Meningioame și Androcur - CNAM- Asigurări de Sănătate- 24 octombrie 2019

Asociația a avut o programare pe 24 octombrie la Fondul Național de Asigurări de Sănătate pentru a putea avea informații despre ALD și pentru a sublinia disfuncționalitățile despre care membrii asociației ne-au alertat.

ALD

Asistența medicală pe termen lung (ALD) este reglementată de Codul de securitate socială (CSS). Până de curând, lista bolilor care permiteau persoanelor să beneficieze de ALD (articolul D322-1 din CSS) includea 30 de afecțiuni (diabet, tumori canceroase, insuficiență cardiacă etc.) De aceea am vorbit despre lista „ALD 30 ". Această listă se actualizează și are acum doar 29 de condiții, dar continuăm să vorbim despre lista „ALD 30”. CSS oferă o altă posibilitate de acoperire 100%: este regimul „Off List” (articolul L322-3 din CSS) numit și „ALD 31”. Această posibilitate privește pacienții cu o afecțiune gravă caracterizată, care nu apare pe lista ALD 30 și care necesită tratament prelungit și costisitor. Aceste criterii au fost specificate într-o circulară ministerială accesibilă cu acest link:

Pe aceste criterii se bazează consilierii medicali ai Asigurărilor de Sănătate pentru a-și da, oriunde pe teritoriul național, opinia cu privire la cererile făcute de asigurați.

Meningiom nefiind pe lista ALD 30, pe baza ALD 31 se poate admite la ALD o persoană asigurată care suferă de această afecțiune: pentru aceasta, boala sa trebuie să îndeplinească criteriile de mai sus. Cu alte cuvinte, nu toate meningioamele sunt admise automat la ALD 31, totul depinde de locația lor, de mărimea lor și de tratamentul implementat.

Trebuie subliniat faptul că afecțiunile care dau naștere dreptului la ALD 31 nu sunt în niciun fel considerate de asigurările de sănătate ca fiind mai puțin importante decât cele din lista ALD 30: ALD 31 face posibilă preluarea condițiilor grave sau patologii care nu sunt enumerate în ALD 30.

Când un medic curant solicită ALD „Off List” pentru un pacient cu un meningiom, el trebuie să argumenteze această cerere, astfel încât consilierul medical să poată emite o opinie în conformitate cu reglementările. Obiectivul asigurărilor de sănătate este coerența națională a opiniilor emise de consilierii medicali. Cu toate acestea, există cazuri complexe în care schimburile între medicul curant și consilierul medical sunt de dorit. În cazul în care asociația află că dificultățile se repetă într-o anumită regiune, ar putea informa CNAM.