Medicație în test - ritm cardiac; rungen - Stiftung Warentest

conţinut

General

Mușchiul inimii controlează bătăile inimii cu propriul sistem de conducere, care are mai multe noduri care acționează ca un generator de impulsuri. Centrul de control din care provin toate impulsurile este nodul sinusal.

În mod normal, inima bate la 60 până la 90 de bătăi pe minut, dar, de asemenea, mult mai repede atunci când este excitat, frică sau efort fizic. În plus, există o serie de alte abateri care nu sunt patologice.

Persoanele care fac mult sport și sportivii competitivi au un ritm cardiac semnificativ mai lent (40 până la 60 de bătăi pe minut) datorită exercițiilor fizice regulate. La cei care fac puțin sau deloc sport, inima bate mai repede, dar acest lucru nu este patologic.

Aritmiile cardiace nu sunt o boală independentă, ci întotdeauna o expresie a altor tulburări care provoacă apoi bătăile neregulate ale inimii.

Împiedicarea ocazională a inimii, sub formă de bătăi suplimentare (extrasistole) sau abandon, sunt frecvente - chiar și la tineri - și nu provoacă îngrijorare și nici nu necesită tratament. Aritmiile cardiace devin periculoase atunci când sunt severe. Aceasta înseamnă că inima bate extrem de încet (bradicardie, sub 50–40 bătăi pe minut, în funcție de nivelul de antrenament), extrem de rapid (tahicardie, 180 bătăi pe minut și mai mult) sau extrem de neregulat. Cu fibrilația ventriculară cu mai mult de 200 de bătăi pe minut, pulsul nu mai poate fi măsurat și circulația se oprește.

Adesea, bătăile mai rapide ale inimii provin din atriu, care se contractă excesiv (tahicardie atrială) sau își pierde complet capacitatea de a bate în mod regulat. O astfel de fibrilație atrială este cea mai frecventă aritmie cardiacă permanentă. Există apoi riscul formării de cheaguri de sânge în atriu, care intră în circulație și - dacă ajung în creier prin intermediul arterelor - pot provoca un accident vascular cerebral.

Aritmiile cardiace sunt cel mai probabil determinate folosind o electrocardiogramă (EKG), iar înregistrarea pe termen lung este adesea utilă (medicul vă oferă un dispozitiv EKG portabil 24 de ore sau câteva zile). Cu toate acestea, doar jumătate dintre cei care cred că inima nu bate corect poate fi găsită în EKG. Dimpotrivă, jumătate dintre cei pentru care ECG indică în principal aritmii cardiace inofensive nu simt nimic.

Aritmiile cardiace ar trebui să fie, de preferință, diagnosticate și tratate de specialiști în inimă (cardiologi).

Semne și reclamații

Dacă bătăile inimii sunt neobișnuit de lente, vă simțiți amețit și amețit, aveți dificultăți de respirație și obosiți, în cel mai rău caz - dacă bătăile inimii scad sub 30 de bătăi pe minut - chiar și leșinate pe scurt (sincopă).

O palpitație a inimii provoacă, de asemenea, plângeri similare, adesea în același timp dificultăți de respirație, sentimente de frică sau de strângere sau cusături de inimă. Palpitația extrem de puternică a inimii durează adesea doar câteva minute, mai rar ore. Când se potolește, te simți obosit, epuizat și somnoros.

Palpitațiile provoacă de obicei un disconfort inconfortabil, dar nu clar localizat. Observă că inima nu bate regulat, dar de multe ori nu o poate descrie mai detaliat.

Cu copii

Copiii au ocazional atacuri rapide ale bătăilor inimii de peste 180 de bătăi pe minut care necesită tratament (tahicardie paroxistică).

cauzele

Dacă inima bate prea încet, de obicei înseamnă că conducerea este întreruptă la un moment dat, astfel încât impulsul din nodul sinusal să nu ajungă peste tot. Crizele cardiace, arterioscleroza și febra reumatică declanșează adesea astfel de tulburări.

Bătăi cardiace suplimentare pot apărea din cauza consumului excesiv de cafea sau alcool, precum și cu o tiroidă hiperactivă, cu nervozitate mare și persistentă sau din cauza inflamației inimii sau a insuficienței cardiace.

Fibrilația atrială este favorizată de hipertensiune arterială, obezitate, diabet și fumat. Crește riscul de a suferi un accident vascular cerebral de mai multe ori, deoarece sângele se acumulează în fibrilația atrială în atrium - în special într-un mic umflat, auriculă. Cheagurile de sânge se pot forma cu ușurință acolo, pot înota cu fluxul sanguin și pot bloca o arteră din creier. Medicul poate estima riscul de accident vascular cerebral cu ajutorul unui test de risc specific, prin care, pe lângă fibrilația atrială în sine, sunt luați în considerare și alți factori, cum ar fi insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială, vârsta, diabetul și un accident vascular cerebral anterior.

Palpitațiile patologice și fibrilația ventriculară sunt adesea rezultatul unui atac de cord. În cazul unui infarct, zonele musculare care nu mai sunt alimentate cu sânge mor. Transmiterea impulsului este apoi întreruptă acolo, astfel încât mușchiul inimii să nu se mai contracte uniform și regulat. Aceasta este adesea cauza atacurilor de cord fatale.

În plus, valvele cardiace malformate, modificările mușchilor inimii și inflamația pericardică pot provoca aritmii severe.

Nu este neobișnuit să apară aritmii ca efect nedorit al medicamentelor. Acestea includ antidepresive precum amitriptilina, desipramina și maprotilina, precum și agenți din grupul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi fluoxetina sau sertralina (toate pentru depresie); Mai mult, antihistaminice (de exemplu, mizolastină, pentru alergii), neuroleptice (de exemplu, haloperidol, pimozidă, sulpiridă, pentru schizofrenie și alte psihoze), antibiotice din grupul macrolidelor (de exemplu, claritromicină, eritromicină) și chinolone (de exemplu, moxifloxacină, toate pentru infecții bacteriene), medicamentele antimalarice clorochină și halofantrină, tamoxifen (pentru cancerul de sân) și tacrolimus (după transplanturi de organe), dar și medicamente care sunt utilizate împotriva aritmiilor cardiace. Puteți citi mai multe despre acest lucru sub aritmiile cardiace cauzate de medicamente împotriva aritmiilor cardiace. Blocantele beta (pentru hipertensiune arterială) și medicamentele pentru insuficiența cardiacă pot încetini semnificativ bătăile inimii.

Aritmiile cardiace sunt, de asemenea, favorizate de modificările concentrațiilor de electroliți din sânge, în special de potasiu, calciu și magneziu.

În plus, există aritmii cardiace congenitale în care impulsurile sunt direcționate greșit prin căi de conducere inutile.

Măsuri generale

Când stresul și tensiunea pot fi ameliorate, bătăile inimii revin adesea la normal pe cont propriu. Consumul excesiv de cafea sau alcool poate fi restricționat.

Dacă bătăile inimii sunt prea lente, medicul poate introduce un stimulator cardiac (de obicei sub clavicula dreaptă).

Dacă conducerea stimulilor este perturbată de cicatrici și fibrilația ventriculară care pune viața în pericol amenință iar și iar, un defibrilator implantabil („defibrilator”) de mărimea unui card de credit poate fi plasat sub piele. Este conectat la inimă printr-un senzor și recunoaște inima de curse chiar de la început. Acest „defibrilator” trimite imediat imediat un curent către inimă, care în majoritatea cazurilor normalizează transmiterea perturbată a stimulilor.

Defibrilatoarele, care reglează bătăile inimii din exterior prin piele prin intermediul unui șoc electric, sunt, de asemenea, din ce în ce mai disponibile în instalațiile publice pentru tratament de urgență, de ex. B. la aeroporturi, precum și în clădiri publice și mijloace de transport.

Fibrilația atrială poate fi adesea normalizată din nou prin tratament de șoc extern.

Căile de conducere inutile pot fi tăiate sau îndepărtate cu un cateter cardiac special (ablația cateterului). Frecvent, astfel de aritmii cardiace sunt vindecate permanent. Cu toate acestea, dacă rămân cicatrici, acestea pot declanșa din nou aritmii.

Când la doctor?

Modificările inofensive ale ritmului cardiac, cum ar fi palpitațiile, care apar doar ocazional sau care se datorează supraîncărcării nu necesită tratament.

Cu toate acestea, dacă observați aritmii care continuă să revină sau dacă bătăile rapide ale inimii nu mai revin la normal, ar trebui să aveți acest lucru evaluat de un medic. Poate fi necesar să se trateze o altă afecțiune de bază.

Tratamentul cu medicamente

Dacă aritmiile cardiace apar ca simptom concomitent al altor boli, boala de bază trebuie tratată pe cât posibil. Apoi, inima bate adesea din nou în ritmul potrivit.

Dacă aveți fibrilație atrială, medicul vă poate folosi caracteristicile personale (vârstă, sex) și alte boli pentru a vă calcula riscul personal de accident vascular cerebral. B. Marcumar este conectat. O recomandare de terapie va fi derivată dintr-o conversație cu dvs. Puteți citi mai multe despre aceste remedii la „Boli venoase, tromboză” sub cuvântul cheie cumarine.

Medicamentele care pot normaliza bătăile inimii prea rapide, prea lente sau neregulate (antiaritmice) sunt posibile numai dacă aritmia provoacă disconfort sau consecințe amenințătoare (tulburări circulatorii) și nu poate fi eliminată prin nicio altă măsură. Dar chiar și atunci, utilizarea lor are adesea o valoare terapeutică dubioasă. Dacă medicamentele sunt luate pentru o lungă perioadă de timp sau dacă apar probleme de ritm cardiac datorate deteriorării mușchilor cardiaci (de exemplu, insuficiență cardiacă sau după un atac de cord), prejudiciul poate fi mai mare decât beneficiul. Din acest motiv, aritmiile sunt tratate în prezent cu defibrilatoare speciale, convertizoare cardio sau cu ablație a cateterului, vezi măsurile generale.

Antiaritmicele includ substanțe foarte diferite care afectează diferit ritmul cardiac. Acestea sunt împărțite în patru clase în funcție de efectul lor asupra proceselor electrice din celulele musculare ale inimii. Cu toate acestea, această clasificare este relativ dură și de importanță limitată pentru aplicarea practică a fondurilor. Pe lângă proprietățile speciale ale propriei clase, unele substanțe au și proprietăți ale altor clase.

Toate medicamentele antiaritmice nu trebuie întrerupte niciodată fără consultarea medicului curant. Dacă apar efecte adverse asupra inimii, medicul trebuie consultat imediat.

Scopul tratamentului acut este de a normaliza mai întâi bătăile inimii (controlul frecvenței) și stabilizarea acesteia (controlul ritmului). Trebuie luat în considerare cât de strict ar trebui reglat ritmul cardiac în fiecare caz individual. Studiile au arătat că, în cazul fibrilației atriale, nu este absolut necesar să se mențină ritmul cardiac sub 80 de bătăi pe minut, dar că poate fi suficient să mențină și ritmul cardiac sub 110 bătăi pe minut dacă acest lucru este tolerat fără disconfort.

În general, selecția medicamentului antiaritmic pentru fibrilația atrială este determinată de numeroși factori, inclusiv profilul său de efecte secundare și care boli suplimentare sunt prezente pe lângă aritmiile cardiace.

Blocanții beta (antiaritmici de clasa II), cum ar fi atenololul, metoprololul și propranololul, sunt potriviți pentru tratarea fibrilației atriale și a bătăilor inimii prea rapide și pentru prevenirea fibrilației ventriculare, reducând astfel riscul de deces subit cardiac. După un atac de cord, acestea au un efect de prelungire a vieții. Chiar dacă tensiunea arterială crescută este prezentă în același timp, acești agenți sunt preferați.

Antagonistul de calciu verapamil din antiaritmicele de clasa IV este potrivit atunci când atriile bat prea repede (fibrilație atrială) și când palpitațiile cardiace apar în copilărie (tahicardie paroxistică). Cu toate acestea, dacă există și insuficiență cardiacă pe lângă fibrilația atrială, antagoniștii de calciu nu trebuie utilizați.

Dacă apar aritmii cardiace grave care nu pot fi tratate în mod adecvat cu alte măsuri sau cu ingredientele active menționate mai sus, este adecvată amiodarona din clasele III antiaritmice. Se utilizează pentru tratarea aritmiilor atât în atrii (aritmii supraventriculare), cât și în ventricul (aritmii ventriculare). Este, de asemenea, eficient în aritmiile în care alte medicamente antiaritmice au eșuat, nu slăbește debitul cardiac și provoacă cu greu aritmii în sine. Prin urmare, poate fi utilizat și dacă există deja o boală gravă a mușchiului inimii, cum ar fi B. o insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, are o gamă largă de efecte nedorite și este defalcat doar foarte lent, în decurs de săptămâni și luni. Pentru tratamentul pe termen lung al aritmiilor, amiodarona este, prin urmare, adecvată numai într-o măsură limitată, din cauza posibilelor efecte grave de perturbare.

Beta-blocantul Sotalol, care aparține și antiaritmicelor de clasa III, este utilizat pentru fibrilația atrială după o procedură specială pentru restabilirea ritmului cardiac natural (cardioversie) atunci când este prezentă boala coronariană. Sotalol este potrivit pentru utilizare acută sau temporară cu restricții. Poate afecta conducerea stimulilor din inima însăși și astfel poate declanșa aritmii severe. Evaluarea tuturor rezultatelor cercetării disponibile până în prezent indică faptul că acest lucru poate crește și riscul de deces. Deoarece sotalolul este excretat în urină, doza trebuie redusă în cazul afectării funcției renale. Sotalolul nu este foarte potrivit pentru tratamentul pe termen lung.

Dronedarona, un alt ingredient activ din grupul antiaritmicelor din clasa III, poate fi utilizată numai după cardioversie, deoarece în caz contrar crește riscul de efecte adverse asupra inimii. Dronedarona previne reapariția aritmiilor cardiace mult mai rău decât amiodarona. Cu fibrilație atrială permanentă sau cu mușchiul inimii deteriorat anterior, face mai mult rău decât bine. Deoarece nu este neapărat mai bine tolerat decât amiodarona, nu este foarte potrivit pentru tratarea aritmiilor cardiace.

Dacă ritmul cardiac trebuie reglat din nou pentru o perioadă scurtă de timp cu medicamente, flecainida din antiaritmicele de clasa I este adecvată cu restricții. Poate fi folosit pentru a restabili ritmul cardiac normal, mai ales în cazul fibrilației atriale sau a flutterului. Cu toate acestea, deoarece poate afecta negativ ritmul cardiac în sine, pot apărea și efecte perturbatoare grave. Pentru propafenonă, care aparține și acestui grup de ingrediente active, studiile disponibile până în prezent nu relevă astfel de efecte nedorite asupra ritmului cardiac dacă este utilizată doar pentru o perioadă scurtă de timp. Apoi este potrivit pentru tratament. Cu toate acestea, ambele ingrediente active nu sunt foarte potrivite pentru tratamentul pe termen lung.

umfla

Anonim. Defecțiune tiroidiană indusă de amiodaronă. Scrisoarea Medicamentelor 2015; 49: 17ss.
Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Comitetul ESC pentru orientări practice. Liniile directoare pentru gestionarea fibrilației atriale: Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace. 2010; 12: 1360-1420.
Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P; Comitetul ESC pentru orientări practice (CPG). Actualizarea 2012 a orientărilor ESC pentru gestionarea fibrilației atriale: o actualizare a Orientărilor ESC 2010 pentru gestionarea fibrilației atriale. Dezvoltat cu contribuția specială a Asociației Europene a Ritmului Cardiac. Eur Heart J. 2012; 33: 2719-2747.
Conde D, Costabel JP, Caro M, Ferro A, Lambardi F, Corrales Barboza A, Lavalle Cobo A, Trivi M. Flecainide versus vernakalant pentru conversia fibrilației atriale cu debut recent. Int J Cardiol. 2013; 168: 2423-2425.
Societatea Germană de Cardiologie, Societatea Europeană de Cadriologie. 2012 ESC Pocket Guidelines. Liniile directoare pentru gestionarea fibrilației atriale. Disponibil la: http://leitlinien.dgk.org/files/2012_Pocket-Leitlinien_Vorhofflimmern.pdf. Ultima accesare pe 14 martie 2016.
Jones C, Pollit V, Fitzmaurice D, Cowan C; Grupul de dezvoltare a ghidurilor. Managementul fibrilației atriale: rezumat al ghidurilor NICE actualizate. BMJ. 2014; 348: g3655.
Lip GY, Tse HF, Lane DA. Fibrilatie atriala. Lancet. 2012; 379: 648-661.
Lafuente-Lafuente C, Longas-Tejero MA, Bergmann J-F, Belmin J. Antiaritmice pentru menținerea ritmului sinusal după cardioversia fibrilației atriale. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2012, numărul 5. Nr. Art.: CD005049.
Lafuente-Lafuente C, Valembois L, Bergmann JF, Belmin J. Antiaritmice pentru menținerea ritmului sinusal după cardioversia fibrilației atriale. Cochrane Database Syst Rev. 2015 28 mar; 3: CD005049. doi: 10.1002/14651858.CD005049.pub4.

Statutul literaturii: iunie 2016

Droguri noi

Vernakalant (Brinavess), un antiaritmic de clasa I și III, a fost aprobat ca soluție perfuzabilă din 2010 pentru tratamentul acut al fibrilației atriale care nu există de mai mult de o săptămână pentru a restabili bătăile normale ale inimii (cardioversie medicală). Vernakalantul inhibă diferite căi de transmisie în atriu pentru impulsurile electrice care determină contractarea sau slăbirea atriului. Dacă aveți insuficiență cardiacă severă sau la scurt timp după un eveniment cardiac sever, cum ar fi B. un atac de cord, nu trebuie utilizat. Datorită efectului puternic de scădere a tensiunii arteriale, perfuzia poate fi efectuată numai sub supraveghere medicală. La aproximativ jumătate dintre pacienți, un ritm cardiac normal este stabilit pentru cel puțin un minut în 90 de minute.

Alte antiaritmice sunt utilizate în prezent ca standard pentru o astfel de cardioversie acută a medicamentului: flecainidă sau propafenonă (ca injecție în venă) dacă aritmia nu poate fi atribuită leziunilor musculare cardiace sau amiodaronă (de asemenea, injectată) dacă este cauza deteriorarea mușchiului cardiac.

Dacă Vernakalant este mai eficient decât aceste mijloace încercate și testate nu poate fi încă evaluat concludent. Până în prezent, este disponibil un studiu care compară Vernakalantul cu amiodaronă sau flecainidă; cu rezultatul că Vernakalant ajută la menținerea unui ritm cardiac normal la câteva minute după utilizare. Deoarece efectul amiodaronei este întârziat, niciun beneficiu suplimentar al vernakalantului în comparație cu amiodaronă nu poate fi obținut din studiul disponibil până în prezent. Studiul comparativ direct asupra flecainidei are deficiențe metodologice grave, astfel încât rezultatul studiului nu este foarte semnificativ. În plus, Vernakalant nu are datele relevante pentru a evalua mai bine efectele pe termen lung ale utilizării sale și evenimentele adverse rare. Rezultatul acestor studii trebuie, prin urmare, confirmat mai întâi de investigații ulterioare cu o durată mai lungă.