Medicația pentru migrenă - critica farmaceutică - Informații online
Medicația pentru migrenă
Doar o minoritate a persoanelor afectate de migrene solicită ajutor medical. Cu toate acestea, cei care vin la consultație așteaptă empatie și angajament, precum și sfaturi competente - inclusiv informații despre opțiunile actuale de terapie medicamentoasă. „Ghidurile de tratament”, care provin din „Scrisoarea medicală privind medicamentele și medicamentele terapeutice”, ne oferă informații utile despre tratamentul medicamentos. Numărul din decembrie 2013 a abordat tema „Medicamentele pentru migrene”, care a fost discutată în urmă cu patru ani. (1,2) Următoarele sunt cele mai importante informații din numărul curent.
Tratamentul migrenelor: analgezice
S-a dovedit că acidul acetilsalicilic (Aspirin® etc.) și paracetamolul (Panadol® etc.) sunt eficiente pentru tratamentul durerilor ușoare până la moderate ale migrenei - fără greață sau alte afectări vizibile ale stării generale. În SUA, diferite combinații cu analgezice (inclusiv barbiturice!) Sunt încă disponibile, în timp ce în Elveția se află pe piață doar Migraine-Kranit®. Pe lângă paracetamol, acesta din urmă conține cofeină și clorfenamină, o combinație care are puțin sens. Combinațiile cu opioide pot funcționa mai bine, dar riscă să crească amețeli și greață asociate cu migrene. (În Elveția, combinații precum Zaldiar® nu sunt aprobate în mod special pentru durerile de cap de migrenă.)
Se pot utiliza și antiinflamatoare nesteroidiene. Unele dintre acestea sunt disponibile în forme solubile cu un debut rapid de acțiune; Pe de altă parte, un timp de înjumătățire relativ lung - de exemplu al naproxenului (Proxen® etc.) - poate fi, de asemenea, util pentru migrene. Ca o prevenire pe termen scurt a atacurilor de migrenă înainte și în timpul menstruației, acestea pot fi utilizate preventiv la pacienții afectați.
Tratamentul migrenelor: triptani
Triptanii sunt utilizați pentru atacuri de migrenă moderate până la severe. Efectul lor este optim atunci când este utilizat în stadiile incipiente ale atacului. Un tabel de prezentare generală a celor șapte preparate de triptan disponibile în Elveția poate fi găsit în ultima mini-actualizare; (2) nimic nu s-a schimbat semnificativ de atunci. Sumatriptanul (Imigran®, printre altele) este cel mai vechi triptan și este disponibil în cea mai mare gamă din punct de vedere al galenelor. Imigran T® corespunde unei forme comparativ mai ușor solubile de tablete, care ar trebui să funcționeze și mai rapid. Tabletele convenționale sunt încă disponibile (la același preț). În SUA, o combinație fixă de 85 mg sumatriptan și 500 mg naproxen este disponibilă sub formă de tabletă.
Toți triptanii au o eficiență similară; Trebuie căutate diferențe la debutul acțiunii și la timpul de înjumătățire prin eliminare (vezi tabelul menționat). (2) Efectele secundare posibile sunt înroșirea feței și amețeli, precum și oboseala și somnolența. Strângerea toracică și presiunea pot apărea la toți triptanii, dar sunt deosebit de frecvente la injecția cu sumatriptan. O boală vasculară coronariană sau cerebrovasculară este o contraindicație pentru triptani. Interacțiunile trebuie luate în considerare dacă propranolol (Inderal® etc.), preparate de ergotamină, cum ar fi B. Se utilizează inhibitori de dihidroergotamină (Dihydergot®) sau CYP3A4 precum claritromicina (Klacid® etc.) sau itraconazol (Sporanox® etc.).
Tratamentul migrenelor: alte medicamente
„Ghidul de tratament” menționează ergotaminele și metoclopramida (Paspertin® etc.) ca opțiuni de tratament suplimentare. Ergotaminele sunt mai puțin eficiente decât triptanii și, prin urmare, și-au pierdut importanța; În Elveția astăzi este disponibil doar spray nazal Dihydergot® pentru terapia convulsivă. Poate fi eficient o dată când eșuează triptanii. Metoclopramida antiemetică poate accelera absorbția unui analgezic și reduce greața. Până în 2011, o combinație fixă (Migpriv®) a fost disponibilă în Elveția sub formă de pulbere cu acid acetilsalicilic și metoclopramidă. Un efect similar poate fi obținut cu o combinație gratuită de acid acetilsalicilic solubil (1800 mg acetilsalicilat de lizină, de exemplu Aspégic forte®) și metoclopramidă (20 mg).
Tratamentul migrenelor: sarcină
Paracetamolul este în primul rând cel mai potrivit în timpul sarcinii, dacă nu se poate renunța la tratamentul medicamentos. Antiinflamatoarele trebuie evitate în ultimul trimestru de sarcină, deoarece pot provoca închiderea prematură a canalului botal. Triptanii aparțin categoriei de risc de sarcină C din SUA: în experimentele pe animale au existat indicii ale unei posibile leziuni fetale și nu există studii adecvate la om. Cu toate acestea, în prezentele recomandări, se face trimitere la un studiu norvegian din 2013, în care aproape 1500 de femei care luaseră triptani în timpul sarcinii au fost comparate cu un grup de control.
Utilizarea greșită a medicamentelor pentru migrenă
Pericolul utilizării excesive a medicamentelor pentru migrenă există atât cu analgezice, cât și cu triptani și este recunoscut acum și în SUA. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene par puțin mai riscante în acest sens, în timp ce produsele combinate sunt mai periculoase. Utilizarea agenților de tratament convulsiv trebuie limitată la maximum două zile pe săptămână.
Profilaxie pe termen lung
Profilaxia pe termen lung pentru migrene este discutată dacă un pacient suferă frecvent de atacuri, dacă sunt dificile, dacă limitează semnificativ activitățile de zi cu zi și terapiile acute obișnuite, în special triptanii, nu oferă ajutor suficient. Societatea elvețiană pentru cefalee a publicat, de asemenea, sfaturi privind profilaxia pe termen lung ca parte a recomandărilor sale actuale de terapie pe Internet. (4) La selectarea medicamentului, trebuie luate în considerare comorbiditățile: astmul, diabetul și psoriazisul, de exemplu, vorbesc împotriva beta-blocantelor. Anumite efecte secundare pot fi „de dorit” în cazuri individuale: Efectul laxativ al magneziului, de exemplu, sau efectul de suprimare a poftei de mâncare al topiramatului (Topamax® etc.). Beneficiul profilaxiei devine evident după aproximativ opt săptămâni; profilaxia trebuie continuată timp de 6 până la 12 luni dacă experiența inițială este promițătoare.
Liniile directoare ale „Scrisorii medicale” menționează peste o duzină de substanțe care pot fi utilizate pentru profilaxia pe termen lung. O selecție a acestora este rezumată în Tabelul 1. În recomandările Societății Elvețiene pentru Cefalee, sunt menționate și lamotrigina anti-epileptică (Lamictal®) și antagonistul de calciu fluranizina (Sibelium®). Pentru acest din urmă agent, sunt disponibile date care sugerează un efect profilactic. (5) Lamotrigina, pe de altă parte, nu a fost încă documentată în mod convingător. (6)
Blocante beta
Blocanții beta sunt, fără îndoială, agenții de profilaxie a migrenei cel mai bine documentați și cei mai utilizați. În Elveția, propranololul (Inderal® și altele) și metoprololul (Beloc® și altele) sunt prescrise în principal; dar atenololul (Tenormin® etc.) este, de asemenea, eficient. Efectele secundare care trebuie menționate sunt oboseala, restricțiile asupra activității fizice și amețeli ortostatice. Persoanele cu migrene sunt, de asemenea, deseori împovărate cu depresie, care se poate agrava cu beta-blocante.
Medicamente anti-epileptice
Pentru medicamentele anti-epileptice acidul valproic (Convulex® etc.) și topiramatul, s-ar putea demonstra o frecvență redusă a atacurilor de migrenă; cu toate acestea, aceste medicamente au efecte secundare semnificative. Acidul valproic provoacă o varietate de efecte nedorite; Greața, oboseala, tremurăturile, căderea părului și creșterea în greutate sunt frecvente. Hepatotoxicitatea, pancreatita și nivelurile crescute de amoniac în sânge sunt efecte secundare rare ale acidului valproic. Topiramatul poate duce la parestezie, oboseală, tulburări cognitive, modificări ale gustului și pierderea în greutate. Efectele secundare rare includ glaucom cu unghi îngust, pietre la rinichi și acidoză metabolică.
Antidepresive
Antidepresivele triciclice (posibil și medicamente mai noi) pot fi, de asemenea, eficiente ca profilaxie a migrenei. Efectele secundare sunt, de asemenea, importante aici. Gura uscată, sedarea și creșterea în greutate sunt unele dintre cele mai frecvente efecte adverse ale triciclicelor.
Alte mijloace
Injecțiile de toxină botulinică (Botox® etc.) în mușchii feței, repetate la fiecare trei până la cinci luni, pot fi utilizate în cazuri selectate de așa-numitele „migrene cronice”. Cu toate acestea, beneficiul acestui tratament este descris ca fiind „marginal”.
Pentru diferite medicamente antihipertensive - verapamil (Isoptin® etc.), inhibitori ai ECA și antagoniști ai receptorilor de angiotensină - un efect profilactic al migrenei a fost, de asemenea, găsit în studii mici. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost comparat în mod adecvat cu terapii mai bine documentate.
Cu beneficiul așa-numitelor. Diverse studii au analizat, de asemenea, suplimentele alimentare. Următoarele au fost examinate, printre altele Butterbur (Butterbur, Petasites hybridus), matcă (Feverfew, Tanacetum parthenium), riboflavină (vitamina B2), magneziu și coenzima Q10. Studiile individuale controlate cu placebo și-au găsit drumul în reviste de specialitate de renume. Dar chiar și aceste studii au o valoare informativă limitată din cauza numărului mic de cazuri.
Varietatea substanțelor pentru profilaxia migrenei poate fi văzută ca o admitere că nu există încă o soluție complet satisfăcătoare. Sau unul este optimist și este fericit cu privire la posibilitatea de a putea sugera o soluție foarte individuală fiecărui pacient.
Rezumat și completat de Felix Schürch