Mestecarea și tulburările sale - rețeaua Lucioles
Autor: Prof. Martine Hennequin, profesor de chirurgie dentară, șef de stomatologie - cercetător - Clermont-Ferrand CHU
rezumat
- Punerea la mestecat
- Rolurile de mestecat
- Funcția masticatorie și nutriția
- Dinții și mestecatul
- Tulburări neuromotorii și de mestecat
- Starea situației din Franța
- Masticatie si handicap sever
Punerea la mestecat
În timpul dezvoltării, funcțiile orale sunt puse în aplicare într-o manieră ierarhică, în legătură cu apariția dinților pe arcadă: ventilație, apoi supt-înghițire, apoi mestecare-înghițire, apoi articulare a vorbirii. Maturizarea acestor funcții este, de asemenea, dependentă de etapele dezvoltării dentare și, în absența tulburărilor de dezvoltare, un copil a dobândit toate abilitățile necesare mestecării atunci când acești molari mandibulari și maxilari intră în contact. La copiii sănătoși, funcția orală se maturizează între 3 și 6 ani, când toți dinții lacteali sunt la locul lor și tiparul dentar este stabil. Concomitent cu intrarea în funcție a dinților și desensibilizarea legată de noile experiențe orale pe care le are copilul aducându-și mâinile și obiectele la gură, reflexul gag se retrage, pentru a fi situat în spatele ultimului dinte prezent pe arcadă.
Figura 1: Evoluția concomitentă a modelului dentar și maturizarea funcțiilor orale
Fiecare dintre funcțiile sale rezultă din asociații comune de praxis și, prin urmare, la copiii cu tulburări neuro-motorii, dizabilitățile funcționale orale afectează adesea mai multe funcții. Orice deficiență a acestor funcții de ingestie are ca rezultat fie refuzul alimentelor, fie ingestia unui bol insuficient degradat și insalubru. În aceste situații, riscurile de deficite nutriționale, căi false și/sau tulburări digestive sunt crescute.
Spre deosebire de criteriile de identificare a unei tulburări de înghițire, criteriile de obiectivare a unui deficit masticator sunt specifice domeniilor fiziologiei și sănătății bucale și, în multe situații, o tulburare de înghițire poate dezvălui o tulburare de mestecat. Masticarea și înghițirea sunt funcții corelate și, din acest motiv, ar fi mai bine să vorbim despre tulburările de mestecare-deglutiție sau aspirație-deglutire și să le evaluăm simultan.
Rolurile de mestecat
Mestecarea, mestecarea și înghițirea sunt funcții care implică dinții, sistemul neuromuscular oral-facial și psihicul individului. În măsura autonomiei lor, individul își alege mâncarea, îi pregătește pentru consum în funcție de preferințele lor socio-culturale și îi aduce la gură în funcție de posibilitățile motorii.
În timpul mestecării, buzele, obrajii și limba țin hrana în timp ce dinții o zdrobesc, iar limba și obrajii îmbină bucățile împreună și le amestecă cu saliva, pentru a forma bolusul care va fi înghițit. Această activitate masticativă activează producția de salivă, care este esențială pentru constituirea unui bolus alimentar suficient de coeziv și de plastic pentru a fi înghițit rapid și fără reziduuri la intersecția aerodigestivă.
Astfel, rolul principal al mestecării este de a transforma alimentele într-un bolus care poate fi înghițit fără riscul de a greși. Refuzul alimentelor și anumite căi false se datorează în principal unei deficiențe masticatorii.
În această fază, fragmentarea alimentelor și insalivarea acestuia fac posibilă potențarea rolului enzimelor salivare prin creșterea suprafeței de contact a particulelor de salivă/alimente. Astfel, al doilea rol al mestecării este de a iniția procesul de biodisponibilitate a nutrienților.
În plus, manipularea alimentelor în gură generează stimulare senzorială tactilă, olfactivă, gustativă) care informează creierul despre natura alimentelor și, în schimb, creierul induce fenomene reflexe care vor viza în special optimizarea golirii gastrice, pentru a facilita tranzitul intestinal și pentru a iniția asimilarea alimentelor. Aceste reacții au fost bine descrise prin experimente în care subiecții experimentali au primit același aliment fie prin tub, adică fără activitate masticatorie, fie pe cale orală. Așadar, al treilea rol al mestecării este de a iniția procesul digestiv chiar înainte de înghițirea bolusului alimentar.
Funcția masticatorie și nutriția
Disfuncția masticatorie poate fi cauza dezechilibrului alimentar și a tulburărilor alimentare. Tulburările metabolice rezultate au consecințe asupra sănătății indivizilor.
Persoanele care suferă de o incapacitate masticatorie totală sau parțială adoptă spontan comportamente alimentare restrictive, evită alimentele greu de mestecat și ingerat și, pe termen lung, ajung să-și compromită echilibrul nutrițional. Aceste restricții ale dietei se pot referi la alimente strânse precum carnea sau la alimente uscate, cum ar fi pâinea. Preferința pentru alimentele moi, mai ușor de mestecat, duce și la o reducere semnificativă a consumului de fructe și legume foarte bogate în fibre vegetale.
Preferința pentru alimentele moi duce, de asemenea, la un dezechilibru în dietă în favoarea alimentelor care sunt mai ușor de mestecat, dar adesea foarte bogate în colesterol și acizi grași saturați. Cu toate acestea, creșterea nivelului colesterolului seric și a nivelurilor de acizi grași saturați crește riscul bolilor cardiovasculare. La persoanele care suferă de deficit masticator s-a remarcat malnutriția proteică-calorie. A fost observată o scădere a aportului de carbohidrați, proteine animale și deficit de calciu și fier, precum și un impact negativ asupra aportului de calorii. Reducerea aportului de calciu și fier joacă un rol nefavorabil în prevenirea fracturilor patologice la vârstnici.
În plus, durata de manipulare a alimentelor în gură, care include mestecarea, ajută la declanșarea sațietății. Astfel, persoanele care au tendința de a-și înghiți mușcăturile rapid, au tendința de a înmulți consumul de alimente înainte de a simți că nu mai sunt foame. Această situație a fost bine descrisă la persoanele cu trisomie 21.
Dinții și mestecatul
Dinții au un rol dublu în mestecat. Pe de o parte, acestea sunt instrumentul pentru măcinarea alimentelor și, prin urmare, starea dentară modulează mestecarea. Astfel, persoanele care au o mulțime de cavități și/sau o mulțime de avulsii sau care au îngrijiri de calitate slabă sunt mai susceptibile de a avea un deficit de mestecare. Mai multe studii au arătat că pacienții cu tulburări neuro-motorii și cognitive au mai multe cavități și au mai mulți dinți extrasați, datorită dificultăților lor de a coopera pentru a primi îngrijire dentară de calitate. Astfel, dificultățile de acces la îngrijirea dentară care sunt legate de comportamentul persoanelor cu dizabilități severe contribuie la agravarea tulburărilor alimentare.