Medicamente pentru diabetul de tip 2; Diabet de tip 2; Boli; Interniști pe net

În funcție de realizarea obiectivelor terapiei, de amploarea dezechilibrului metabolic și de stadiul diabetului, sunt disponibile diferite medicamente. Medicul selectează medicamentul potrivit pentru pacient, determină doza și ajustează dieta în consecință. Acest lucru este important, deoarece nivelurile scăzute de zahăr din sânge (hipoglicemie) pot apărea ca efect secundar.

pentru

Medicamente antidiabetice

Inițial, se utilizează medicamente care reduc prezența excesului de zahăr (hiperglicemie) (în special metformina biguanidă, dar și inhibitori SGLT2 și inhibitori DPP4). Deoarece deficitul de insulină crește de obicei pe măsură ce boala progresează, internistul poate stimula eliberarea insulinei din pancreas în sânge, de ex. B. prin analogi de incretină, dar și sulfoniluree sau glinide. Dacă boala progresează, deficitul crescut de insulină poate fi compensat prin injectarea insulinei.

Următoarele grupuri de substanțe sunt disponibile în prezent, care pot fi utilizate individual, unul cu celălalt sau în combinație cu insulină (terapia combinată):

Biguanide

Biguanidele întârzie absorbția zahărului din intestin și reduc producția de zahăr de către ficat. Metformina scade, de asemenea, nivelul lipidelor (trigliceridelor) din sânge și susține pierderea în greutate. Prin urmare, metformina este adecvată în special pentru tratamentul pacienților supraponderali cu sindrom metabolic. Cu toate acestea, nu trebuie administrat în caz de afecțiuni renale sau hepatice avansate, astm sau afecțiuni febrile. Metformina nu poate provoca hipoglicemie.

Inhibitori SGLT2

Inhibitorii SGLT2 cresc excreția zahărului în urină și astfel scad nivelul zahărului din sânge, în special după mese. În același timp, mai mult sodiu este excretat în urină, scade tensiunea arterială și rinichii și inima sunt ușurați. În medie, se înregistrează o pierdere în greutate de aproximativ 2 kg. În studiile pe termen lung la pacienți cu complicații cardiovasculare preexistente, atât mortalitatea, cât și insuficiența cardiacă și complicațiile renale au fost impresionant reduse. Hipoglicemia nu poate apărea, dar trebuie acordată atenție infecțiilor din zona genitală sau posibilelor probleme ale piciorului.

Inhibitori DPP4

Inhibitorii DPP4 sunt potențatori ai incretinei, adică cresc concentrația incretinelor GLP1 și GIP (vezi mai jos) împiedicându-le să fie descompuse de enzima DPP-4. Mai presus de toate, nivelul zahărului din sânge după mese este redus, hipoglicemia nu este declanșată. Inhibitorii DPP4 sunt neutri în greutate. Studiile pe termen lung au arătat că inhibitorii DPP4 sunt siguri pentru pacienții cu complicații cardiovasculare preexistente în ceea ce privește un risc crescut de atac de cord sau accident vascular cerebral, iar inhibitorul DPP4 sitagliptin în ceea ce privește complicațiile insuficienței cardiace. Acesta din urmă nu pare să fie cazul tuturor inhibitorilor DPP.

Glitazonă

Glitazonele cresc sensibilitatea celulelor țesutului la insulină și astfel reduc rezistența la insulină. Mai presus de toate, nivelul zahărului din sânge în post este redus. De asemenea, au un efect pozitiv asupra metabolismului grăsimilor. De asemenea, pot fi luați cu slăbiciune renală ușoară până la moderată, dar nu și cu insuficiență cardiacă. Riscul de hipoglicemie este scăzut, dar destul de mulți pacienți prezintă creștere în greutate.

Inhibitori de alfa-glucozidază

Ele încetinesc absorbția zahărului în intestine. Aceasta înseamnă că nivelul zahărului din sânge crește mai puțin după mese. Inhibitorii alfa-glucozidazei sunt de obicei utilizați la începutul tratamentului cu diabet. De asemenea, puteți utiliza alte medicamente, cum ar fi B. sulfoniluree sau combinate cu insulină. Inhibitorii alfa-glucozidazei nu cauzează hipoglicemie, duc la pierderea ușoară în greutate, scad nivelul zahărului din sânge și insulină după ce au luat masa și, prin urmare, sunt potriviți pentru diabetici cu o boală scurtă.

Sulfoniluree

Sulfonilureele stimulează pancreasul să producă insulină. Acestea sunt utilizate în principal la diabetici de tip 2 cu greutate normală, de obicei numai atunci când alte măsuri nu au avut succes. Deoarece adesea duc la creșterea în greutate și exacerbează rezistența la insulină, acestea sunt mai puțin potrivite pentru pacienții supraponderali. Sulfonilureele favorizează eliberarea insulinei din organism din pancreas. Pentru a evita riscul de hipoglicemie, care nu este neobișnuit, pacienții trebuie să consume carbohidrați în mod regulat.

Glinide

Glinidele stimulează producția de insulină după mese și, prin urmare, sunt luate înainte de mesele principale. În funcție de medicament, acestea nu trebuie utilizate pentru slăbiciune renală sau hepatică și, similar cu sulfonilureele, pot declanșa hipoglicemie.

Analogii incretinei

Incretinele sunt hormoni intestinali (de ex. GLP-1) care reglează eliberarea insulinei din pancreas atunci când este necesară mâncarea. În același timp, nivelurile glucagonului din sânge care cresc glicemia din sânge sunt reduse. Cu toate acestea, riscul de hipoglicemie este scăzut. Analogii incretinei sunt similari cu incretinele naturale și imită efectele acestora. Deoarece corpul diabeticilor este mai puțin sensibil la efectele incretinelor sau produce prea puține incretine, analogii incretinei pot reduce semnificativ nivelul zahărului din sânge. Greutatea și nivelul tensiunii arteriale scad, de asemenea. În studiile corespunzătoare pe termen lung, doi analogi ai incretinei (liraglutidă și semaglutidă) au reușit să reducă impresionant atât apariția ulterioară a complicațiilor cardiovasculare, cât și dezvoltarea complicațiilor renale la pacienții cu complicații cardiovasculare preexistente. Cu toate acestea, nu toți analogii incretinei testați până acum în studii pe termen lung au arătat efecte benefice în mod similar, dar și-au confirmat siguranța în ceea ce privește sistemul cardiovascular.

insulină

Terapia cu insulină este indicată la diabeticii de tip 2 dacă măsurile de terapie nutrițională și alte medicamente care scad glicemia sunt ineficiente. De asemenea, poate fi necesar temporar în cazul unor niveluri extreme de zahăr din sânge, infecții severe sau în timpul sarcinii. Este adesea combinat cu terapia cu tablete. De obicei, se începe o insulină cu acțiune îndelungată pentru scăderea nivelului de zahăr din sânge în repaus alimentar.

Cel mai frecvent efect secundar al tratamentului cu insulină este hipoglicemia. Edemul de insulină poate apărea ocazional. Cu toate acestea, alergiile la insulină sau formarea de anticorpi sunt rare.
Insulina este de obicei injectată în țesutul adipos subcutanat. Pacienții învață tehnica corectă de pulverizare ca parte a antrenamentului pentru diabet în timpul fazei inițiale de stabilire. Există astăzi diverse ajutoare pentru injecție, numite pixuri. Arată ca un stilou și conțin aportul de insulină într-un cartuș.

Insulina este disponibilă în diferite forme de preparare cu diferite lungimi de efect:

  • Insulina regulată: Corespunde cu propria insulină a corpului neschimbată (insulina umană). Durata acțiunii este de aproximativ cinci ore, intervalul recomandat între injecție și începutul mesei este de 10-30 minute.
  • Analogi de insulină: insuline umane modificate genetic. Lucrează foarte repede, durata acțiunii este de aproximativ trei ore. Intervalul recomandat între injecție și începerea mesei este de 0-15 minute.
  • Analogi de insulină cu acțiune lungă, cu o durată de acțiune de aproximativ 24 de ore (de exemplu, insulină glargină: aproximativ 24 de ore, insulină detemir: 16-24 ore, insulină degludec: mai mult de 24 de ore).
  • Întârzierea insulinelor: aditivii (de exemplu, protamina) extind durata acțiunii insulinei (de exemplu, insulina NPH) la aproximativ 10-12 ore
  • Insuline mixte: amestecurile de insulină normală și întârziată sau analogi de insulină cu acțiune scurtă și cu acțiune lungă au atât un efect rapid, cât și de lungă durată

Pacienții cu diabet își pot lua insulina pe baza diferitelor forme de terapie, care diferă în timp, cantitate și tip de insulină:

Terapia combinată

Terapia combinată cu insulină și metformină sau sulfoniluree, dar și cu inhibitori SGLT2, inhibitori DPP4 sau analogi ai incretinei este foarte eficientă și ușor de gestionat pentru mulți diabetici de tip 2.

Terapia convențională (convențională) cu insulină

Dacă medicul nu poate reduce nivelul zahărului din sânge suficient cu terapia combinată, poate recurge la terapia convențională cu insulină cu două doze de insulină pe zi. Pacienții mai tineri, în special, pot beneficia de acest lucru. Cu această schemă, orele de masă trebuie adaptate la terapia cu insulină și respectate. Prin urmare, este mai potrivit pentru pacienții cu o rutină zilnică regulată.

Terapia cu insulină intensificată

Dacă terapia convențională cu insulină nu este suficientă pentru a normaliza valorile sanguine ale unui diabet de tip 2, internistul poate intensifica terapia cu insulină. Cu acest regim de tratament, pacienții pot varia timpul necesar și cantitatea de carbohidrați de care au nevoie pentru a consuma. În plus, pacienții trebuie să măsoare nivelul zahărului din sânge de 4 ori pe zi. Prin urmare, este deosebit de potrivit pentru diabetici mai tineri de tip 2.

Cu terapia cu insulină intensificată, necesarul de insulină de bază este acoperit de insuline întârziate sau cu acțiune îndelungată. Pacientul ia o insulină cu acțiune rapidă (insulină obișnuită sau analog de insulină) înainte de mese și o insulină cu acțiune întârziată sau de lungă durată înainte de culcare.

Expert: Sfaturi și elaborări științifice: Prof. Eberhard Standl, München

Literatură:
Diagnosticul rațional și terapia în medicina internă în 2 dosare
Meyer, J. și colab. (Ed.)
Elsevier 5/2017