Metastaze hepatice
Aproximativ o treime din toți pacienții cu cancer de colon au deja metastaze în alte organe în momentul diagnosticului. Acestea se găsesc cel mai frecvent în ficat.
În funcție de cât de extinse sunt descoperirile, există șansa de a combate tumorile fiice cu o operație sau proceduri distructive la nivel local. Acum este posibil să se opereze metastaze în ficat sau plămâni. Pacienții afectați pot apela la clinici cu multă experiență în domeniul tratamentului metastazelor.
În unele cazuri, vindecarea poate fi realizată prin îndepărtarea metastazelor. Când acest lucru nu mai este posibil, distrugerea sau îndepărtarea metastazelor hepatice poate prelungi viața. Această abordare este preferabilă chimioterapiei singure.
Care terapie sau combinație de diferite metode de terapie intră în discuție trebuie decisă individual. Discutați cu medicii despre toate detaliile, întrebați despre șansele și efectele secundare ale fiecărei metode și spuneți-vă ceea ce are cel mai mult sens pentru dvs. Am dori să vă oferim o prezentare generală a metodelor standard și a opțiunilor mai noi pentru tratarea metastazelor hepatice.
Chirurgia metastazelor
În cancerul de colon metastatic, se face distincția între:
1. metastaze sincrone, adică metastazele sunt deja prezente la diagnosticul inițial. În acest caz, metastazele hepatice pot fi, de asemenea, îndepărtate înainte sau în același timp cu operația intestinului. În cancerul rectal, așa-numitul cancer rectal, așa-numita radioterapie neoadjuvantă poate fi utilizată pentru a putea opera mai bine tumora și metastazele. Strategia de terapie pentru metastaza sincronă depinde în mare măsură de situația individuală.
2. metastaze metacronice, adică metastazele nu se dezvoltă până la un moment ulterior și, de exemplu, pot apărea și cu recidivă după tratamentul inițial cu succes al tumorii de colon.
Îndepărtarea chirurgicală a metastazelor hepatice sau pulmonare are sens numai dacă este sau a fost efectuată o operație asupra tumorii intestinale (mai multe despre operație puteți găsi aici). Condiția prealabilă pentru o operație asupra metastazelor pulmonare sau hepatice este, printre altele, că nu există alte metastaze inoperabile în alte organe și că există încă suficient ficat funcțional sau țesut pulmonar după operație. În plus, focarele existente de metastaze trebuie să fie, în principiu, accesibile pentru o operație. Starea generală de sănătate joacă, de asemenea, un rol în decizia pro sau contra unei operații.
Șansele de succes sunt cele mai bune dacă chirurgul poate elimina complet metastazele. În cazul în care metastazele hepatice și pulmonare sunt prezente în același timp, acestea pot fi îndepărtate în două operații separate. În general, prognosticul și succesul tratamentului depind de amploarea metastazei și de mărimea și răspândirea tumorii colonului inițiale.
În multe cazuri, din păcate, se întâmplă ca metastaze hepatice noi, așa-numitele recurențe, să se formeze după o operație. Chiar și atunci, este posibilă o a doua operație pe ficat, care poate oferi și o șansă de recuperare.
Chimioterapia înainte de operație poate fi utilizată pentru a reduce inițial metastazele hepatice inoperabile, astfel încât o operație este încă posibilă.
Chimioterapie regională sau sistemică
Cu cât s-au format deja mai multe metastaze hepatice, cu atât devine mai dificilă o operație de metastază. Dacă ficatul este grav afectat sau metastazele sunt dificil de atins chirurgical, tumorile fiice nu pot fi îndepărtate chirurgical. În acest caz, pacienții vor primi, de preferință, chimioterapie sistemică. Dacă acest lucru nu arată succesul scontat, chimioterapia regională poate fi utilizată pentru tratarea metastazelor hepatice. Chimioterapia sistemică sau regională poate atenua posibilele simptome tumorale și există, de asemenea, șansa ca metastazele să regreseze.
Chimioterapia este o altă opțiune in fata o operație de metastază planificată. Aceasta se numește chimioterapie neoadjuvantă. Mai întâi ar trebui să reducă metastazele inoperabile înainte de a încerca să le exploateze. Există, de asemenea, indicații că prognosticul se va îmbunătăți după operația de metastază. Discutați cu oncologul dvs. despre opțiunile din cazul dvs.
Procedură locală ablativă
Procedurile cu distrugere locală a țesuturilor (proceduri locale ablative) pot fi utilizate atunci când metastazele hepatice nu pot fi îndepărtate chirurgical sau starea generală a unui pacient nu permite intervenția chirurgicală. Dar pot fi efectuate și în combinație cu o operație.
Procedurile de ablație recomandate includ proceduri pe bază de căldură (termice), precum și tehnici moderne de iradiere blândă (iradiere foarte conformă, hipofractată). Ablația prin radiofrecvență (RFA) și ablația cu microunde (MWA) sunt utilizate ca procese de ablație termică. Tehnicile de radiații sunt radioterapia de înaltă precizie (radiații stereotactice, SBRT prescurtată) și radioterapia locală pe distanțe scurte (brahiterapia). Se poate presupune că metodele menționate sunt comparabile ca efecte. Metoda de tratament utilizată în fiecare caz depinde de localizarea metastazelor sau de apropierea lor de vase de sânge importante.
Ablația cu frecvență radio (RFA) este cea mai utilizată procedură de ablație termică în prezent. Cu această metodă, medicii împing un electrod ac în mijlocul metastazei sub controlul ultrasunetelor, tomografiei computerizate sau tomografiei prin rezonanță magnetică. Apoi se generează o temperatură ridicată în sondă prin intermediul electricității, astfel încât celulele tumorale să fie ucise. Chiar și cu unul Ablația cu microunde (MWA) țesutul tumoral este distrus prin încălzire. Un avantaj al RFA și MWA este că pot fi efectuate în mod repetat.
Sunt disponibile mai puține date pentru toate celelalte proceduri de ablație.
radiații tereotactice (SBRT) este o procedură care necesită cele mai moderne tehnici de aplicare și planificare a radiațiilor. Studiile semnificative în care SBRT au fost comparate cu eliminarea chirurgicală a metastazelor hepatice sau RFA nu sunt disponibile. [t1La Radioterapie la distanță scurtă (brahiterapie) o sursă de radiație cvasi-punctiformă este plasată la distanță în focarul tumorii. Pentru a face acest lucru posibil, un aplicator este introdus în tumoră în prealabil sub controlul tomografiei computerizate sau tomografiei prin rezonanță magnetică. Cu această metodă de terapie, metastaza este iradiată din interior, ca să spunem așa. După tratament, sursa de radiație este îndepărtată din nou.
radioterapie selectivă internă (SIRT) poate fi utilizat pentru tratarea metastazelor hepatice la acei pacienți cu cancer de colon pentru care nu este disponibilă nicio altă opțiune de tratament. De asemenea, este utilizat în paralel cu chimioterapia. SIRT este o formă specială de iradiere din interior: Medicii administrează particule încărcate radioactiv (microsfere) printr-un cateter care este împins prin artera inghinală în artera hepatică. Acestea sunt spălate cu fluxul sanguin în metastaze, unde se blochează în cele mai mici vase. Datorită blocării (embolizării) vaselor mici de sânge, pe de o parte, fluxul de sânge către metastaze este împiedicat, pe de altă parte, radiația din microsfere acționează direct asupra țesutului tumoral. Razele eliberate penetrează cel mult un centimetru în țesutul înconjurător, astfel încât structurile sau organele învecinate sunt greu afectate de radiații.
Puteți găsi mai multe informații despre SIRT aici.
În Terapie la rece (crioterapie) țesutul metastatic este distrus prin răcirea acestuia foarte rapid la temperaturi cuprinse între minus 30 ° C și minus 180 ° C. Acest lucru face ca cristalele de gheață să se formeze în celulele tumorale, care ulterior duc la moartea celulelor. Medicii folosesc azot lichid ca mediu de răcire, care este alimentat direct către metastază printr-o sondă.
În termoterapie interstițială indusă de laser (LITT) metastazele sunt distruse cu ajutorul luminii laser de mare energie. În prezent, există atât de puține date despre această procedură încât nu ar trebui utilizate în afara studiilor clinice. Același lucru este valabil și pentru ei electroporare ireversibilă (IRE), în care membrana celulară a celulelor tumorale este deteriorată prin intermediul câmpurilor electrice puternice cu impulsuri scurte, provocând moartea celulelor.