Metastaze osoase Site-ul oficial Palli-Science pentru instruire în îngrijiri paliative și oncologie
Majoritatea cancerelor pot metastaza până la os, cel mai adesea prin formare hematogenă. De fapt, țesutul osos este bogat vascularizat: filtrează și reține celulele canceroase prezente în sânge. Oasele sunt cele mai frecvente locuri de metastază după ficat și plămâni: metastazele la acest nivel afectează 70% dintre pacienții cu cancer de prostată sau de sân, precum și 30% dintre pacienții cu cancer pulmonar, cancer de sân. Vezica urinară sau glanda tiroidă 97 98.
Prin urmare, metastazele osoase sunt adesea primul semn de reapariție a unui cancer tratat în trecut: ele sunt adesea multiple pentru început. Orice pacient cu antecedente de cancer, care a prezentat timp de 4 săptămâni sau mai mult cu durere nouă localizată la o structură osoasă, ar trebui să fie supus unei investigații pentru a identifica posibile metastaze osoase, mai ales atunci când această durere este localizată în oasele cel mai adesea atacate de proces. metastatic, inclusiv vertebrele, pelvisul, coastele, craniul, capătul proximal al femurului și centura umărului.
Radiologic, există două tipuri de metastaze osoase, metastaze osteolitice (distrugerea oaselor sub efectul osteoclastelor, ca în cazul cancerului mamar, de exemplu) și metastaze osteoblastice (reelucrarea sclerotică a osului distrus sub acțiunea osteoblastelor, ca și în cancerul de prostată, pentru exemplu). În practică, metastazele osoase sunt adesea amestecate, deoarece procesele de resorbție și formare osoasă au loc simultan.
Prognosticul de supraviețuire pentru pacienții cu cancer metastatic până la os este de obicei slab, cu o supraviețuire mediană mai mică de 3 ani, cu excepția cancerului de prostată pentru care supraviețuirea este în general mai lungă 99.
Metastazele osoase mici pot fi asimptomatice, dar non-extensibilitatea țesutului osos și inervația senzorială semnificativă a periostului determină pacienții să experimenteze dureri relativ devreme în cursul bolii din cauza microfracturilor la locul de creștere. Tumoră: durere, continuă sau intermitent, adesea mai rău noaptea, este de obicei exacerbat de încărcarea osului și, prin urmare, la mobilizare. Ele pot interfera serios cu activitățile de zi cu zi ale pacientului. Durerea la presiune, precum și percuția periostului oaselor afectate sunt deseori prezente la examinare.
Metastazele osoase pot prezenta compresie catastrofală a măduvei spinării, hipercalcemie sau fractură patologică.
Nici un examen de laborator nu poate demonstra definitiv boala osoasă metastatică. Fosfataza alcalină serică poate fi crescută, indicând distrugerea țesutului osos, dar acest test nu este specific. Markerii specifici anumitor tipuri de cancer, cum ar fi antigenul prostatic (PSA), pot fi martori indirecți ai bolii osoase metastatice, dar pot exista cazuri în care acești markeri nu vor fi fiabili, în mod excepțional nu vor crește în cazul bolii avansate. În cazul cancerului de prostată, nivelul PSA este cel mai adesea proporțional cu gradul de boală: acest marker poate fi chiar util pentru a evidenția o recurență sau o evoluție a tumorii markerilor de cancer de prostată osoasă.
Hipercalcemia poate apărea la unele persoane cu leziuni osoase extinse, cum ar fi cancerul de sân. Cu toate acestea, amploarea acestei hipercalcemii nu este de obicei un cancer pulmonar proporțional cu amploarea bolii. Această hipercalcemie ar trebui să se distingă de sindromul de hipercalcemie umorală, așa cum se poate observa în cazul cancerului pulmonar, de exemplu, o situație în care calciul crește fără leziuni osoase, sub efectul secreției tumorale a unui hormon non-PTH.