Meningita BARMER
Meningita (meningita) este o inflamație a meningelor și a membranelor măduvei spinării, cauzată de obicei de o infecție. Virușii sunt principalul factor declanșator. Pentru a exclude tipul bacterian mai periculos, este necesară o examinare medicală imediat dacă se suspectează meningită.
Ce este meningita?
Meningita sau meningita este în principal inflamație acută a pielii care înconjoară creierul și măduva spinării (meningele). Dacă meningita se răspândește în țesutul cerebral, se vorbește despre meningoencefalită (encefal = creier). Cel mai cunoscut exemplu în acest sens este meningoencefalita la începutul verii (TBE) cauzată de virusul TBE. Meningita se numește cronică dacă durează mai mult de o lună.
Cea mai frecventă cauză a meningitei este virusul, a doua cea mai frecventă bacterie. Meningita virală este de obicei mai ușoară decât meningita bacteriană și, spre deosebire de meningita bacteriană, se vindecă de obicei de la sine. Pe de altă parte, meningita bacteriană, dacă nu este tratată, este adesea fatală în câteva zile. Se estimează că cinci până la zece din 100.000 de oameni se îmbolnăvesc în fiecare an în națiunile industrializate. În funcție de agentul patogen, boala suspectată și decesul de meningită trebuie raportate în această țară.
În unele cazuri, nu există dovezi ale unui agent patogen în meningită. Se vorbește apoi despre o meningită neinfecțioasă (de exemplu cauzată de boli autoimune).
Care sunt cauzele meningitei?
Cauzele celei mai frecvente meningite virale sunt numeroși viruși, în special enterovirusuri transmise prin frotiuri și infecții cu picături (de exemplu, viruși ECHO, viruși Coxsackie) sau, rareori, virusuri herpetice. Înainte de vaccinarea împotriva acestuia, virusul oreionului era o cauză frecventă a meningitei virale. Chiar și cu gripa (virusul gripal) se poate găsi adesea o ușoară meningită însoțitoare.
După viruși, bacteriile sunt a doua cea mai frecventă cauză a meningitei. Această așa-numită meningită bacteriană poate fi purulentă sau non-purulentă. Meningita purulentă este cauzată în multe cazuri de pneumococi sau meningococi. Datorită îmbătrânirii populației și a slăbiciunii asociate a sistemului imunitar la mulți pacienți, listeria poate provoca și meningită purulentă. Această bacterie, care poate fi găsită și în produsele din brânză, nu infectează persoanele sănătoase. Importanța Haemophilus influenzae tip B (Hib) ca agent cauzator al meningitei purulente bacteriene la nou-născuți și sugari a scăzut dramatic ca urmare a vaccinării de rutină împotriva Hib. Cel mai frecvent agent patogen al meningitei bacteriene din primele câteva luni de viață este încă o bacterie. Face parte din flora intestinală normală la oameni și animale: Streptococcus agalactiae.
Meningita bacteriană non-purulentă include meningita tuberculoasă și meningita cauzată de Borrelia.
Meningita bacteriană nu este adesea o infecție nouă sau inițială. În schimb, bacteriile cauzatoare trăiesc uneori în nazofaringe de mult timp fără simptome sau provin dintr-un focar de infecție în altă parte a corpului. O astfel de concentrare a infecției poate fi, de exemplu, o otită medie purulentă, o infecție sinusală, o rădăcină dentară supărată sau pneumonie. De acolo, germenii pot ajunge la lichidul cefalorahidian (lichid nervos, lichid cefalorahidian) prin fluxul sanguin și pot ataca meningele din jur. Un deficit imunitar deja existent, de exemplu ca urmare a lipsei splinei sau a diabetului zaharat, favorizează o astfel de dezvoltare.
În plus față de calea sângelui, agenții patogeni pot migra, de asemenea, direct din surse anatomice apropiate de infecție, de exemplu din sinusurile paranasale și din urechea medie, în spațiul lichior și meningele. Acest lucru este declanșat de leziuni care creează acces la sistemul de lichior normal închis, cum ar fi o fractură a bazei craniului sau chiar o intervenție chirurgicală pe creier.
Alți posibili agenți patogeni pentru meningită sunt ciupercile și paraziții, în special la pacienții imunocompromiși.
Meningita neinfecțioasă poate fi cauzată de diverse medicamente (în sensul unei reacții alergice), toxine, boli autoimune (de exemplu, sarcoide) sau boli tumorale (însămânțarea celulelor tumorale în meninge), printre altele.
prevenirea
Vaccinările de protecție sunt acum disponibile împotriva unor agenți patogeni bacterieni și virali care cauzează meningita, de exemplu împotriva Hib, a diverselor tulpini meningococice, a pneumococilor sau a virusului TBE.
În unele regiuni ale lumii, riscul apariției meningitei bacteriene este semnificativ mai mare decât al nostru. Acest lucru se aplică în special centurii de meningită, care cuprindea inițial regiunea Sahel din Africa, dar care s-a extins acum în sud și acum cuprinde practic toate țările tropicale din Africa. În această centură de meningită, aproximativ 70 din 100.000 de persoane dezvoltă meningită bacteriană în fiecare an. Din când în când, există și epidemii de meningită pe scară largă, în care numărul bolnavilor crește la aproximativ 1.000 la 100.000 de persoane. Epidemiile repetate de meningită sunt, de asemenea, înregistrate în Yemen, Arabia Saudită, Mongolia, Nepal și India. Când călătoriți în aceste țări, este indicată urgent vaccinarea împotriva tulpinilor meningococice prevalente acolo.
Persoanelor de contact strâns ale pacienților bolnavi acut de meningită meningococică li se recomandă să ia un antibiotic ca măsură preventivă (chimioprofilaxie).
Ce plângeri pot apărea?
Atât bacterianul, cât și mult mai frecventa meningită virală încep cu trădare adesea ca o infecție inofensivă asemănătoare gripei, cu febră mare, dureri de cap și dureri corporale, greață și vărsături. Simptomele precum fotofobia, sensibilitatea la zgomot, rigiditatea gâtului și sensibilitatea crescută la atingere și temperatura pielii sunt tipice meningitei. Alte semne ale meningitei care se bazează pe întinderea meningelor, care crește durerea, sunt:
- Semnul Lasègue: durerea de întindere atunci când piciorul întins al pacientului este flexat la nivelul șoldului în timp ce stă întins pe spate.
- Semnul lui Brudzinski: îndoirea reflexivă (involuntară) a picioarelor în articulația genunchiului atunci când capul este îndoit pasiv înainte în timp ce pacientul este întins pe spate.
- Semnul lui Kernig: Pacientul așezat nu poate îndrepta piciorul inferior orizontal sau doar cu dificultate și durere.
Creșterea somnolenței și confuziei indică un stadiu avansat al bolii.
Simptomele meningitei bacteriene sunt de obicei mult mai pronunțate decât ale meningitei virale și se agravează mai repede. Meningita bacteriană purulentă se poate transforma din sănătatea aparentă într-un tablou clinic cel mai sever care necesită medicamente de terapie intensivă în 24 de ore. Cu toate acestea, în ciuda bolilor grave, simptomele tipice pot fi absente sau pot apărea târziu, în special la copiii mici sau la persoanele în vârstă. Deoarece succesul terapiei depinde de începerea cât mai devreme posibil, dacă suspectați o meningită bacteriană, trebuie să consultați întotdeauna un medic imediat și să începeți imediat terapia cu antibiotice.
Ce investigații sunt acolo?
Ori de câte ori este suspectată meningita, obiectivul principal este detectarea sau excluderea meningitei bacteriene cât mai repede posibil. Pe lângă prelevarea istoricului medical (anamneză) și examinarea fizică, accentul diagnosticului este examinarea apei nervoase și a sângelui. Dacă pacientul nu este confuz și nu prezintă semne de paralizie, apa nervoasă (lichior) este prelevată din canalul spinal la nivelul crestei iliace imediat după examinarea fizică (puncție lombară) folosind un ac gol. Culoarea purulentă-tulbure a lichiorului confirmă adesea suspiciunea de meningită purulentă. Pentru un diagnostic final și, în special, specificarea agentului patogen responsabil, sunt necesare analize suplimentare ale LCR (de exemplu, prin intermediul unui test antigen). Uneori, însă, doar o reacție în lanț polimerază biologică moleculară complexă (PCR) sau o cultură din CSF și probe de sânge poate determina în mod fiabil germenul responsabil.
Este important să luați și prima probă de sânge și, dacă este posibil, proba de LCR, înainte de a începe tratamentul cu antibiotice. În caz contrar, bacteriile din probe ar putea fi deja ucise de antibiotic. Atunci nu s-ar mai înmulți și vor pretinde astfel o descoperire falsă. În niciun caz nu trebuie întârziată începerea antibioticelor.
Deoarece meningita purulentă provine adesea dintr-un focar bacterian de infecție în altă parte a corpului, se caută întotdeauna o astfel de boală în cursul ulterior (de exemplu, sinusurile, urechea medie sau inima).
Pentru a putea înregistra starea creierului mai precis, imaginile din interiorul craniului pot fi realizate folosind imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată.
Ce opțiuni de tratament există?
De obicei, nu există un tratament specific pentru meningita virală. Acest lucru nu este, de asemenea, necesar, deoarece boala se vindecă de la sine, fără daune permanente. Până atunci, este necesar doar un tratament simptomatic de susținere cu analgezice, medicamente antiinflamatoare și hidratare adecvată.
Dacă meningita bacteriană este considerată sigură sau nu este suficient de exclusă, tratamentul cu antibiotice și cortizon este început cât mai curând posibil (de obicei sub formă de perfuzie). Alegerea antibioticului depinde de agentul patogen și de vârsta pacientului. Dacă agentul patogen este (încă) necunoscut, este selectat un antibiotic sau o combinație de antibiotice care acoperă spectrul patogen în cauză cât mai larg posibil.
Dacă ciupercile sau paraziții provoacă meningită, se administrează un tratament adecvat. Adesea, totuși, este mai important să îmbunătățim un posibil deficit imunitar existent.
Meningita neinfecțioasă dispare atunci când boala care sta la baza este tratată cu succes.
Ce boli secundare pot apărea?
În ciuda antibioticelor eficiente și a măsurilor medicale intensive însoțitoare, meningita bacteriană purulentă reprezintă încă o provocare medicală majoră. În funcție de agentul patogen, trei până la 30 din 100 de persoane afectate mor. Zece până la 40 din 100 de persoane ar trebui să se aștepte la leziuni neurologice permanente după meningita bacteriană. Acestea includ, de exemplu, tulburări de auz sau de concentrare, inteligență afectată, anomalii psihologice, convulsii și simptome de paralizie. O complicație acută deosebit de temută, deoarece este dificil de controlat și, prin urmare, adesea fatală este sindromul Waterhouse-Friderichsen. Această afecțiune de șoc septic, care este însoțită de sângerări în glandele suprarenale, afectează în principal pacienții cu meningită meningococică.
Există diferențe între tineri și bătrâni în meningită?
Sugarii, copiii mici și vârstnicii sunt mai predispuși decât alte grupe de vârstă să dezvolte meningită purulentă. Acest lucru se datorează faptului că sistemul lor imunitar nu funcționează încă sau nu mai funcționează optim. În special pentru meningita meningococică, există o creștere suplimentară a bolilor în care oamenii locuiesc strâns împreună, de exemplu în căminele școlare sau cazarea militară.
O diferență între grupele de vârstă se referă, de asemenea, la spectrul agenților patogeni care cauzează meningita bacteriană: De exemplu, pneumococii sunt de obicei factorul declanșator al meningitei la copii mici și adulți cu vârsta peste 40 de ani. În schimb, meningita meningococică apare în primul rând la copii și adolescenți. Meningita cauzată de Haemophilus influenzae este observată mai ales la copii în primii doi ani de viață.