Medicamente psihotrope și greutate - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Legătura dintre bolile mintale și greutatea
Fluctuațiile de greutate se întâlnesc frecvent în bolile mintale. Etiologiile lor sunt multiple, incluzând atât predispoziții genetice, factori de stres pentru dezvoltare și mediu, stilul de viață și medicamente psihotrope. 4 Bolile mintale pot induce fluctuații ale greutății prin impactul asupra stilului de viață (figura 1). 5 Exemplul emblematic al bolilor mintale care duc la scăderea în greutate este anorexia nervoasă. Pierderea în greutate mai mică asociată cu scăderea apetitului se găsește la mai mult de 50% dintre pacienții cu depresie melancolică. 6 Manifestările psihotice, cum ar fi delirul paranoic de otrăvire, pot duce, de asemenea, la pierderea în greutate. O îmbunătățire a acestor simptome duce la creșterea în greutate percepută, în general, ca fiind pozitivă clinic de către îngrijitor, dar nu de către pacient. 6
Boală mintală și greutate5
În schimb, și mai frecvent, alte simptome ale bolilor psihiatrice pot induce creșterea în greutate, cum ar fi creșterea poftei de mâncare și o atracție pentru alimentele bogate în zahăr și grăsimi în depresia atipică. 6 Alte simptome, cum ar fi pierderea vitalității sau anumite manifestări psihotice, pot duce, de asemenea, la creșterea în greutate. Îmbunătățirea acestor simptome poate duce consecutiv la pierderea în greutate.
Legături între medicamentele psihotrope și greutate
În majoritatea cazurilor, creșterea în greutate a medicamentelor psihotrope este asociată cu creșterea poftei de mâncare. Medicamentele psihotrope acționează asupra diferiților neurotransmițători prin perturbarea mecanismelor neuroendocrine 10 care reglează apetitul în moduri complexe. Prin urmare, impactul diferitelor medicamente psihotrope asupra poftei de mâncare variază în funcție de sistemele pe care acționează (figura 2). 7 Aceste mecanisme sunt adesea combinate, cu cât o moleculă acționează asupra diferiților modulatori ai apetitului, cu atât va avea tendința de a vă face să vă îngrășați. 8
Mecanisme farmacologice care pot influența apetitul ATB: antibioterapie.
În cele din urmă, unii pacienți menționează creșterea în greutate în ciuda pierderii poftei de mâncare, ceea ce sugerează că medicamentele psihotrope scad și metabolismul bazal (figura 3). 8
Diferite moduri în care un medicament psihotrop poate afecta greutatea
Diferitele tipuri de medicamente psihotrope
Medicamentele psihotrope pot fi clasificate în funcție de acțiunile clinice căutate. 13
Antidepresive
Antidepresivele sunt clasificate în general în patru categorii: inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei („cu acțiune dublă”), antidepresive triciclice (TCA) și „alți antidepresivi”. Aceste medicamente pot fi prescrise pentru tulburări depresive, dar și pentru multe alte situații, cum ar fi tulburările de anxietate și tulburarea obsesiv-compulsivă (ISRS), tulburările de somn, durerea neurologică (ATC) și tulburările somatoforme (cu acțiune dublă).
Antidepresivele triciclice induc frecvent creșterea în greutate. De mult s-a crezut că stimularea sistemului serotoninergic promovează sațietatea și că ISRS induc pierderea în greutate. Din punct de vedere clinic, majoritatea celor șase molecule SSRI nu influențează greutatea și una dintre ele, fluoxetina are un efect anorectic care induce o ușoară scădere în greutate la introducere, dar care nu pare a fi susținut pe termen lung. 7 În categoria altor antidepresive, se știe că mirtazapina provoacă creșterea în greutate prin creșterea foametei. 7 În schimb, bupropionul poate induce o ușoară scădere în greutate stabilă în timp și, prin urmare, este utilizat în Statele Unite în combinație pentru tratamentul obezității (tabelul 1). 14