MEDICINA Secretul nașterii - FOCUS Online
MEDICAMENT
Oamenii de știință știu surprinzător de puțin despre procesele biochimice cu puțin înainte și în timpul nașterii. Noi studii ar trebui să descifreze biochimia nașterii
Care este cel mai important moment din viața unei persoane? Nașterea, desigur. Și ce știm despre acest fenomen vital? Foarte putin."
Peter Nathanielsz zâmbește resemnat. De 16 ani, fiziologul de la Universitatea Cornell din Ithaca, la aproximativ o oră de zbor de New York, cercetează viața din uter și „încă nu știm prea multe despre dialogul hormonal dintre mamă și copil”. Cine decide de fapt când să intre în travaliu? Mama sau fătul? Această întrebare de testare îi face pe elevi să transpire în mod regulat, relatează Nathanielsz cu amuzament.
Problema dificilă nu este doar de interes academic. Noile descoperiri de cercetare sunt destinate în primul rând pentru a ajuta la prevenirea nașterilor premature. „Cu săptămâni înainte de naștere, o mulțime de preparate biochimice au loc la mamă și la făt, astfel încât, în cele din urmă, să poată începe cea mai periculoasă călătorie pe care fiecare copil trebuie să o suporte în viață. Dar, odată ce butonul de pornire este apăsat și nașterea începe, nimeni și nimic nu îl poate opri ”, explică Nathanielsz, șeful Laboratorului pentru Sarcină și Cercetare pentru Nou-Născut.
De obicei începe cu dureri de tragere în spate, apoi dopul de mucus care a ținut colul uterin închis, sacul amniotic, care a fost un mediu sigur pentru făt timp de 40 de săptămâni, crăpături și, în cele din urmă, contracțiile din ce în ce mai puternice ale mușchiului mare gol comprimă uterul Copil în brațele moașei.
„Unele femei mențin un dialog strâns cu copilul lor și sunt de acord practic cu privire la data scadenței”, a observat Magdalene Weiß. Președintele Asociației Moașelor germane vorbește despre un „instinct de cuib, chiar înainte de a începe”. Femeile puternic însărcinate sunt active și ocupate și pregătesc tot ce este necesar pentru noul membru al familiei. Femeile îi spun uneori în termeni concreți: „Acum mă voi ridica înăuntru.” Și câteva ore mai târziu, începe adesea travaliul.
Cum este controlat acest proces complex, unii fiziologi ai fătului din întreaga lume încearcă să descifreze. Și din moment ce nașterea este un „proces conservator și fundamental în evoluție” (Nathanielsz), munca pregătitoare fiziologică pentru ziua cea mare poate fi ușor cercetată pe animale (vezi caseta).
Cercetătorii au descoperit deja câțiva hormoni importanți ai nașterii:
Progesteronul suprimă contracțiile uterine care apar pe parcursul sarcinii. La șobolani, iepuri și oi, nivelul progesteronului scade înainte de naștere, ceea ce ridică blocajul travaliului. La maimuțe și oameni, totuși, acest lucru nu este cazul, așa că trebuie să preia un alt hormon - așa teza cercetătorilor.
Eliberarea de estrogen crește spre sfârșitul sarcinii. „Hormonul feminin este probabil cel mai mare stimul pentru naștere”, relatează Nathanielsz. Estrogenul activează sinteza prostaglandinelor care promovează travaliul.
Prostaglandinele sunt produse de placentă, sacul amniotic, mucoasa uterină și în celulele musculare ale mamei. Sunt molecule de control active și eficiente la nivel local, care înmoaie colul uterin și, în același timp, determină contractarea mușchiului uterin.
Hormonul muncii oxitocina este contribuția mamei: creșterea estrogenului determină ca centrul de control al hormonilor de sus din creierul mamei - hipotalamusul - să producă oxitocină. Intră în sânge prin glanda pituitară și stimulează contracția mușchilor uterini. În același timp, oxitocina stimulează eliberarea de prostaglandine, care apoi intensifică contracția spasmodică.
„Acest sistem feedforward pozitiv este o reacție în lanț care nu mai poate fi oprită după un anumit moment și care crește din ce în ce mai repede”, explică fiziologul Nathanielsz.
Întrebarea rămâne fără răspuns: Ce pune în mișcare această cascadă de hormoni? Cele mai recente cercetări arată că hormonul de stres cortizol joacă un rol decisiv la oi. Spre sfârșitul perioadei de gestație, fătul de oaie produce cantități uriașe de hormon puternic. În placentă, cortizolul ajută la transformarea progesteronului care inhibă travaliul în estrogen care promovează travaliul. Placentei umane îi lipsesc enzimele necesare pentru aceasta.
Prin urmare, Nathanielsz postulează în cartea sa „Leben im Mutterleib” (List Verlag 1995) că androgenii, adică hormonii sexuali masculini și derivații lor, preiau controlul la oameni. La maimuțele rhesus, de exemplu, concentrația de androgeni la făt este de 200 de ori mai mare decât la mamă. În placentă, acești hormoni sunt convertiți în estrogen și începe reacția în lanț.
În 1996, grupul de cercetare de 35 de persoane de la Universitatea Cornell a reușit să demonstreze că o perfuzie de androstendionă poate declanșa nașterea prematură la maimuțele rhesus și o poate preveni cu un blocant de estrogen.
În consecință, după aceste descoperiri, oamenii de știință s-au confruntat cu întrebarea cardinală: ce determină un făt să trimită brusc semnalele specifice nașterii?
„Lasă-mă să ieșesc”, așa interpretează fiziologul australian Caroline McMillen de la Universitatea din Adelaide mesajul hormonal către mamă. McMillen a identificat un factor declanșator la ovine: cu 50 de zile înainte de sfârșitul perioadei normale de gestație de 150 de zile, producția neuropeptidei Y (NPY) la mielul nenăscut crește de patru ori. NPY reglează sentimentele de foame și sațietate. Dacă înfometați șoareci, nivelul NPY crește. McMillen bănuiește că exact așa reacționează făturile atunci când nu mai primesc suficientă hrană și oxigen prin placentă. NPY determină cortexul suprarenal al mielului să producă mai mult din cortizolul hormonului stresului.
Peter Nathanielsz este sceptic față de teoria colegului său australian. El este convins că deja cu 40 de săptămâni înainte de marele eveniment, de fapt deja la fecundare, un program genetic pune în mișcare controlul: „În opinia mea, hipotalamusul din creierul fătului evaluează constant starea de maturitate a tuturor organelor și funcțiilor, ca un Computer, iar la sfârșit mai spune: „Hei, acum ai terminat și trebuie să ieși!”
„Fiecare cercetător are hormonii de naștere preferați. Care va deține bagheta la sfârșitul concertului este încă neclar ”, spune Richard Ivell de la Institutul pentru Cercetări Hormonale și Reproductive din Hamburg. El însuși se află pe urmele unui hormon asemănător oxitocinei în experimentele cu marsupiali australieni. „Nașterea este cel mai important proces din evoluție, deci există mulți factori de siguranță”, explică Ivell.
Cu toate acestea, comunicarea intimă între mamă și copil nu are loc în întregime neafectată de mediu. Magdalene Weiß a filtrat câteva influențe după o lungă experiență profesională ca moașă: „Cu două zile înainte de luna plină, sălile de naștere sunt adesea foarte ocupate, la fel cum sunt prognozate furtuni puternice sau zăpadă. Dacă există o zonă cu presiune scăzută, sacii amniotici sar mai des. "
Faptul că travaliul începe de obicei noaptea s-ar putea datora liniștii pe timp de noapte. Fiziologul Nathanielsz adaugă că natura a făcut asta inteligent: „În săptămâna 37-39 de sarcină, hormonul muncii oxitocină crește mai puternic la miezul nopții decât în orice alt moment al zilei.” Cu toate acestea, el nu știe dacă aceasta este explicația. „Cred că este frumos că nașterea rămâne misterioasă”, subliniază Weiß, „pentru că este un dialog foarte intim între mamă și copil singur”.
DESPRE 800.000 DE COPII
se nasc anual în Germania. Baza generală pentru calcularea termenului exact de scadență pentru ginecologi și moașe este regula de calcul a ginecologului Heidelberg Naegele, pe care a stabilit-o în urmă cu peste 150 de ani: Data primei zile a ultimei perioade menstruale plus șapte zile minus trei luni. Dar doar patru la sută din toți bebelușii respectă jocul numerelor lui Naegele. Majoritatea copiilor văd lumina zilei în cele zece zile anterioare sau după data calculată
CERCETAREA OASELOR ȘI A ȘOARELOR PE MODELUL ANIMAL
Ce procese fiziologice sunt necesare pentru a iniția o naștere pot fi cercetate la animale. Procesele sunt probabil similare la om.
Mont Liggins, ginecolog din Noua Zeelandă, a stabilit în anii 1960 că glanda pituitară și cortexul suprarenal joacă un rol decisiv în inducerea nașterii la fătul de oaie. Dacă a scos organele în jurul celei de-a 115-a zi de gestație, mieii nu s-au născut în a 150-a zi, în mod normal, ci adesea după 200 de zile.
Peter Nathanielsz de la Universitatea Cornell din Statele Unite a demonstrat acum câțiva ani că centrul de control al hormonilor de top, hipotalamusul, aparent joacă rolul cheie în durata sarcinii. Dacă a distrus cei doi nuclei paraventriculari, mici acumulări de celule nervoase, perioada de gestație a oilor a fost extinsă.
Caroline McMillen de la Universitatea din Adelaide din Australia a investigat ce factori activează hipotalamusul la fătul de oaie pentru a promova travaliul. Ea a identificat un tip de sindrom de foame la făt: dacă nu obține suficientă glucoză, hipotalamusul său trimite semnale care, în cele din urmă, determină ca oaia să elibereze hormoni care induc travaliul.
CUM HORMONII CONTROLĂ NAȘTEREA
Cu săptămâni înainte de naștere, fătul stimulează o cascadă de reacții hormonale care nu mai pot fi oprite.
Creierul mamei înregistrează eliberarea hormonilor de la făt. Nivelul crescut de estrogen activează propriul centru suprem de control al hormonilor, hipotalamusul, pentru a produce hormonul travaliului oxitocină. Intră în sânge prin glanda pituitară și provoacă contracții. Estrogenul activează și producția de prostaglandine. Acestea sunt substanțe mesager care cresc contracțiile.
Cu săptămâni înainte de naștere, fătul începe să elibereze din ce în ce mai mulți hormoni sexuali masculini (androgeni) - conform noii teorii a oamenilor de știință. Aceasta crește nivelul de estrogen în organismul matern - mediat de placentă. Cu toate acestea, ceea ce determină fătul să inițieze lanțul de reacții este încă neclar.
Hormonul travaliului oxitocină (deasupra ca un cristal) este eliberat de o femeie însărcinată în principal în ultimele câteva săptămâni înainte de naștere, mai ales la miezul nopții
Hormonul de stres cortizol (deasupra ca un cristal) și mai presus de toate adrenalina, pe care fătul o eliberează spre sfârșitul sarcinii, permite plămânilor, rinichilor, tiroidei și ficatului să se maturizeze
Placenta este un organ remarcabil, deoarece este capabilă să producă aproape toți hormonii și substanțele mesager necesare. Aici are loc schimbul de nutrienți și oxigen între sângele mamei și al copilului (în imaginea de mai sus, un vas de sânge în formă de U al fătului și, separat doar de o membrană subțire, pot fi observate globulele roșii ale mamei). De asemenea, placenta curăță produsele de zgură ale fătului, dar cel mai important este că mediază comunicarea biochimică dintre mamă și copil
DATA NAȘTERII ÎN SCHIMBAREA CULTURALĂ
Fiecare cultură obișnuia să aibă propriile sale teorii despre durata sarcinii și data scadenței.
Hipocrate, fondatorul medicinei grecești, credea că placenta a dat semnalul de plecare pentru naștere. El a postulat în urmă cu peste 2000 de ani că fătul a simțit când aportul de nutrienți se epuiza.
Femeile din grupul etnic Mahafaly din sud-vestul Madagascarului calculează data scadenței după cum urmează *: Când luna este a zecea în același loc pe cer ca și în momentul ultimei menstruații, viitoarea mamă știe că este pe cale să nască. Numai femeile care nu sunt inteligente, spun Mahafaly, sunt surprinse de travaliu.
Perioada de timp utilizată de clerul local în secolul al XVIII-lea ** atunci când a fost vorba de pedepsirea coabitării premature înainte de căsătorie a fost de nouă luni. Comunitatea satului a încercat adesea vehement să convingă clerul că fătul din această familie crește mai repede decât de obicei.
_____
* Nașterea - perspective etnomedice și noi căi. VWB Verlag 1995. ** Alte circumstanțe - o istorie culturală a nașterii. Böhlau Verlag 1998