METFORMIN (GLUCOFAG U

Sindromul ovarian polichistic (SOP) se caracterizează prin anovulație, infertilitate și hiperandrogenism. Femeile bolnave suferă de tulburări menstruale, acnee și tip de păr masculin (hirsutism).1.2 Sunt adesea supraponderali și dezvoltă rezistență la insulină, cu un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 2.3 Se crede că sindromul afectează 5% până la 10% dintre femeile aflate la vârsta fertilă.1.2 Cauza nu este clară. Astăzi, însă, rezistența la insulină cu hiperinsulinemie compensatorie este atribuită cel puțin unei funcții de întărire în dezvoltarea sindromului.3 Hiperinsulinemia poate crește producția de androgen ovarian, contribuind eventual la anovulația cronică.Al 4-lea

metformin

Pacienții cu PCOS sunt tratați din ce în ce mai mult cu metformina anti-diabetică biguanidă neaprobată (GLUCOPHAGE etc.). Metformina inhibă formarea de glucoză nouă în ficat și promovează eficacitatea insulinei în mușchi și țesutul adipos. Un beneficiu clinic în SOP a fost testat până acum doar în studii mici, pe termen scurt.

Conform unei revizuiri sistematice a studiilor controlate randomizate cu o durată maximă de șapte luni, cu un total de 543 de pacienți supraponderali Metformin singur (850 mg de două ori pe zi sau 500 mg de trei ori pe zi) au crescut semnificativ rata ovulației (raportul de cote [OR]: 3,88; interval de încredere 95% [IC]: 2,25 până la 6,69). Ovulația apare la 46% dintre femeile care iau metformină, comparativ cu 24% care au luat placebo. Din punct de vedere matematic, una din 5 femei beneficiază (numărul necesar pentru tratare, NNT = 5). Rata sarcinii, dacă este raportată, nu diferă semnificativ (OR 2,76; IC 95% 0,85 - 8,98).1.2

Sub Combinarea metforminei cu ovulația declanșează clomifenul (CLOMHEXAL și colab.) În 3 din cele 13 studii, 76% dintre participanți ovulează comparativ cu 42% cu clomifen plus placebo (OR: 4,41; 95% CI 2,37 până la 8,22; NNT = 3). Metformina suplimentară pare să beneficieze în special femeile care nu răspund în mod adecvat la clomifen singur.

Numărul de sarcini a crescut, de asemenea, semnificativ odată cu asocierea, comparativ cu clomifenul în monoterapie (OR: 4,4, 95% CI 1,96 până la 9,85), chiar și la femeile cu o rată de ovulație relativ ridicată pe clomifen. Cu toate acestea, rezultatele asupra influenței metforminei asupra ratei sarcinii ar trebui interpretate cu precauție, deoarece acesta este doar un obiectiv definit în câteva dintre studiile evaluate.2 În SUA, beneficiul metforminei și al clomifenului în această indicație trebuie testat într-un studiu mai mare, multicentric, orientat în principal către rata natalității vii.5

Conform meta-analizei, metformina pare, de asemenea, să aibă un efect pozitiv asupra altor parametri, cum ar fi tensiunea arterială sistolică, concentrația de insulină în repaus alimentar și colesterolul LDL. Pe de altă parte, un efect asupra greutății corporale nu poate fi garantat. Influența asupra acneei nu a fost studiată. Doar un studiu cu câteva femei a raportat un efect benefic asupra hirsutismului. Greața și vărsăturile, precum și alte tulburări gastrointestinale, sunt mult mai frecvente cu metformina. Într-unul dintre studiile evaluate, acestea sunt principala cauză a ratei ridicate de abandon de peste 40% observată acolo.1.2 În prezent, dacă femeile cu greutate normală vor beneficia de tratament cu metformină nu poate fi evaluat din cauza datelor insuficiente.

Terapia pe termen lung, de exemplu pentru a proteja împotriva diabetului de tip 2, nu este recomandabilă din cauza lipsei de date privind beneficiile și siguranța acestuia. La persoanele cu toleranță la glucoză afectată, metformina reduce incidența diabetului zaharat în 2,8 ani cu aproximativ 31% (IÎ 95% 17% până la 43%). Cu toate acestea, în același studiu, schimbarea obiceiurilor de viață cu scăderea în greutate și creșterea activității fizice au dus la o reducere relativă de 58% (IÎ 95% 48% până la 66%). Nu se recomandă utilizarea glitazonelor „sensibilizante la insulină”, cum ar fi rosiglitazona (AVANDIA).

Metformina antidiabetică (GLUCOPHAGE etc.) crește rata ovulației în sindromul ovarian polichistic (PCOS) după mici studii pe termen scurt.

În combinație cu ovulația declanșează clomifen (CLOMHEXAL și colab.), Metformina pare, de asemenea, să crească rata sarcinii la acești pacienți.

O influență asupra greutății corporale sau hirsutismului nu a fost suficient dovedită.

În cazul SOP și al dorinței neîndeplinite de a avea copii, o încercare temporară de tratament cu metformină poate fi luată în considerare în cazuri individuale (atenție: fără indicație aprobată).

Deoarece un potențial teratogen al metforminei nu poate fi exclus în prezent, medicamentul trebuie luat numai sub control strict al ciclului în această indicație și trebuie întrerupt în momentul ovulației.

Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.