Medizinfo® Medicină Paliativă Ascita (ascită) în medicina paliativă

Lista cărților: Medicină paliativă

Aspecte generale ale medicinei paliative
Echipa de îngrijiri paliative
Special:
Bătrâni în îngrijiri paliative
Copii în îngrijiri paliative

Faza de moarte
Eutanasierea, îngrijirea morții, directiva anticipată
Alăptarea în ultima fază a vieții

Reclamații:
Plângeri dermatologice
Nutriție și hidratare
Plângeri gastrointestinale

Probleme pulmonare și respiratorii
Plângeri neurologice
Plângeri mentale și spirituale
Plângeri urologice

Prezentare generală a conținutului:
Înțeles și cauze
reclamații
Diagnostic
terapie

Înțeles și cauze

Pacienții cu cancer sunt adesea afectați

Treizeci la sută din toți pacienții cu o boală tumorală dezvoltă ascită în cursul bolii. Aceasta se înțelege ca acumularea de apă în cavitatea abdominală liberă.

Tumori pe peritoneu

Pot exista diverse cauze ale ascitei la pacienții paliativi. Aceasta include dezvoltarea tumorilor fiice ale unei tumori pe peritoneu. Peritoneul aliniază interiorul cavității abdominale și învelește organele situate în cavitatea abdominală. Astfel de metastaze apar în special în tumorile maligne ale ovarelor, mucoasei uterine și ale tractului gastro-intestinal. Ele eliberează lichid în cavitatea abdominală liberă.

Metastaze la ficat, stomac sau pancreas

O altă cauză posibilă a ascitei la pacienții cu îngrijire paliativă sunt metastazele la nivelul ficatului și la punctele de atașare ale peritoneului de peretele posterior al cavității abdominale, precum și tumorile maligne mari ale stomacului sau pancreasului. Astfel de metastaze și tumori împiedică scurgerea lichidului limfatic și a sângelui din peretele intestinal. Ca urmare, lichidul limfatic și sângele se acumulează în vasele limfatice și în vasele de sânge (vene) ale peretelui intestinal. Contrapresiunea determină vasele sanguine și limfatice să scoată lichid din ele pentru a reduce presiunea din interiorul lor. Fluidul stors se colectează în cavitatea abdominală și formează baza ascitei.

Deficitul de proteine

Ascita se poate datora și unui deficit de proteine, de exemplu în cursul unei malnutriții generale la pacienții grav bolnavi. Proteinele se află în corpul uman, printre altele, în fluxul sanguin, unde leagă lichide și substanțe solide (de exemplu, medicamente). Dacă există un deficit general de proteine, concentrația de proteine ​​în fluxul sanguin scade, de asemenea. Ca urmare, sângele are mai puține proteine ​​disponibile pentru a lega fluidul, astfel încât mai multe lichide scapă din vasele de sânge, inclusiv vasele de sânge care circulă în cavitatea abdominală. Acest lichid care scapă se colectează și în cavitatea abdominală și contribuie la dezvoltarea ascitei.

Hipertensiune portală

În plus, ascita la pacienții cu îngrijire paliativă poate fi cauzată de ciroză hepatică, ceea ce duce la o creștere a presiunii în venele abdomenului (hipertensiune portală/hipertensiune portală). Creșterea presiunii în venele din abdomen determină scăparea lichidului din aceste vene. Lichidul scurs se acumulează în abdomen, ceea ce favorizează dezvoltarea ascitei. În acest context, este important de reținut că mulți pacienți cu îngrijire paliativă suferă de boli hepatice asociate cu ciroză, de exemplu în contextul alcoolismului.

Pancreatită

reclamații

Acumularea rapidă de apă duce la reclamații mai severe

Simptomele cauzate de ascită la un pacient care primește îngrijiri paliative depind de diverși factori:

• Viteza de dezvoltare a ascitei (cu o creștere lentă a cantității de apă din cavitatea abdominală liberă, corpul se poate adapta mai bine la creșterea rezultată a volumului și a presiunii decât cu o creștere rapidă a cantității de lichid din abdomen)
• Prezența tumorilor sau metastazelor unei tumori în cavitatea abdominală, care ocupă și spațiu și, prin urmare, crește presiunea în cavitatea abdominală
• Cantitatea (și, prin urmare, volumul) de scaun din intestin
• Prezența unei constricții intestinale, care afectează transportul suplimentar al scaunului prin intestin și excreția scaunului și astfel crește cantitatea de scaun din intestin

Plinătate, durere, greață, vărsături, dificultăți de respirație, arsuri la stomac

De regulă, ascita la un pacient paliativ prezintă simptome tipice. Acestea includ, printre altele, o senzație de plenitudine în abdomen și durere atunci când cantitatea de lichid din cavitatea abdominală crește rapid. În plus, mulți pacienți afectați suferă de pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dificultăți de respirație și arsuri la stomac. Vărsăturile, scurtarea respirației și arsurile la stomac sunt cauzate de creșterea presiunii în cavitatea abdominală: stomacul este comprimat de o cantitate mare de lichid din cavitatea abdominală, astfel încât conținutul stomacului să treacă în esofag și să fie vărsat. În plus, conținutul gastric împins în esofag - în special acidul gastric pe care îl conține - provoacă leziuni ale mucoasei esofagiene, care la rândul său duce la arsuri la stomac. Respirația scurtă se datorează faptului că presiunea ridicată din abdomen face ca plămânii să nu se mai extindă suficient pentru a aspira suficient aer.

Diagnostic

Examinare fizică

Prezența ascitei poate fi determinată în timpul examinării fizice dintr-o cantitate de aproximativ un litru. Medicul examinator își ține palmele pe partea dreaptă și stângă a abdomenului pacientului. Dacă acum se clatină împotriva palmei dreapta sau stângă a abdomenului, apa din cavitatea abdominală este pusă în mișcare. Drept urmare, se „strecoară” prin cavitatea abdominală, care poate fi simțită ca impactul apei de cealaltă parte a abdomenului, cu mâna întinsă acolo.

Cu ultrasunete

Cantitatea exactă de lichid care s-a acumulat în cavitatea abdominală ca urmare a ascitei poate fi determinată cel mai bine prin intermediul unei examinări cu ultrasunete (sonografie) a cavității abdominale. O examinare cu ultrasunete poate dezvălui, de asemenea, posibile cauze ale ascitei.

Puncția reduce disconfortul

Examenul cu ultrasunete este, de asemenea, utilizat terapeutic pentru a determina cel mai bun loc pentru o puncție pentru a reduce cantitatea de lichid. Acest lucru nu vindecă ascita. Cu toate acestea, reducerea cantității de lichid reduce sarcina asupra organismului și îmbunătățește simptomele pacientului. O puncție se face prin introducerea unui ac gol în abdomen și drenarea lichidului ascitei prin acest ac.

Examinarea lichidului de puncție

Examinarea lichidului de ascită perforat poate oferi, de asemenea, alte indicii cu privire la cauza ascitei. De exemplu, atunci când privim fluidul cu ochiul liber, pot fi observate amestecuri de sânge (cauzează creșterea tumorii), tulbure datorată lichidului limfatic amestecat (tulburări de drenaj limfatic) sau fire din proteina fibrină de coagulare a sângelui (cauzează peritonită).

Parametrii de laborator

Pe lângă observarea fluidului ascitei cu ochiul liber, testarea de laborator a fluidului are o mare importanță. De exemplu, o concentrație crescută de proteine ​​și o cantitate mare de celule albe din sânge (leucocite) în lichid sugerează inflamații, de ex. B. peritoneul sau pancreasul. Detectarea bacteriilor, care sunt cauza unei posibile infecții, se realizează prin aplicarea lichidului de ascită pe așa-numitele medii nutritive pe care bacteriile se pot înmulți. Cu toate acestea, o infecție nu poate fi exclusă cu certitudine, chiar dacă diagnosticul cu sol nutritiv nu permite detectarea bacteriilor.

Celulele tumorale la microscop

De asemenea, este util să examinați la microscop celulele conținute în fluidul ascitei. Printre altele, celulele tumorale individuale pot fi identificate ca o indicație a creșterii tumorilor sau metastazelor.

terapie

Scade simptomele

La pacienții paliativi cu ascită, vindecarea nu mai este în prim-plan din cauza stării avansate a bolii de bază. Mai degrabă, este vorba despre ameliorarea simptomelor care sunt stresante pentru pacient, cum ar fi presiunea în abdomen, durerea și respirația scurtă. Planificarea tratamentului se bazează pe cauza ascitei.

Diuretice pentru hipertensiunea portală

Supapă cu trei căi pentru scurgerea fluidului prin pacient

Diureticele nu trebuie utilizate dacă ascita a fost cauzată de tumori sau metastaze. În acest caz, diureticele fac apoi ca mai multe lichide să scape din vasele de sânge în abdomen. Acest lucru, la rândul său, ar duce la tulburări circulatorii și tulburări în gospodăria oligoelementelor. În cazul tumorilor sau metastazelor, pacientul este perforat pentru a ameliora disconfortul pacientului. Cu toate acestea, dacă cantitatea de lichid crește din nou foarte repede după ce lichidul de ascită a fost perforat, ar trebui luată în considerare instalarea unui tub de drenaj care rămâne permanent în cavitatea abdominală. La acest furtun poate fi conectat un tip de supapă (supapă cu trei căi). Pacientul poate folosi supapa pentru a scurge cât mai mult lichid din cavitatea abdominală pe cât simte că este confortabil. Dacă există o formare puternică de nou lichid ascitic, există o pierdere de lichid în vasele de sânge. Funcția circulatorie și funcția renală sunt apoi afectate. Într-un astfel de caz, pierderea de lichid trebuie compensată prin consumul mai mult sau prin perfuzii.

Injectarea directă a medicamentelor citotoxice în cavitatea abdominală

În cazul ascitei cauzate de tumori, așa-numiții agenți chimioterapeutici (citostatici) pot fi, de asemenea, injectați în cavitatea abdominală. Acestea sunt medicamente care sunt utilizate în chimioterapie pentru a distruge celulele canceroase. Dacă aceste substanțe sunt injectate direct în cavitatea abdominală, acestea pot încetini creșterea tumorilor și a tumorilor fiice, care sunt responsabile pentru dezvoltarea și întreținerea ascitei. Cu toate acestea, această procedură nu are întotdeauna succes și ar trebui luată în considerare numai la pacienții care se află într-o stare fizică generală bună și a căror speranță de viață este mai mare de 2 până la 3 luni.

---