Medicamente psihotrope fără pastile minune - sănătate - Tagesspiegel Mobil
Medicamentele psihiatrice au o reputație dublă. Fără îndoială, ajută persoanele cu boli mintale să facă față vieții de zi cu zi. Cu toate acestea, criticii atrag atenția asupra faptului că sunt adesea recurși la prea repede.
Psihofarmaceutic provine din greaca veche și înseamnă „medicament al sufletului”. Ideea de bază a acestei clase de medicamente pare plauzibilă: dacă aveți o răceală, luați un spray rece, dacă aveți tuse, luați picături de tuse, dacă aveți probleme cardiace, luați medicamente pentru inimă și, dacă vă simțiți în jos, luați medicamente psihotrope. Dar nu este atât de simplu. Pe de o parte, modul de acțiune al medicamentelor psihotrope nu este la fel de clar ca cel al unui medicament care descongestionează membrana mucoasă sau vasodilatații. Pe de altă parte, acestea sunt controversate deoarece interferează cu personalitatea și sentimentele noastre. De când primul antidepresiv a intrat pe piață în anii 1950, medicamentele psihotrope au fost încărcate cu speranțe, așteptări și temeri - care uneori se împlinesc și alteori nu. Prin urmare, este imposibil să se facă o afirmație generală cu privire la faptul că medicamentele psihotrope sunt bune sau rele pentru fiecare pacient. În cele din urmă, toată lumea trebuie să decidă singură, în funcție de situația de viață și în consultare cu medicul curant.
Așa funcționează antidepresivele
Celulele nervoase comunică între ele prin intermediul neurotransmițătorilor. Când o celulă nervoasă primește un stimul, trimite neurotransmițători, de exemplu serotonina, în decalajul sinaptic. Acestea staționează pe receptorii celulei opuse, cunoscută și sub numele de celula receptor. Antidepresivul (ISRS) împiedică recoltarea serotoninei. Ca rezultat, rămâne mai mult în decalajul sinaptic și excită celula destinatară pentru o perioadă mai lungă de timp.
Cum se utilizează medicamente psihotrope?
Există o varietate de medicamente psihiatrice care pot fi clasificate în diferite moduri. O modalitate este de a le organiza în funcție de modul în care sunt utilizate. Acest lucru are ca rezultat șapte grupuri. Dintre acestea, două tipuri sunt deosebit de importante pentru tratamentul bolilor mintale: neurolepticele, care sunt utilizate pentru bolile psihotice, și antidepresivele, care, după cum sugerează și numele, sunt utilizate pentru tratarea depresiei. Conform Raportului din 2014 privind ordonanța medicamentelor, rata prescripției pentru antidepresive s-a dublat în decurs de nouă ani de la 643 milioane de doze zilnice în 2004 la 1.341 milioane în 2013. Cu această sumă, statistic vorbind, aproape 3,7 milioane de persoane ar putea fi utilizate pe an înghițiți antidepresive zilnic pentru o lungă perioadă de timp. Consumul neuroleptic a crescut cu aproximativ o treime în aceeași perioadă.
Un al treilea grup important de medicamente psihotrope sunt calmantele, de exemplu pentru ameliorarea anxietății și tensiunii. Cu toate acestea, acestea sunt prescrise doar în situații de urgență și în situații de criză, deoarece, din anii 1980, tot mai multe studii și-au arătat potențialul ridicat de dependență.
Antidepresive
Antidepresivele sunt utilizate în principal pentru depresie. Ar trebui să aibă un efect de îmbunătățire a dispoziției. În funcție de medicament, acestea pot avea, de asemenea, un efect de creștere a impulsului sau calmant. Antidepresivele nu funcționează la fel de repede ca neurolepticele. Durează până la două săptămâni ca organismul să se adapteze la medicament și ca medicamentul să-și dezvolte efectul antidepresiv. Societatea germană pentru psihiatrie și psihoterapie, psihosomatică și neurologie (DGPPN) recomandă administrarea de antidepresive pentru depresia unipolară (adică fără faze maniacale) timp de patru până la nouă luni după ce simptomele au dispărut. Cu anumite forme ale bolii, de exemplu, dacă au existat mai multe perioade de depresie în viața pacientului, chiar mai mult. Spre deosebire de neuroleptice, care toate funcționează după un model relativ similar, există mai multe subgrupuri de antidepresive. Cele mai frecvent prescrise în prezent sunt așa-numiții inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).
Neuroleptice
Neurolepticele au fost dezvoltate în principal pentru utilizarea în tulburările psihotice și schizofrenia. În psihozele acute, oamenii sunt de obicei foarte speriați și au halucinații. O altă caracteristică este că mediul nu mai este brusc experimentat ca de obicei. Lucrurile primesc o multitudine de semnificații, ceea ce, în cazuri extreme, poate determina pacientul să nu mai știe pentru ce, de exemplu, este destinat un pahar sau un stilou. Neurolepticele ar trebui să pună capăt acestei condiții extreme. Cât de repede se întâmplă acest lucru depinde, printre altele, de doză. Cât timp trebuie administrat neurolepticele nu poate fi clar indicat. Cert este că pacienții care au experimentat psihoză au adesea nevoie de mult timp înainte de a fi considerați sănătoși din nou. Psihoza însăși durează de obicei câteva săptămâni, revenirea la o viață autodeterminată și fără frică câteva luni sau ani.
Cum funcționează medicamentele psihotrope?
Pentru a înțelege cum funcționează medicamentele psihotrope, trebuie mai întâi să înțelegem cum funcționează creierul. De îndată ce una dintre cele 86 de miliarde de celule nervoase care alcătuiesc creierul înregistrează un stimul, acesta trimite substanțe mesager, așa-numiții neurotransmițători. Acestea se numesc, de exemplu, dopamină, serotonină sau GABA. Neurostransmițătorii intră în decalajul sinaptic, un decalaj minim între celulele nervoase de trimitere și de primire. Suprafața celulei de pe cealaltă parte a decalajului sinaptic este plină de receptori la care neurotransmițătorii pot andoca. Neurotransmițătorii se întorc apoi la celula lor originală. Întregul proces se întâmplă foarte repede. O celulă nervoasă poate declanșa de până la 500 de ori într-o secundă.
Antidepresive
Neuroleptice
Neurotransmițătorul dopamină joacă un rol important în psihoză, deoarece reglează percepția, vigilența, recompensa și concentrarea, printre altele. Medicii presupun că psihozele sunt cauzate de o reacție excesivă a celulelor la care atrag dopamina. Prin urmare, neurolepticele tipice inhibă andocarea dopaminei cu celula primitoare și astfel amortizează reacțiile. Așa-numitele neuroleptice atipice, care au fost dezvoltate în ultimele decenii, influențează adesea și echilibrul serotoninei, ceea ce a dus la o schimbare a efectelor secundare. La fel ca în cazul antidepresivelor, organismul se adaptează și la efectele neurolepticelor.
Ce efecte secundare sunt posibile?
Ca toate medicamentele, medicamentele psihotrope pot avea efecte nedorite. Acestea diferă în funcție de medicament, doză și de la pacient la pacient. Efectele secundare generale tipice ale medicamentelor psihotrope includ: creșterea în greutate, gura uscată, probleme de stomac și intestinale, tulburări de somn, dureri de cap, probleme de tensiune arterială, aritmii cardiace și pierderea libidoului. Mulți pacienți se plâng, în special la doze mai mari, de o anumită lentitudine, lipsă de aparență și o gamă foarte mică de interese. Cea mai extremă formă a acestui lucru este „a sta lângă tine”, adică înstrăinarea față de propriul tău eu.
Antidepresive
În cazul tipurilor de antidepresive ale căror efecte de stimulare a impulsului se instalează mai repede decât efectele de îmbunătățire a dispoziției, ar trebui să se acorde o atenție specială, deoarece pot crește riscul de sinucidere. Copiii și adolescenții, în special, trebuie să fie deosebit de bine îngrijiți atunci când li se administrează acest medicament pentru a contracara un astfel de risc.
Neuroleptice
Cu doze mari sau cu doze mari de doze prea mari, toate neurolepticele provoacă de fapt tulburări motorii, cum ar fi mersul rigid sau mișcări faciale involuntare. Unele dintre aceste reacții adverse pot persista și nu vor dispărea nici după ce încetați să luați medicamentul.
Ce spun criticii?
Jann E. Schlimme este psihoterapeut rezident în psihoză și până în primăvara anului 2015 a condus o oră de consultare pentru a reduce sau întrerupe medicamentele psihotrope la Charité. El critică faptul că problema dependenței de antidepresive și neuroleptice este adesea ignorată. Trebuie spus că „dependența” de antidepresive și neuroleptice înseamnă ceva diferit de alcoolism, de exemplu. Nu este vorba despre faptul că pacientul dezvoltă o dependență și solicită din ce în ce mai mult medicamentul. Problema rezidă în adaptarea organismului, inclusiv a metabolismului creierului, la efectele medicamentelor. De exemplu, după oprirea inhibitorilor recaptării serotoninei, este disponibilă mai puțină serotonină în celula nervoasă primitoare decât atunci când se iau medicamente. Deoarece este brusc transportat înapoi în celula de trimitere mult mai repede. Ca urmare, este foarte probabil ca simptomele de sevraj să apară dacă medicamentul este oprit brusc, spune Schlimme.
Cât durează să apară astfel de mecanisme de dependență nu poate fi precizat în mod clar și variază de la persoană la persoană. „De la vârsta de șase luni puteți fi destul de sigur că simptomele de sevraj vor apărea atunci când opriți sau reduceți doza”, spune Jann Schlimme.
Aceste efecte de întrerupere pot fi deosebit de incomode pentru un pacient deprimat sau psihotic, deoarece simptomele de sevraj pot fi ușor confundate cu simptomele reale. "Dacă lăsați medicamentul oprit, nici nu știți ce se întâmplă", spune Schlimme. „Este vorba de simptome de sevraj? Depresia mea inițială? «În orice caz, este important ca reducerea să aibă loc doar în pași mici și să fie însoțită terapeutic.
O dezbatere fundamentală despre medicamentele psihotrope se referă la eficacitatea lor sau la întrebarea dacă alte metode de tratament ar putea să nu funcționeze la fel de bine sau mai bine. Cu antidepresivele, cu cât depresia este mai severă, cu atât este mai probabil ca un antidepresiv să beneficieze. Liniile directoare ale Societății Germane pentru Psihiatrie, Psihoterapie și Neurologie (DGPPN) prevăd, de asemenea, tratamentul depresiei ușoare fără medicamente psihotrope. În cazul depresiei moderate, liniile directoare nu sunt pe deplin clare dacă psihoterapia sau terapia medicamentoasă sunt mai recomandate; în depresia severă, ar trebui utilizată o combinație a ambelor.
Raportul privind prescripția medicamentelor citează, de asemenea, studii care pun în discuție fundamental eficiența antidepresivelor. Acestea arată că efectul pe care îl are un antidepresiv nu este foarte diferit de efectul unui placebo. IQWiG a publicat informații similare pe internet. Efectul medicamentului este adesea testat prin împărțirea unui grup de pacienți în două părți: o parte primește medicamentul, cealaltă un medicament ineficient (placebo). Potrivit IQWiG, astfel de studii au produs acest rezultat pentru antidepresive: cu antidepresive, simptomele s-au îmbunătățit la 40 până la 60 din 100 de pacienți în decurs de șase până la opt săptămâni. Cu placebo la 20 până la 40 de pacienți. Adică, medicamentul a îmbunătățit simptomele la încă 20 de persoane. „Dar poate fi, de asemenea, cazul în care așteptările de tratament și îngrijirea regulată au jucat un rol în studii”, scriu experții IQWiG.
Jann Schlimme este de părere că nici psihozele acute nu necesită neapărat medicamente cu neuroleptice. Fără aceasta, totuși, ar fi posibil doar dacă ar fi disponibile metode alternative de tratament - de exemplu în „Soteria“ din Berlin, o secție specială mobilată confortabil, care oferă și un spațiu protejat în care pacientul poate sta împreună cu o persoană de contact instruită. O altă problemă pentru recuperarea după o psihoză acută este că există de multă vreme un consens că pacienții psihotici sunt fundamental prea fragili pentru psihoterapie și că, prin urmare, medicația este singura opțiune de tratament pe termen lung. „Argumentul a fost că pacientul a experimentat deja o surplus de semnificații în timpul psihozei și că psihoterapia l-ar deruta doar acolo.” Această credință nu mai este atât de vehement reprezentată. La Berlin există și o rețea de psihoterapeuți specializați în psihoze, dar oferta este încă insuficientă, spune Schlimme.
Un alt avantaj pentru pacientul cu terapie fără medicamente este întărirea autoeficienței. „Dacă pacientul observă că pot scăpa de ea fără medicamente, cel mai probabil îl va ajuta în următoarea criză.” Pe de altă parte, dacă ai senzația că ai nevoie de pastilă și tocmai ai făcut-o din cauza ei, atunci lovi cu piciorul acest efect nu este unul.
Deci, ar trebui toți pacienții să evite mai bine medicamentele psihotrope? Nu, spune Schlimme, mai ales dacă luați medicamentul de mult timp. „Există pacienți care ar dori să se descurce fără pastile, dar observați în timpul reducerii că devine prea obositor pentru ei.” Neurolepticele, de exemplu, se asigură că mediul este perceput doar ca fiind filtrat. Dacă v-ați obișnuit de câțiva ani, este dificil să vă adaptați din nou la mai multe influențe. Cu unele, de exemplu, vocile care au fost suprimate de neuroleptice revin și sunt greu de suportat.
La întrebarea când medicamentele psihotrope sunt utile nu poate fi răspuns clar. „De asemenea, nu cred că este corect să o văd ca pe o problemă izolată”, spune Jann Schlimme. Nu este vorba doar dacă medicamentele psihotrope sunt da sau nu, ci mai degrabă ce mediu de tratament poate fi oferit pacientului. Și adaugă: „Atunci când vă întâlniți cu cel mai bun prieten al tău după-amiază la cafea, nu cofeina din cafea este factorul decisiv în acest eveniment”.
Puteți citi mai multe despre acest subiect în revista pentru medicină și sănătate din Berlin „Tagesspiegel Gesund”.