Memoire Online - Aspect bioclinic al apendicitei acute - Ndo MBALAKESA
SCOALA MEDICALA
Teza prezentată în vederea obținerii diplomei de doctor în medicină
Director: Profesor. Dr. LONGO-MBENZA Benjamin
Apendicita acută, inflamația apendicelui ileocecal, este recunoscută în întreaga lume ca fiind cea mai frecventă cauză a durerii abdominale chirurgicale acute (1). În ciuda valorilor lor, mai mult de o treime din diagnosticele sugerate de studiile clinice și biologice, sunt încă problematice la pacienții cu suspiciune de apendicită acută (2). Într-adevăr, clinica apendicitei acute este foarte variabilă, fără semn patognomonic. Și mai multe tipuri de leziuni anatomice pot duce medicii în rătăcire spre apendectomii inutile și albe (3).
Diagnosticul apendicitei acute este mai dificil la copii decât la adulți; același lucru este valabil și în cazul morbidității și mortalității mai mari la copiii mai mici (4,5).
Apendicita acută apare cel mai frecvent înainte de 30 de ani (6). Este complicat în 30 până la 40% din cazuri (4). Dintre aceste complicații, apendicele gangrenă se află în partea superioară a pachetului. Gangrena se datorează creșterii presiunii intra-luminale legate de obstrucția lumenului apendicular și de interferența circulației venoase, limfatice și arteriale.
Într-un spital din Kinshasa, singurul studiu referitor la apendicita acută se referă la complicațiile peritoneale după apendicectomie (7). Prin urmare, le lipsește răspunsul la anumite întrebări despre apendicita acută într-un spital din Kinshasa. Acest lucru justifică inițiativa acestui studiu cu obiective specifice.
OBIECTIV PRINCIPAL
Obiectivul general al acestui studiu are ca scop caracterizarea aspectelor epidemiologice, clinice, biologice și evolutive ale apendicitei acute.
OBIECTIVE SPECIFICE
Pentru a atinge acest obiectiv general, acest studiu și-a stabilit următoarele obiective specifice:
- specificați datele demografice ale pacienților cu apendicită acută;
- descrie profilurile clinice, biologice și evolutive ale acestor pacienți;
- comparați caracteristicile bio-clinice ale pacienților cu apendicită
acută la cea a unui grup de comparație intern.
CAPITOLUL 1. GENERALITĂȚI
1. ANEXĂ
Este inflamația apendicelui vermicular.
1.1. PATIOGENII ETIO
1.1.1. Etiologie
Inflamația apendiculară apare rar prin sânge, aproape întotdeauna prin membrana mucoasă, iar orice factor care sporește virulența florei locale poate determina un atac acut (corp străin, paraziți, cum ar fi oxiuri).
Nu este imposibil, printre factorii predispozanți, să invocăm uneori noțiunea de ereditate. Dieta exclusiv din carne poate fi responsabilă de frecvența apendicitei la unele rase, de raritatea acesteia la altele.
Trei fapte par importante de evidențiat: frecvența rolului jucat de infecțiile generale în izbucnirea apendicitei, rapoartele de apendicită și șederea paraziților intestinali (oxiur, viermi rotunzi, viermi) de apendicită și gestație care acționează prin constipație și exaltare a virulenței colibacilului pe care o provoacă. Dintre infecțiile acute deseori responsabile de trezirea apendicitei, remarcăm gripa, amigdalita, febra erupțiilor cutanate: scarlatină, rujeolă și rubeolă.
Alți microbi specifici provoacă E. coli care se asociază cu microbi aerobi cum ar fi: pneumococ, streptococ. În acest caz, etiologia este obișnuită în special prin stază.
Mecanismul cel mai adesea responsabil este obstrucția lumenului apendicular de către un corp străin, o hiperplazie limfoidă obișnuită la individul tânăr sau o cicatrice fibroasă dintr-un focar inflamator anterior.
Creșterea presiunii intraluminale, care poate depăși 100 cm de apă, interferează treptat cu circulația venoasă, limfatică și apoi arterială; apare apoi gangrena organului, urmată curând de perforație.
De patru ori din zece, obstrucția nu este găsită și se menționează apoi o origine hematogenă. Aceste apendicite hematogene sunt adesea doar de origine sanguină încă din prima etapă, infecția vasculară primară pregătind patul doar pentru infecția enterogenă prin colibacil și alți germeni care își pot juca apoi rolul în pereții deja modificați ai apendicelui. Există, de asemenea, o categorie de apendicită hematogenă, gangrenă, imediat prin tromboză primară a vaselor.
Apendicele este segmentul terminal al cecului la care este atașat la frontiera sa postero-internă. Lumina sa comunică cu marginile cecului. Mobilitatea cecului și cea a apendicelui explică formele clinice care pot fi întâlnite.
Macroscopic, apendicita acută se caracterizează prin inflamația întregului sau a unei părți a organului; acesta este mai frecvent atins la punctul său. Această inflamație este legată de o obliterare a lumenului apendicular responsabil de o reacție inflamatorie care poate varia de la simpla congestie a apendicelui asociată cu vasodilatația vaselor seroase (apendicele inflamator) la o creștere a volumului organului care devine edematos și care, cu ocazia unei infecții secundare, este acoperit cu membrane false (apendicele supurativ). Evoluția se poate face către:
- apariția abceselor micro-parietale
- perforarea apendicelui