Metode de terapie endoscopică în bariatrică - Descărcare gratuită PDF
Metode de terapie endoscopică în bariatrie bariatrică și management multiprofesional Reiner Wiest
Fundal Poziție Endoscopie Dieta/EWL conservator: nu foarte eficient Accesibil: toate complicațiile/NW: nu EWL bariatric: foarte eficient doar 1% dintre cei afectați până la 17% NW/complicație. Endoscopie mai puțin invazivă, cost redus, abordare reversibilă, accesibil pe larg Simpozionul Bern Obezitate 2015 RW 2
Proceduri de terapie endoscopică Balon gastric lichid/gaz Bypass duodeno-jejunal Metoda "Endobarrier", indicații practice, procedură contra-sutură Repararea manșonului/ieșirii Altă aspirație, DMR etc. Efect, obiective Riscuri, efecte secundare Bern Obesity Symposium 2015 RW 3
Simpozion Gastric Balloone Bern Obezitate 2015 RW 4
Balon gastric - istoric - mecanism Primul balon gastric 1988 Procedură restrictivă: limitarea volumului Senzație mai rapidă de sațietate Efectul valvular al corpului străin Golirea gastrică întârziată Simpozionul de obezitate de la Berna 2015 RW 5
Balon gastric - metodă/tehnologie Tub de inserție a balonului din silicon, cateter de livrare, volum de umplere 500-700 ml soluție salină + supapă albastru de metilen/sistem de ejectare Bern Obesity Symposium 2015 RW 6
Balon gastric - metodă/tehnologie Bern Obesity Symposium 2015 RW 7
Metoda balonului gastric/recomandări tehnice Medicație: terapia cu inhibitori ai pompei de protoni adaptată cerințelor, simptomele de reflux iau medicație antiemesis, medicamente la cerere, informații; Prima săptămână de restricții în viața de zi cu zi Regulile de conduită: Bea mult, mănâncă mese mai mici, mai frecvente Evitați: scufundări, arte marțiale, roller coaster Simpozionul Bern Obezitate 2015 RW 8
Eliminarea metodei/tehnicii balonului gastric Durata maximă de utilizare: 6 luni Îndepărtarea endoscopică prin gastroscopie Înainte: 3 zile de hrană lichidă (fără hrană solidă) Simpozion de obezitate din Berna 2015 RW 9
Balon gastric - Indicații Majoritatea IMC de la 30 la 34,9 kg/m² („IMC scăzut”), consumatori tipici care doresc să caute ajutor multidisciplinar pe termen mediu. Măsurile neinvazive ale greutății corporale trebuie să nu aibă succes. Parte a unei terapii pasive invazive (principiul tandem): gradul OMS de obezitate II sau mai mare prima treaptă pentru 6 luni balon mai târziu procedură operativă de ex pacienți chirurgicali "cu risc ridicat" contraindicații anestezie, respingere chirurgicală a măsurilor chirurgicale Simpozion Bern Obezitate 2015 RW 10
Balon gastric - efect realizabil Meta-analiză: 15 studii, un total de 3698 pacienți 14,7 kg pierderea în greutate (5 25 kg) 32,1% pierderea medie în greutate în exces 5,7 kg/m 2 Reducerea IMC Imaz I și colab. Obes Surg 2008; 7: 841 846 Simpozionul Berii asupra obezității 2015 RW 11
Efect de balon gastric: metabolism 130 Pts. prospectiv; IMC mediu 43,1 + 8,0 kg/m 2 (> 65% clasa III/IV) 6 luni durata terapiei sub o dietă controlată de 1000 1200 kcal/zi Frecvență super obeză 23% 19% Frecvență neobeză 7% 0% Forlano și colab. GIE 2010; 71: 927 933. Simpozionul Berii asupra obezității 2015 RW 12
Efect de balon gastric: metabolism% proporție pacient HOMA> 2,5 trigliceride> 150 cale. GOT steatoza hepatică gradul III Înainte de 70% 58% 38% 52% Dacă Balloon tolerat și dieta respectată După 14% 19% 7% 4%> 75% dintre pacienți îmbunătățirea sindromului metabolic în plus față de scăderea greutății corporale/IMC Forlano și colab. GIE 2010; 71: 927 933. Simpozionul Berii asupra obezității 2015 RW 13
Balon gastric - Succes pe termen lung? 22 de luni de urmărire după explantație Dar:> 50% beneficiu obținut Stomacul care se întinde cu balonul? Este mai dificil să obții o senzație de sațietate (39%) după îndepărtarea efectului Rebound? Greutatea corporală redusă în continuare (11%) 30% (prima săptămână) Îndepărtarea precoce: 3-8% scurgeri/deflație: 2-23% migrație, ileus intestinal: 0,8% gastrită, ulcer gastric: până la 10% perforație gastrică 10% greutate corporală scădere 14,626% kg 9,026% kg 5% 49,338 %% NU 30,40 %% 3 luni neavenite II) Chirurgie bariatrică indicată, dar risc crescut de intervenție chirurgicală (cu comorbiditate) „Pași/punte” -concept Z.Gastroenterologie 2014; 52: 606-12 Simpozionul de obezitate din Berna 2015 RW 22
Bypass duodeno-jejunal endoscopic Contraindicații: - Operații/anomalii anterioare pe stomac/duoden - Ulcer duodenal cronic - Boală a tractului biliar (accesibilă la papilă) - Aport ASA/OAC/AINS - Sarcină existentă/planificată în timpul gastroenterologiei 2014; 52: 606-12 Simpozionul de obezitate din Berna 2015 RW 23
Byoscopie endoscopică duodeno-jejunală (DJBL) Studiu deschis RCT (Sham): 25/24 pacienți Incluziune: IMC 40-60 kg/m 2; 12 săptămâni DJBL Sham P-valoare EWL (%) 11,9 + 1,4 2,7 + 2 10% EWL 62% 17% 20 mm și pierderea în greutate corporală insuficientă (6 luni după operație) 50 puncte. TOR endoscopic vs. Procedura Sham 6 luni după intervenție etor (%) Sham Valoarea P KG-ab/stabil 48 (96%) 21 (77%) 0,019> 15% EWL 20 (41%) 7 (25%) n.s. > 20% EWL 15 (30%) 4 (14%) n.s. KG absolut-de la 4,5 + 5 1,8 + 5 0,06 Thompson CC și colab. Gastro 2013 Bern Obesity Symposium 2015 RW 39
Endoscop. Reducerea anastomozei GJ - succes tehnic = GJA 2,5 ore (niciuna) Efecte secundare (indicate) Lopez-Navasa și colab. Endoskopy 2015 Bern Obesity Symposium 2015 RW 43
Un alt simpozion de obezitate din Berna 2015 RW 44
Tubul PEG de aspirație (Aspire Assist) Simpozionul Bern Obezitate 2015 RW 45
Sonda de aspirare PEG (Aspire Assist) Clătire și drenaj/aspirație la 20 de minute după masă Aprox. 1/3 din calorii pot fi eliminate Studiu pilot pe 18 pacienți (10 peste 1 an: 18% EWL) * Fără date metabolice Fără efecte secundare/complicații (comportament alimentar)? ------------------------------- Nu există limite pentru imaginația ta? *: Sullivan și colab. Gastroenterologie 2013 Bern Obesity Symposium 2015 RW 46
Gastro-jejunostomie bazată pe EUS - raport de caz Itoi și colab. GIE 2015 Bern Obesity Symposium 2015 RW 47
Simpozionul de obezitate din Berna 2015 RW 48 Duodenal-Mucosal-Re-Surfacing (DMR)
Refacerea mucoasei duodenale (DMR) 30 de pacienți (IMC 31,3 + 3,5), DM necontrolată (HbA1c 9,2%), durata medie a diabetului 5,7 + 3 ani studiu pilot, centru unic (Santiago, Chile), monitorizare lună 1 și 3 segmente lungi * -DMR HbA1c îmbunătățire cu aproximativ 10% glucoză în repaus alimentar: 67,2 mg/dl greutate corporală: - 5,6 kg *: mai bună decât segmentul scurt, adică Efect dependent de doză? Neto și colab. 2015 Web.information Simpozionul Bern Obezitate 2015 RW 49
Prescripție endoscopică bariatrică Koch? Simpozionul Bern Obezitate 2015 RW 50
Rezumat - Concluzii Chirurgie bariatrică: număr mai mare de cazuri, endoscopiști foarte eficienți: au nevoie de ECC prospective multicentrice Proceduri endoscopice: aditiv la dietă/conservator Întotdeauna încorporat în concepte de terapie multidisciplinară Abordare bună pentru conectarea la/înainte de conceptul operator, de ex. Scăderea IMC pre-op, adică Riscul/morbiditatea chirurgiei Simpozionul Bern Obezitate 2015 RW 51
Vă mulțumim pentru atenție Simpozionul Bern Obezitate 2015 RW 52