Medizinfo® Medicină Paliativă Obstrucția intestinală (ileus) în medicina paliativă

Lista cărților: Medicină paliativă

Aspecte generale ale medicinei paliative
Echipa de îngrijiri paliative
Special:
Bătrâni în îngrijiri paliative
Copii în îngrijiri paliative

Faza de moarte
Eutanasierea, îngrijirea morții, directiva anticipată
Alăptarea în ultima fază a vieții

Reclamații:
Plângeri dermatologice
Nutriție și hidratare
Plângeri gastrointestinale

Probleme pulmonare și respiratorii
Plângeri neurologice
Plângeri mentale și spirituale
Plângeri urologice

Prezentare generală a conținutului:
Înțeles și cauze
reclamații
Diagnostic
terapie

Înțeles și cauze

3% dintre pacienții cu cancer sunt afectați

Aproximativ 3% din toți pacienții cu cancer dezvoltă o obstrucție intestinală (ileus) în cursul bolii.

Tumorile maligne ale tractului gastro-intestinal afectează chiar și 24% din toți pacienții
cu tumori maligne ale ovarelor 42 la sută din toți pacienții.

Cauze legate de tumori ale obstrucției intestinale

Cauzele tumorale ale obstrucției intestinului la pacienții cu cancer sunt:

Relocarea intestinului datorită creșterii tumorii în interiorul intestinului
„Compresia” intestinului din exterior printr-o creștere tumorală în imediata apropiere a intestinului
așa-numitele aderențe (fire de țesut conjunctiv care se formează după operații în cavitatea abdominală sau după radiații în zona abdomenului și care pot „tăia” intestinul)
Paralizia mușchilor intestinali de substanțe care se formează în cursul cancerului (așa-numitul simptom paraneoplazic (lângă tumoare))
Efectele secundare ale medicamentelor care sunt utilizate pentru tratarea cancerului sau pentru ameliorarea simptomelor legate de tumoră
Metastazele cerebrale din zona creierului care este responsabilă de reglarea activității intestinului
Afectarea nodurilor nervoase din abdomen care controlează activitatea intestinului

Cauze independente de tumori ale obstrucției intestinale

La pacienții cu cancer, totuși, există și cauze pentru o obstrucție intestinală care nu are nimic de-a face cu cancerul. Posibile cauze independente de tumori sunt:

Aderențe după operații anterioare sau radiații în abdomen care nu au nicio legătură cu cancerul (de exemplu, operații pentru apendicită, calculi biliari sau arsuri la stomac severe cu inflamație a esofagului)
inflamație repetată a diverticulilor
Constipație pronunțată

Obstrucția intestinală este o urgență

O obstrucție intestinală este o boală care trebuie luată în serios. În cea mai mare parte se efectuează o operație de urgență. Cu toate acestea, o astfel de intervenție (majoră) nu este posibilă ocazional la pacienții grav bolnavi care primesc îngrijiri paliative.

Îngrijiri paliative fără intervenție chirurgicală

Cu toate acestea, acești pacienți pot fi îngrijiți și tratați într-un mod care le permite să trăiască mai multe luni, în ciuda obstrucției intestinale. Cu toate acestea, obstrucția intestinală poate avea un impact negativ asupra vieții de zi cu zi a pacientului (și a familiei sale). Aceasta include în primul rând restricțiile privind consumul de alimente și băuturi (de exemplu, mese împreună cu familia). Datorită obstrucției intestinale, substanțele nutritive necesare organismului trebuie administrate sub formă de perfuzii. Acest lucru restricționează libertatea de mișcare a pacientului. Pentru mulți pacienți, acest lucru înseamnă, de asemenea, o amintire constantă a gravității situației lor și a sfârșitului de viață care se apropie.

reclamații

Simptomele apar adesea încet

La pacienții care primesc îngrijiri paliative, o obstrucție intestinală nu se dezvoltă brusc, ci treptat. Simptomele care indică dezvoltarea unei obstrucții intestinale includ:

dureri de stomac
Greață și vărsături
Eșecul evacuării
Pierderea poftei de mâncare
Emaciation
Balonare
sughiţ

Localizarea este crucială pentru diferite reclamații

Diagnostic

Discutarea și examinarea pacientului

Dacă se suspectează o obstrucție intestinală la un pacient care primește îngrijiri paliative, medicul pune mai întâi întrebări cu privire la tipul și durata plângerilor (de exemplu, timpul ultimei defecații și apariția și severitatea durerii, greață și vărsături). În timpul examinării fizice, în anumite circumstanțe poate fi găsit un stomac distins, întărirea cauzată de scaunul acumulat și regiunile dureroase. Când ascultați abdomenul cu stetoscopul, nu pot fi detectate zgomote intestinale, care indică în mod normal o activitate plină de viață a intestinului. Cu constricții pronunțate ale intestinului, așa-numitele zgomote intestinale metalice pot fi detectate în anumite circumstanțe. Acestea se datorează faptului că intestinul, prin activitatea sa musculară, presează conținutul intestinal prin zonele înguste cu mare efort.

Palparea rectului

O examinare fizică a obstrucției intestinale suspectate include, de asemenea, o palpare a rectului. În acest proces, este posibil să simțiți pietrele fecale, care afectează mișcarea intestinului. Pietrele fecale pot fi, de asemenea, îndepărtate ca parte a examenului de palpare, pentru a face anusul să se deschidă din nou. Palparea rectului poate fi incomodă și dureroasă. Prin urmare, la cererea pacientului, acesta poate fi efectuat și sub anestezie ușoară.

Cu ultrasunete

O examinare ecografică suplimentară a abdomenului poate oferi, de asemenea, dovezi ale unei obstrucții intestinale.

Cântărește examenele stresante

Examinările ulterioare (cum ar fi examinările cu raze X cu și fără medii de contrast și/sau tomografie computerizată) sunt utile numai dacă un pacient grav bolnav este încă în stare relativ bună de sănătate. Aceasta este condiția prealabilă pentru ca constatările făcute în examinările ulterioare (inclusiv localizarea exactă a obstrucției intestinale și cauzele posibile) să aibă consecințe terapeutice. S-ar face mai degrabă fără acestea în cazul unui pacient foarte grav bolnav sau pe moarte, pentru a nu-l împovăra inutil.

terapie

Clarificați în prealabil întrebările revoluționare

Pentru a putea lua decizia cu privire la procedura terapeutică exactă, trebuie răspunsuri la unele întrebări în prealabil:

Este o obstrucție intestinală completă sau intestinul este doar foarte constrâns, de exemplu din cauza constipației severe?
Este posibilă corectarea chirurgicală a obstrucției intestinale?
Ce opțiuni terapeutice sunt posibile și sensibile pentru fiecare pacient, ținând cont de starea sa generală de sănătate?

Măsuri non-operaționale

În caz de obstrucție intestinală incompletă sau îngustare pronunțată a intestinului și constipație, permeabilitatea poate fi restabilită prin următoarele măsuri terapeutice:

Furnizarea de lichid printr-o venă sub formă de perfuzii (aceasta crește cantitatea de lichid din corp, astfel încât să fie disponibil mai mult lichid pentru înmuierea și transportul mai ușor al conținutului intestinal)
Echilibrul oligoelementelor individuale, care sunt o condiție prealabilă importantă pentru o activitate intestinală regulată, de ex. B. Potasiu sau calciu
Administrarea de medicamente care stimulează mișcarea intestinului printr-o perfuzie
Îndepărtarea fecalelor din rect pentru a ușura golirea intestinului
clismă
Aplicați comprese calde și umede pe peretele abdominal, care are, de asemenea, un efect stimulator asupra mișcării intestinului

Medicament

Dacă există durere din cauza obstrucției intestinale, se poate administra ingredientul activ metamizol. Administrarea unui preparat de cortizon și/sau a ingredientului activ octreotidă poate avea, de asemenea, sens.

Terapia operatorie

Tratamentul chirurgical al unei obstrucții intestinale la un pacient care primește îngrijiri paliative poate fi luat în considerare dacă

obstrucția intestinală s-a dezvoltat rapid,
probabil că nici o tumoare malignă nu este responsabilă de obstrucția intestinală și
pacientul se află într-o stare fizică suficient de bună pentru a supraviețui unei operații.

Pe de altă parte, intervenția chirurgicală trebuie evitată dacă pot fi detectate mase tumorale mai mari în zona abdominală, dacă tumorile maligne din zona abdominală au dus deja la ascită și/sau dacă deja a avut loc radioterapie extinsă a zonei abdominale. În aceste cazuri, o operațiune nu poate fi exclusă în totalitate. Cu toate acestea, avantajele și dezavantajele, precum și posibilele riscuri, trebuie cântărite cu atenție. În cazul unei operații, se recomandă adesea introducerea unui tub gastric pentru ameliorarea tractului gastro-intestinal și administrarea de lichide prin perfuzii înainte de procedură.

Accentul este pus pe pacient

Dacă nu este posibil să se elimine obstrucția intestinală, terapia paliativă pentru ameliorarea simptomelor este pe primul plan. În acest fel, pacientul poate fi încă activ în cadrul posibilităților sale, în timp ce este în mare parte lipsit de simptome, iar calitatea vieții nu este redusă semnificativ.

Tub de alimentare prin nas

De regulă, se încearcă evitarea instalării permanente a unui tub gastric. Acest lucru poate fi necesar numai dacă obstrucția intestinală este localizată direct în spatele stomacului sau într-o secțiune foarte înaltă a intestinului (duoden), astfel încât vărsăturile să apară frecvent și violent. În acest caz, un tub stomacal este util pentru drenarea conținutului stomacului sau a conținutului intestinal și, astfel, pentru ameliorarea stomacului și a intestinului superior. Acest lucru ameliorează, de asemenea, senzația de presiune adesea inconfortabilă. Tubul nazogastric este introdus printr-o nară și avansat prin gât și esofag în stomac.

Tubul gastric (PEG) direct prin peretele abdominal

Dacă este previzibil ca un tub gastric să fie permanent necesar, acest lucru se poate face și sub forma unei așa-numite gastrostomii endoscopice percutanate (PEG). Tubul de alimentare este introdus direct prin peretele abdominal în stomacul pacientului. Paralel cu avansarea tubului gastric printr-o mică incizie a pielii direct în stomac, acesta este prins din interiorul stomacului ca parte a unei gastroscopii și atașat direct la stomac. Această procedură poate fi efectuată bine sub anestezie ușoară și medicamente. Tubul gastric care iese din peretele abdominal deranjează pacientul de obicei mai puțin decât un tub care iese din nas, astfel încât tubul PEG este adesea perceput ca fiind mai plăcut pe termen lung.

Dieta zero nu este întotdeauna necesară

Dacă un pacient sub îngrijiri paliative cu obstrucție intestinală nu suferă de vărsături frecvente sau dacă vărsăturile pot fi în mare măsură suprimate (sau cel puțin reduse considerabil) prin administrarea medicamentelor adecvate, o dietă zero nu este, în general, necesară. Cu toate acestea, mâncarea trebuie să fie cât mai moale și să fie consumată doar în porții mici. Acest lucru facilitează digestia alimentelor pentru intestine. Sucetarea înghețatei sau a cuburilor de gheață cu aromă (de exemplu suc de fructe congelate) este, de asemenea, adesea percepută ca fiind plăcută. Îngrijirea orală atentă a pacientului însuși, a rudelor sale sau a personalului care alăptează este, de asemenea, importantă pentru a preveni deteriorarea mucoasei bucale și a dinților cauzate de acidul gastric vărsat.

Analgezic

În plus față de administrarea de medicamente anti-vărsături, se recomandă adesea administrarea de analgezice la pacienții paliativi cu obstrucție intestinală pentru a contracara orice durere abdominală. Se folosesc și așa-numiții inhibitori ai secreției. Acestea blochează excreția (secreția) de lichide și oligoelemente prin peretele intestinal în interiorul intestinului, ceea ce ar crește și mai mult volumul conținutului intestinal și, astfel, ar intensifica simptomele.