Megavessia
1. Definiție:
O megavesie în primul trimestru este definită de un diametru longitudinal mai mare de 7 mm pe o secțiune sagitală a fătului și/sau mai mare de 10% din lungimea craniocaudală (LCR).
Cu toate acestea, megavesia poate apărea în al doilea și al treilea trimestru de sarcină; la acest termen, definiția nu este clar stabilită și diagnosticul se bazează pe criterii subiective: „vezică mare” care nu se golește după 30-45 de minute de examinare.
2. Incidență:
Megavessia este o patologie rară. Incidența sa este estimată la 1/1.700 de sarcini.
3. Diagnosticul prenatal:
Megavessia este un semn accesibil pentru screeningul ultrasunetelor precoce.
Într-adevăr, vezica urinară este un organ identificabil devreme de la 10 săptămâni (100% din vezice trebuie vizualizate la 13 săptămâni).
Prin urmare, o mărire anormală a vezicii urinare sau a mega-vezicii urinare poate fi diagnosticată devreme în timpul ecografiei din primul trimestru efectuată între 11 și 13 săptămâni. La acest termen, diametrul longitudinal normal al vezicii urinare nu trebuie să depășească 7 mm și trebuie să fie întotdeauna mai mic de 10% din LCC.
Examenul morfologic din al doilea trimestru trebuie să includă examinarea rinichilor și evaluarea volumului lichidului amniotic.
4. Diagnostic diferențial:
Descoperirea unei imagini abdomino-pelviene anecoice la făt ridică problema originii sale. De ce organ depinde? Pe lângă originea urinară, nu se poate exclude o origine digestivă sau ovariană la fătul feminin. Cu toate acestea, există unele semne cu ultrasunete care leagă imaginea chistică de o vezică urinară distinsă. Într-adevăr, vezica urinară este strict anecogenă, se golește și se umple ciclic la fiecare 20 până la 30 de minute. Notarea acestor cicluri de umplere și golire este o parte esențială a examinării cu ultrasunete a tractului urinar.
Pereții vezicii urinare sunt subțiri și nu depășesc 2 mm. Mai presus de toate, arterele ombilicale perivesicale observate pe Doppler color sunt un ajutor diagnostic important. Este cel mai fiabil semn pentru diagnosticul megavesiei.
5. Diagnosticul etiologic:
Adevărata problemă pusă de descoperirea prenatală a unei megavesii este cea a diagnosticului etiologic. De fapt, etiologia condiționează prognosticul și metodele de tratament.
Etiologiile sunt multiple și sunt împărțite în 2 grupe: cauze obstructive și neobstructive.
* Cauzele obstructive includ atrezia uretrei, valvele uretrei posterioare.
- Valvele uretrei posterioare sunt cele mai frecvente cauze ale uropatiei obstructive, la fătul masculin. Acestea sunt cutele mucoasei într-un cuib de porumbei la adevăratul montan. Datorită naturii parțiale și intermitente a obstacolului, patologia este destul de târzie în revelație (al 2-lea trimestru). Impactul din amonte este adesea semnificativ și se manifestă la ultrasunete prin distensie a vezicii urinare, dilatarea ureterelor și hidronefroză bilaterală. Impactul asupra volumului lichidului amniotic este important și în cazul oligo, chiar și anamnios.
- Atresia uretrei este o cauză rară de uropatie obstructivă la femelele fetale. Este o malformație a septului urogenital, o anomalie complexă care apare devreme. Anomalia rezultă dintr-o partiționare defectuoasă a cloacei embrionare prin migrarea incompletă a septului urorectal.