Meningoencefalita la începutul verii (TBE) - simptome, diagnostic, terapie Lista Galbenă
Meningoencefalita la începutul verii este o boală indusă de virus în sistemul nervos central. În Germania se transmite în principal prin mușcăturile de căpușe. Creierul, măduva spinării și meningele se inflamează ca urmare a înțepăturii. Până în prezent, nu există terapie curativă pentru TBE. Deoarece formele mai severe ale cursului cauzează deseori daune consecințe, persoanelor care petrec mult timp în natură în zonele de risc li se recomandă să fie vaccinate împotriva TBE.
Meningoencefalita la începutul verii (TBE): Prezentare generală
Virus meningoencefalită, encefalită de căpușe, encefalită central europeană (ZEE), encefalită la începutul verii, boală kumling, encefalită rusă la începutul verii, encefalită transmisă de căpușe (TBE)
definiție
Encefalita la începutul verii este o infecție virală. Este declanșat de virusul TBE cu același nume și se transmite în principal prin mușcăturile de căpușe. În cazuri rare, produsele fabricate din lapte de capră nepasteurizat pot fi, de asemenea, responsabile pentru o infecție. Rezervoarele de agenți patogeni sunt în principal rozătoare mici în pădure și pajiști, în principal șoareci, dar și păsări, căprioare și căprioare. În Europa de Est, Centrală, de Nord și Asia de Nord, sunt cunoscute trei subtipuri diferite de virus TBE: subtipul european, siberianul și Orientul îndepărtat. Virusul este unul dintre flavivirusurile patogene umane.
Epidemiologie
distribuție
TBE este răspândită în special în sudul Germaniei și în țările vecine din Austria, Elveția, Polonia și Republica Cehă. Principalele zone de risc pentru TBE transmise prin căpușe în Germania sunt Bavaria, Baden-Württemberg, sudul Hesse, sud-estul Turingiei și Saxonia. În plus, sunt afectate și un district din Renania-Palatinat, unul din Saarland și, din 2019, unul din Saxonia Inferioară. 161 de districte rurale (începând cu aprilie 2019) sunt considerate în prezent zone cu risc.
Infecțiile TBE au fost, de asemenea, raportate sporadic în aproape toate celelalte state federale. Până în prezent, însă, acestea nu îndeplinesc criteriile utilizate de Institutul Robert Koch pentru o zonă de risc TBE (clasificarea ca zonă de risc TBE dacă se raportează mai mult de o boală la 100.000 de locuitori pe an într-un district). Numai în Hamburg și Bremen nu sunt cunoscute până în prezent cazuri de boli TBE.
În Elveția, regiunile din districtul Berna, Graubünden, Schaffhausen, St. Gallen și Zurich sunt listate ca zone cu risc ridicat. Austria este una dintre cele mai afectate zone TBE din Europa. Există un risc la nivel național TBE acolo. Câmpiile fluviale, în special de-a lungul Dunării de la Passau la Linz, în Wachau, în St. Pölten și Viena până la granița cu Slovacia, sunt desemnate ca zone cu risc ridicat.
Numerele cazului
În ultimii ani, numărul anual de cazuri de infecții TBE a crescut brusc. În timp ce mediana între 2001 și 2019 este de 283 de cazuri pe an, ultimele 583 de cazuri au fost raportate pentru 2018. În comparație: în 2012, doar 195 de persoane au contractat TBE. Acest lucru are ca rezultat o incidență anuală de aproximativ 1,3 cazuri la 100.000 de locuitori.
Persoanele cu vârsta peste 40 de ani prezintă un risc crescut. Bărbații sunt afectați mai frecvent decât femeile. Băieții între cinci și nouă ani sunt, de asemenea, mai predispuși să dezvolte TBE decât fetele de aceeași vârstă. Majoritatea cazurilor se înregistrează în lunile de vară dintre mai și octombrie.
cauzele
Encefalita la începutul verii este cauzată de virusul TBE. Cauza este de obicei o mușcătură de căpușă de către o căpușă infectată cu virusul TBE. Virușii se acumulează în celulele salivei căpușelor și sunt transferați la gazdă atunci când sunt mușcați. Transmiterea are loc în primele câteva ore după ce căpușa infectează gazda și începe să alăpteze.
Patogenie
Virusul TBE este transmis oamenilor cu saliva atunci când mușcă o căpușă. În primul rând, virusul se înmulțește în piele în celulele și macrofagele Langerhans. De acolo ajunge la ganglionii limfatici și continuă în sânge. Cursul bolii se caracterizează prin febră bimodală. În timpul primei crize de febră, splina și ficatul sunt deosebit de afectate. Apoi, există o infecție a limfocitelor și un neurotropism pronunțat. Virusul intră în creier.
În timpul celei de-a doua crize de febră, a doua fază a infecției, infecția se manifestă la nivelul meningelor și creierului. Pot apărea edem cerebral și sângerări localizate. În vecinătatea vaselor de sânge, apar procese inflamatorii, degenerescență neuronală și necroză. Dacă sunt afectate doar meningele, se numește meningită. Dacă inflamația s-a răspândit și la creier, se dezvoltă meningoencefalită. Acest lucru afectează în principal zonele trunchiului cerebral, ganglionii bazali, măduva spinării și cortexul cerebral și cerebelos. Dacă sunt afectate și celulele măduvei spinării, se numește meningoencefalomielită. Extremitățile superioare sunt parțial paralizate.
Simptome
Dacă un pacient se infectează cu TBE, primele simptome apar de obicei după aproximativ zece zile, dar pot deveni vizibile și după cinci zile sau numai după 28 de zile. Doar aproximativ 30% dintre pacienți dezvoltă simptome.
Majoritatea oamenilor au o febră cu două vârfuri, caracteristică TBE. În primul rând, apar simptome nespecifice, asemănătoare gripei: dureri de cap și dureri corporale, febră în jurul valorii de 38 ° C, senzație generală de boală și ocazional probleme digestive și dureri abdominale. Simptomele acestei faze prodromale durează de obicei doar câteva zile. Apoi dispar temporar la majoritatea pacienților, înainte ca o a doua fază cu febră reînnoită să apară la aproximativ 20-30% dintre pacienți. De asemenea, pot apărea tulburări de echilibru, tulburări de conștiență, cu somnolență considerabilă și dezorientare, precum și tremurături ale mușchilor faciali (miocomii) și ale extremităților. Jumătate dintre pacienții cu a doua febră dezvoltă o meningită izolată (meningită), aproximativ 40% o encefalită suplimentară (meningoencefalită) și aproximativ 10% o inflamație a meningelor și măduvei spinării (meningoencefalomielită).
Meningita se manifestă ca febră mare, dureri de cap severe și dureri la nivelul membrelor și gât rigid. Pacienții nu mai sunt de obicei capabili să-și aplece capul atât de mult încât bărbia să le atingă pieptul. Meningita se vindecă, de obicei, în decurs de trei până la cinci zile, fără a avea vreun prejudiciu. Situația este diferită cu meningoencefalita și meningoencefalomielita. Principalele sale simptome sunt tulburări ale mișcării și controlului muscular (ataxie), tulburări ale deglutiției și vorbirii, tulburări ale conștiinței (până la comă) și paralizie a mușchilor feței și gâtului (pareză) datorată afectării nervilor cranieni și paraliziei extremităților până la paralizia respiratorie. Meningoencefalomielita se manifestă în primul rând în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Paralizia flacidă la nivelul extremităților și durerilor de cap poate persista, prin urmare, în meningoencefalomielita, împreună cu alte stări reziduale cognitive și focale, chiar și după ce infecția TBE s-a vindecat.
Pacienții vârstnici sunt mai des afectați de cursuri severe de infecție TBE. De asemenea, sunt mai predispuși să aibă deficite permanente după ce suferă de boli. La copii și adolescenți, simptomele bolii TBE pot fi mai puțin specifice și mai asemănătoare cu cele ale unei infecții asemănătoare gripei. În ultimii ani, totuși, au fost raportate și cursuri mai severe, cu daune consecutive.
Diagnostic
La fel ca în majoritatea bolilor, diagnosticul infecțiilor TBE începe cu o anamneză detaliată. Aceasta include, de asemenea, analiza simptomelor în ceea ce privește faza prodomală cu simptome asemănătoare gripei, precum și cefalee și febră. În plus, se întreabă dacă pacientul se afla într-o zonă de risc și își poate aminti o posibilă mușcătură de căpușă. Pentru a diferenția infecția TBE de neuroborrelioză, febra mare și afectarea acută severă a stării generale sunt caracteristice TBE. În contrast, cu neuroborrelioza, tulburările sensibile apar mai des.
Deoarece anticorpii pot fi încă detectabili timp de câteva luni după vaccinarea TBE, ar trebui să se efectueze și un istoric de vaccinare pentru a reduce diagnosticarea greșită.
Diagnosticul de laborator
Diagnosticul de laborator include un număr de sânge cu număr de celule albe din sânge, rata de sedimentare și proteina C-reactivă (CRP). În cazul unei infecții TBE, toate cele trei valori sunt semnificativ crescute cu leucocite de cel puțin 10.000 de celule pe microlitru, o rată de sedimentare de 5-120 în prima oră și un CRP de cel puțin 1-60mg/dl.
Metoda de detecție aleasă pentru TBE este detectarea specifică a anticorpilor din ser utilizând ELISA. Dacă atât anticorpii IgM cât și anticorpii IgG împotriva virusului TBE sunt detectabili și dacă pacientul se plânge de simptome clinice adecvate, aceasta este o dovadă suficientă că o infecție TBE este prezentă în absența unei vaccinări TBE. Dacă numai anticorpii IgM sunt crescuți, anticorpii IgG trebuie determinați din nou după aproximativ una până la patru săptămâni, pentru a confirma diagnosticul și pentru a exclude reacțiile încrucișate cu alte flavivirusuri sau vaccinările împotriva acestora, cum ar fi febra galbenă. Anticorpii pot fi detectați aproape întotdeauna în timpul celei de-a doua faze a bolii TBE, mai ales atunci când simptomele neurologice s-au instalat deja. În faza viremică precedentă, virusul în sine poate fi, de asemenea, detectat folosind RT-PCR. Cu toate acestea, lipsa dovezilor nu este un criteriu de excludere pentru o infecție TBE, deoarece faza viremică este foarte scurtă.
În cazuri rare, se poate întâmpla ca niciun anticorp IgM să nu fie deloc detectabil. În aceste cazuri, creșterea ulterioară (mai mult de două săptămâni) a anticorpilor IgG în sânge sau în LCR, precum și o detectare pozitivă a TBE-ARN în LCR cu ajutorul unui PCR sau aviditatea anticorpilor IgG pot fi utilizate pentru diagnostic. Examinarea LCR utilizând PCR susține, de asemenea, excluderea encefalitei herpetice.
Laboratoarele specializate, cum ar fi laboratorul de consultanță pentru TBE al Institutului de Microbiologie din Bundeswehr, Laboratorul Național de Referință Veterinar pentru Boli Transmise de Căpușe de la Institutul Friedrich Loeffler și Oficiul de Stat Bavarian pentru Sănătate și Siguranță Alimentară și Oficiul de Sănătate din Baden-Württemberg sunt, de asemenea, contacte speciale pentru un profesionist Sfaturi și diagnostice suplimentare privind TBE.
Imagistica
În plus față de diagnosticul de laborator, procedurile imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică, pot ajuta la excluderea altor diagnostice diferențiale, cum ar fi encefalita herpes simplex. La aproximativ 20% dintre pacienți, modificări semnificative ale semnalului pot fi găsite în talamus și în corpul calos. Cu toate acestea, nu este nevoie obligatorie de imagistică.
terapie
În prezent nu există o terapie specifică pentru TBE. Tratamentul este simptomatic, în special în caz de febră, cefalee și convulsii. Cu toate acestea, nu este recomandată scăderea generală a febrei, deoarece febra poate ajuta la eliminarea bolii. Durerile de cap pot fi tratate cu analgezice, cum ar fi paracetamol sau metamizol, și în cazuri persistente cu antiinflamatoare sau opiacee. În caz de paralizie respiratorie și/sau afectare severă a conștiinței, este necesară și îngrijire medicală intensivă.
Dacă apare o disfuncție neurologică, fizioterapia, terapia ocupațională și logopedia pot fi utilizate ca suport.
prognoză
Epidemiologic, severitatea bolii depinde în parte de vârsta pacientului. Pacienții mai tineri care suferă de TBE, în special copiii și adolescenții, au deseori perspective mai bune de recuperare. Cu toate acestea, puțin mai mult de 40% dintre pacienți necesită măsuri de reabilitare pe termen lung.
Meningita TBE are cel mai bun prognostic. De obicei se vindecă fără daune permanente. Meningoencefalita, pe de altă parte, cauzează adesea simptome precum dureri de cap, oboseală, rezistență scăzută și instabilitate emoțională care durează câteva săptămâni. Pot apărea, de asemenea, tulburări de concentrare temporare sau permanente și de memorie, precum și probleme de coordonare, limbaj, auz și paralizie. La aproximativ 20% dintre pacienții cu meningoencefalită, leziunile sunt permanente.
Conform stării actuale, meningoencefalomielita are cel mai prost prognostic pentru bolile TBE. Într-un studiu cu 57 de pacienți, aproape o treime au murit ca urmare a bolii și jumătate au avut sechele permanente. Dacă nu există nicio îmbunătățire a simptomelor la acești pacienți și la pacienții cu meningoencefalită în primii trei ani, nu mai este de așteptat o recuperare semnificativă a abilităților.
profilaxie
Este adesea recomandat să purtați îmbrăcăminte lungă, închisă, să folosiți substanțe împotriva insectelor și să căutați corpul după fiecare contact posibil și să îndepărtați rapid căpușele. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste puncte nu oferă o protecție adecvată împotriva TBE. Doar vaccinarea este o profilaxie suficientă.
Vaccinare
Comisia permanentă de vaccinare, STIKO pe scurt, recomandă ca toți copiii și adulții care sunt expuși la căpușe sau care lucrează mult în zone cu risc de TBE, cum ar fi lucrătorii forestieri și fermierii, să fie vaccinați împotriva TBE. Călătoriile sau sejururile permanente în zonele cu risc TBE din interiorul și din afara Germaniei sunt, de asemenea, considerate un motiv pentru vaccinare.
Vaccinarea se face cu un vaccin mort. Vaccinul protejează împotriva celor trei subtipuri ale virusului TBE. Pentru a obține o protecție completă împotriva vaccinării sau imunizarea de bază, sunt necesare trei vaccinări. Vaccinările se administrează intramuscular. Prima vaccinare este urmată de a doua vaccinare două-trei luni mai târziu. Abia după a doua vaccinare parțială se dezvoltă o protecție fiabilă. A treia doză se administrează după cinci sau nouă până la doisprezece luni, în funcție de producător. Prima vaccinare de rapel trebuie administrată după trei ani și apoi reîmprospătată la fiecare trei ani pentru copiii de peste 50 sau 60 de ani și cinci ani pentru copiii cu vârsta sub 50 sau 60 de ani. Eșecul vaccinării apare la aproximativ unul din 800.000 de pacienți pe an. Cei peste 50 de ani sunt deosebit de afectați. O determinare a anticorpilor este posibilă numai în contextul studiilor științifice. Prin urmare, în prezent sunt recomandate doar băuturi răcoritoare regulate.
Dacă un pacient a suferit deja de TBE în trecut, conform stării actuale de cunoștințe, nu este necesară vaccinarea, deoarece există imunitate pe tot parcursul vieții.
Sugestii
Conform § 7 IfSG, există o obligație de raportare pentru TBE. În caz de dovezi directe sau indirecte ale unei infecții acute, notificarea se face autorităților sanitare responsabile de către laboratorul de diagnosticare.
TBE este recunoscută ca o boală profesională nr.3102 și trebuie raportată asociației profesionale relevante.