Metformin DeepRad
Metformin este un medicament din grupul biguanidelor, care este de obicei utilizat pentru diabetul non-insulino-dependent (diabetul zaharat de tip 2) și în special pentru supraponderalitatea ușoară (pre-obezitate) și supraponderalitatea patologică (obezitatea). Este unul dintre cele mai lungi și utilizate pe scară largă medicamente antidiabetice orale. Studiile au arătat că reduce incidența evenimentelor cardiovasculare în diabetul de tip 2.
Principiul de funcționare
Contraindicații și restricții de utilizare
Metformina este complet inadecvată (contraindicată) pentru deficitul absolut de insulină, cum ar fi diabetul de tip I, cetoacidoza diabetică sau coma diabetică.
În plus, metformina nu trebuie utilizată în caz de insuficiență renală severă, insuficiență hepatică, alcoolism sau în circumstanțele însoțitoare care pot favoriza hiperaciditatea din cauza acidului lactic. Acestea includ insuficiența cardiacă instabilă sau un tratament de post. Infarctul, șocul sau infecțiile severe interzic utilizarea acestuia. Suspiciunea că pacienții cu emfizem sau BPOC III prezintă un risc crescut de acidoză lactică indusă de metformină a fost risipită printr-un raport Cochrane.
Până în prezent (începând cu 2015) nu s-au găsit dovezi ale unui efect teratogen în niciunul dintre studii. Experimentele pe animale, de asemenea, nu au evidențiat efecte nocive asupra dezvoltării prenatale. În cazul pacienților care sunt sau ar dori să rămână gravide, se recomandă totuși, ca măsură de precauție, nu tratarea diabetului cu metformină, ci mai degrabă normalizarea nivelului de zahăr din sânge cu insulină. Metformina traversează placenta și se excretă în laptele matern. Acesta trebuie utilizat numai în timpul sarcinii și alăptării mamelor în cazuri justificate sub forma unei așa-numite încercări terapeutice, de ex. B. când dozele necesare de insulină sunt foarte mari.
Înainte de operații, anestezie, examinări cu administrare intravasculară (prin sânge) de substanțe de contrast sau îngrijire medicală intensivă, metformina trebuie întreruptă cu cel puțin 24 de ore înainte până la 48 de ore după eveniment din cauza riscului de supraacidificare (acidoză) a sângelui (acidoză lactică).
Cortizonul sau glucocorticoizii, medicamentele pentru astm și diureticele pot provoca interacțiuni. Acest lucru reduce efectul de scădere a zahărului din sânge. Când luați medicamente cardiovasculare care aparțin grupului inhibitorilor ECA, poate duce la o scădere nedorită, crescută a nivelului zahărului din sânge.
Metformina nu trebuie utilizată în timpul alăptării. În timpul sarcinii, un medic trebuie consultat înainte de utilizare.
Efecte secundare
Dacă se observă contraindicațiile, apar adesea ca efecte secundare afecțiuni gastro-intestinale, cum ar fi diaree, greață și vărsături, de obicei numai la începutul tratamentului, care pot fi adesea evitate prin creșterea lentă a dozei în decurs de 2-3 săptămâni.
Comisia pentru medicamente a Asociației Medicale Germane (AKdÄ) a raportat în martie 2013 despre „Creșterea rapoartelor spontane de acidoză lactică asociată metforminei” („Din baza de date UAW”).
În cazul infecțiilor cu vărsături masive și diaree persistentă și severă, metformina trebuie întreruptă din cauza riscului de supraacidificare a organismului.
Acidoza lactică care pune viața în pericol poate apărea la pacienții cu insuficiență renală și în legătură cu anestezia. Prin urmare, metformina trebuie întreruptă cu 48 de ore înainte și după operație.
Scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie) nu apare în timpul tratamentului cu metformină singură, dar poate apărea după excesul de alcool, deoarece alcoolul în sine scade nivelul zahărului din sânge.
Potrivit unui studiu clinic, utilizarea pe termen lung a metforminei are un risc crescut de deficit de vitamina B12.
Consumul de alcool
Riscul de acidoză lactică este crescut prin administrarea de metformină și cantități mari de alcool în același timp. Prin urmare, metformina este contraindicată la pacienții dependenți de alcool. Cu metformina, totuși, riscul de acidoză lactică este mult mai mic decât în cazul fenforminei, care nu mai este pe piață în Germania din cauza acestui risc. Prin urmare, un consum moderat ocazional de alcool combinat cu o masă care conține carbohidrați este considerat sigur pentru pacienții care iau metformină. Aceasta înseamnă că femeile pot consuma un pahar de vin, vin spumant (în jur de 100 ml) sau bere (în jur de 250 ml) și bărbați în consecință de două ori mai mult (femei până la 10 g alcool/zi, bărbați până la 20 g alcool/zi) cu o masă. Băuturile alcoolice bogate în carbohidrați trebuie evitate.
Dozare și aplicare
Metformina este disponibilă în concentrații de 500 mg, 850 mg și 1000 mg pentru a putea regla zahărul din sânge individual. Comprimatele se administrează oral cu sau după mese.
După o fază inițială de aproximativ 14 zile, în care începe cu doze mici sau medii, este de obicei necesară o ajustare a dozei bazată pe nivelul glicemiei.
Conform liniilor directoare ale Asociației Germane a Diabetului, metformina trebuie utilizată ca terapie de primă linie, cu sfaturi nutriționale ca substanță unică. Dacă acest lucru nu scade suficient nivelul zahărului din sânge, acesta poate fi combinat cu alți agenți antidiabetici orali, cum ar fi sulfoniluree sau sensibilizatori la insulină sau inhibitori ai dipeptidil peptidazei-4, precum și cu insulină.
Pentru a crește conformitatea pacientului și pentru a reduce numărul de comprimate care trebuie luate, combinații fixe de sensibilizant la insulină, cum ar fi Pioglitazonă cu metformină, Inhibitorilor DPP4 le place Vildagliptin cu metformin și inhibitori SGLT-2 cum ar fi Dapagliflozin cu metformin pus pe piață.
Efectele secundare ale metforminei
Mai multe studii sugerează că metformina poate reduce riscul de cancer la persoanele cu diabet de tip 2. În 2009, în jurnalul comercial Îngrijirea diabetului Studiul publicat a arătat o diferență clară între grupuri în ceea ce privește cancerul cu debut recent în rândul participanților la studiu examinați: 7,3 la sută dintre pacienții care au luat metformină au dezvoltat cancer. Cancerul a fost găsit la 11,6% dintre diabetici fără tratament cu metformină. Timpul mediu până la apariția cancerului a fost de 3,5 ani în grupul cu metformină și 2,6 ani în grupul de comparație. Prin urmare, a existat o rată mai scăzută de deces legată de cancer în rândul participanților la studiu care au luat metformină. Luând în considerare posibili factori de influență, cum ar fi sexul, vârsta, IMC, HbA1c, sărăcia (măsurată cu așa-numitul scor Carstairs), fumatul și administrarea altor medicamente, terapia cu metformină a arătat o reducere cu 37% a riscului de cancer. Alte studii de ex. B. în legătură cu cancerul de colon, de prostată sau de sân prezintă rezultate similare.
Într-o meta-analiză publicată în 2011 a 5 studii cu un total de 108.161 de diabetici de tip 2, tratamentul cu metformină a dus la un risc semnificativ redus de a dezvolta tumori maligne ale rectului. Nu au fost găsite explicații moleculare biologice sau genetice, motiv pentru care sunt necesare investigații suplimentare.
În toamna anului 2015, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a aprobat un studiu cu 3.000 de subiecți pentru 2016. Persoanele între 70 și 80 de ani care suferă de cancer, boli cardiovasculare sau tulburări cognitive (de exemplu, demență) ar trebui să ia parte la acest studiu. suferiți sau aveți un risc crescut de aceasta. Trebuie investigat dacă speranța de viață a persoanelor testate poate fi extinsă prin metformină și dacă evoluția bolilor existente este influențată pozitiv. Decizia FDA a atras o atenție deosebită, deoarece este pentru prima dată când aprobă un studiu care nu vizează direct prevenirea, tratarea sau vindecarea unei boli, ci mai degrabă încetinirea procesului de îmbătrânire.
Denumiri comerciale
Biocos (D), Diabesin (D), Diabetase (D), Diabetex (A), Espa formin (D), Glucobon Biomo (D), Glucophage (D, A, CH), Juformin (D), Mediabet (D), Meglucon (A), Mescorit (D), Met (D), Metfin (CH), Metfogamma (D), Siofor (D), numeroase generice (D, A, CH)
Avandamet (D, A, CH), Competact (D, A, CH), Diabiformin (CH), Efficib (A), Eucreas (D, A), Janumet (D, A, CH), Komboglyze (D), Pioglitazone/Metformin clorhidrat (A), Synjardy (UE), Velmetia (D, A), Vildagliptin/Metformin clorhidrat (A), Xigduo (D), Zomarist (A)