Memoire Online - Boala Graves r; sistemul; sistemul imunitar - Karim CHAJAI

3.4. Simptome și forme clinice

Deoarece hipertiroidismul bolii Graves se datorează auto-Ab îndreptat împotriva auto-Ag în tiroidă, boala asociază, prin urmare, semne de tirotoxicoză cu semne legate de disimunitate sau cu semne specifice bolii. Boala Graves. Acesta din urmă este asociat cu diferite manifestări clinice care pot afecta orice sistem (pagina 42). Mecanismele care explică aceste manifestări nu sunt complet cunoscute, dar trebuie să implice o creștere a sensibilității la catecolamine (Mallard, 2010; Stanley și Beare, 2005).

boala

Sindromul de tirotoxicoză (sau hipertiroidism) se manifestă prin diferite semne sau tulburări

- Semne generale:

. pierderea în greutate (pierderea masei musculare și pierderea grăsimii) a contrastat cu creșterea poftei de mâncare,

. termofobie însoțită de o mână fierbinte și transpirată atunci când apucă o mână și transpirație excesivă;

- Tulburări cardiovasculare:

. tulburări ale ritmului cardiac,

- Tulburări digestive:

. diaree motorie în flăcări;

- Tulburări neuromusculare:

. tremurături difuze (în principal la extremități, crescute de emoție),

. astenia a crescut la efort,

. tulburări psihice: nervozitate, iritabilitate, agitație, anxietate, tulburări de atenție și dispoziție, stare depresivă sau, dimpotrivă, stare maniacală sau chiar delirantă (halucinații etc.) la subiecții vârstnici;

- Tulburări endocrine:

. scăderea libidoului,

. tulburări de menstruație,

. ginecomastie la bărbați.

Semne legate de disimunitate (Mallard, 2010)

- Guşă:

. emoție vasculară la palpitație (senzație de vibrație),

. murmur sistolic la auscultație,

- Oftalmopatie :

. un exoftalmie bilaterală (ochi bombați) și simetric face posibilă punerea diagnosticului. Este însoțit de semne care accentuează aspectul tragic al privirii:

. retragerea pleoapei superioare,

. privirea fixă,

- Dermopatie:

. mixedem pretibial (aspect de coajă de portocală, piele dură și posibil brună) situat pe partea din față a picioarelor;

- Acropatie

. îngroșarea degetelor și degetelor de la picioare cu hipocratism digital și osteoartropatie.

De obicei, hipertiroidismul se caracterizează prin tahicardie, scădere în greutate, mâini ude, mișcări intestinale crescute, nervozitate și tremurături la nivelul extremităților la care se adaugă semne specifice bolii precum gușă, oftalmopatie, dermopatie (mixedem pretibial) și acropatie (Mallard, 2010 ).

Cu HT în exces, pielea, părul și tegumentele pot fi afectate. În realitate, metabolismul crește producția de căldură și apare vasodilatația periferică pentru a disipa excesul de căldură, rezultând o piele fierbinte, subțire și transpirație crescută. Mâinile sunt de obicei transpirate și roșii. Tenul este de obicei roz și pacientul roșește ușor. Excesul de HT duce la creșterea sintezei și degradării proteinelor și lipidelor. Cu toate acestea, degradarea depășește sinteza, motiv pentru care pacienții cu hipertiroidism pot avea pielea și părul subțiri și raportează că părul lor nu rămâne creț (Stanley & Beare, 2005).

Cu HT în exces, sinteza și degradarea proteinelor crește. Degradarea este mai importantă decât sinteza, ceea ce duce la slăbiciune și oboseală a mușchilor. Slăbiciunea este de obicei mai severă în mușchii membrelor proximale, iar pacientul are dificultăți în urcarea scărilor sau menținerea picioarelor extinse. În unele cazuri, pierderea de mușchi, în special în zonele proximale, este disproporționată cu pierderea totală în greutate. Această degradare a proteinelor, afectează și mușchii respiratori, duce la degradarea musculară și ulterior la o slăbiciune a acestora, ducând la o scădere a capacității vitale. În plus, pe măsură ce crește cererea metabolică, crește și nevoia de oxigen, ca și necesitatea de a disipa dioxidul de carbon în exces. Acest lucru duce la o creștere a frecvenței respiratorii și la o senzație de dispnee (Stanley și Beare, 2005).

Cea mai caracteristică modificare a hipertiroidismului se observă la nivelul sistemului cardiovascular, în special la vârstnici. Datorită hipermetabolismului, crește cererea circulatorie de a disipa excesul de căldură produsă. Atât volumul de ejecție, cât și ritmul cardiac sunt crescute, rezultând creșterea debitului cardiac. Cererea metabolică crescută și efectele directe ale HT sunt responsabile de tahicardie chiar și în repaus. Efectele adrenergice ale HT asupra inimii duc la o creștere a forței de contracție, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale și a afecțiunilor cardiace și, uneori, la frecare sistolică (Stanley și Beare, 200