Metformina ar fi o opțiune bună pentru diabeticii de tip 1 supraponderali
Metformina ar putea economisi insulina la diabetici obezi de tip 1. Combinația combate și obezitatea.
De prof. Hellmut Mehnert Publicat: 20.09.2011, 5:00 a.m.
Prof. Hellmut Mehnert
Accentul principal al muncii: Diabetologie, tulburări nutriționale și metabolice. Prof. Hellmut Mehnert este dedicat acestor subiecte de peste 50 de ani.
Experienţă: În 1967 a desfășurat cea mai mare campanie de detectare timpurie a diabetului din lume și a fondat primul și cel mai mare centru de instruire pentru diabetici din Germania.
Onora: Este purtătorul Medaliei Paracelsus, cel mai înalt premiu al profesiei medicale germane.
Metformina este recomandată în ghidurile de tratament pentru toți pacienții cu diabet de tip 2 încă din prima etapă a tratamentului - în plus față de terapia nutrițională și de exerciții fizice. Condiția prealabilă este, desigur, ca medicamentul să fie bine tolerat și să nu existe contraindicații.
Metformina ca partener combinat
Dacă zahărul din sânge nu poate fi ajustat satisfăcător cu monoterapia medicamentoasă, atunci - la nivelul următor - metformina este aproape obligatorie ca partener combinat pentru agenți antidiabetici orali suplimentari.
Combinația cu inhibitori de DPP4 sa dovedit a fi deosebit de eficientă. BOT (terapia orală bazală susținută), în care analogii insulinei cu acțiune îndelungată (de preferință insulina glargină) sunt combinați cu metformina în diabetul de tip 2, de asemenea, arată rezultate foarte bune.
Metformina are o gamă largă de efecte și, prin urmare, s-a dovedit a fi remarcabilă în studiul UKPD: a fost singurul medicament din studiu care a redus semnificativ mortalitatea legată de diabet și rata infarctului.
Pe lângă scăderea zahărului din sânge, există efecte plăcute
În ceea ce privește efectele, desigur, efectul de scădere a zahărului din sânge este în prim plan: substanța încetinește gluconeogeneza și reduce rezistența la insulină într-o mică măsură. De asemenea, medicamentul limitează apetitul și astfel previne creșterea în greutate la pacienți; De asemenea, medicamentul scade lipidele (acest lucru se aplică în special trigliceridelor!) Și, într-o măsură mai mică, tensiunea arterială.
Un efect secretor de incretină și, mai presus de toate, un efect anticancerigen completează modelul efectelor plăcute.
Deci, de ce o substanță non-insulinotropă care nu depinde de secreția proprie a organismului să nu fie utilizată în plus față de insulină în diabetul de tip 1? O astfel de combinație este „off label”, dar tot mai mulți diabetologi apelează la această opțiune de terapie în anumite situații.
În primul rând, trebuie să ne amintim că diabetul de tip 1 și cel de tip 2 sunt două boli diferite. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre pacienții de tip 1 experimentează diabet de tip 2 dificil de diagnosticat pe parcursul vieții. Obezitatea este deosebit de vizibilă la pacienții cu „dublu diabet”.
Un motiv pentru aceasta este, desigur, rezistența la insulină. În plus, există adesea o dietă nesănătoasă și o lipsă de mișcare. Instruirea ar fi importantă pentru cei afectați. Aici maxima greșită, care uneori încă se transmite, se răzbună după diagnosticul diabetului de tip 1: „Injectați cât de multă insulină doriți, apoi puteți mânca cât doriți”. Prin urmare, obezitatea este trasată!
Pacienții cu „diabet dublu” supraponderal sunt deosebit de potriviți pentru metformină
Pacienții cu „diabet dublu” sunt, prin urmare, buni candidați pentru administrarea suplimentară de metformină. Substanța poate economisi uneori cantități considerabile de insulină.
Insulina este esențială pentru supraviețuirea diabetului de tip 1, dar stimulează și apetitul prin efecte hipoglicemiante și duce la creșterea în greutate. Efectul de reducere a poftei de mâncare al metforminei poate îmbunătăți semnificativ situația metabolică generală.
Din aceste motive, o astfel de încercare ar fi indicată și la toți pacienții supraponderali de tip 1 - indiferent dacă aceștia au sau nu diabet de tip 2. Pentru acești pacienți, scăderea lipidelor prin metformină și efectul anticancerigen ar fi, de asemenea, benefice. La urma urmei, riscul de cancer la diabetici în general este de două ori mai mare decât la populația generală.
Combinarea insulinei și metforminei nu trebuie, desigur, să fie utilizată la pacienții de tip 1 cetoacidotici sau predispuși la cetoacidoză. Combinația cu o acidoză lactică suplimentară care poate apărea apoi ar fi dăunătoare. Cu indicația corectă, însă, acest lucru practic nu afectează niciun pacient.