Microbiota intestinală Un „ecosistem” cu potențial
Hahne, Dorothee
Există dovezi din ce în ce mai mari că microorganismele din intestin pot modula bolile locale și sistemice. Studiile cu un număr mare de pacienți încă lipsesc.
Peste 1.000 de specii bacteriene diferite se instalează în adâncurile colonului uman - un microcosmos separat care aduce în organism de zece ori mai multe celule și de 150 de ori mai multe gene decât au oamenii. Pentru o lungă perioadă de timp nu a fost clar ce funcții au bacteriile intestinale. Astăzi importanța sa pentru sănătate este de necontestat: „Microbiota intestinală contribuie la dezvoltarea și menținerea sistemului imunitar intestinal, ajută la apărarea împotriva agenților patogeni și a toxinelor și susține digestia prin extinderea capacității enzimatice”, a spus prof. Dr. med. Stephan C. Bischoff, director al Institutului de Medicină Nutritivă de la Universitatea din Hohenheim.
Germenii bacteroizi favorizează biosinteza biotinei
Datorită noilor tehnologii de analiză, datele cheie ale microbiotei intestinale sunt cunoscute astăzi. O mare parte a genelor bacteriene se găsește în fiecare intestin uman (microbiom nuclear). Există, de asemenea, o parte variabilă care definește anumite enterotipuri. În funcție de speciile dominante de bacterii, oamenii pot fi împărțiți în trei grupe. Fiecare are abilități diferite: dacă germenii din genul Bacteroides predomină, biosinteza biotinei, de exemplu, este deosebit de eficientă. Dacă domina genul Prevotella, biosinteza tiaminei beneficiază. Și persoanele cu o proporție mare din genul Ruminococcus au o mașină enzimatică care contribuie la biosinteza hamm.
"Poate că acest lucru are ca rezultat o capacitate mai bună de transport a oxigenului", a spus Bischoff. În timp ce astfel de considerații sunt încă speculații, alte observații sunt deja pe un teren mai ferm: Se știe că anumite boli sunt asociate cu o compoziție modificată a microbiotei. Acestea includ boli gastro-intestinale, cum ar fi diareea infecțioasă, boala Crohn, colita ulcerativă și sindromul intestinului iritabil, dar și boli extra-intestinale, cum ar fi sindromul metabolic sau obezitatea.
Studiile de secvențiere au relevat diferențe pronunțate în microbiotă la persoanele obeze și slabe. Genul Bacteroidetes domină la persoanele cu greutate normală, iar la persoanele obeze, cel al Firmicutes. O astfel de schimbare a trunchiurilor principale are un efect direct asupra metabolismului energetic. Microbiom obez produce mai multe enzime care pot descompune carbohidrati nedigerabili, cum ar fi celuloza. În acest fel, ei obțin mai multă energie din alimente - un efect care reprezintă aproximativ zece la sută din aportul zilnic de energie ”, a explicat Bischoff.
Deși majoritatea descoperirilor din acest domeniu provin din experimente pe animale, puținele studii umane care au existat până în prezent indică și ele în această direcție. Dacă persoanelor cu greutate normală li s-a administrat o dietă bogată în calorii, microbiota intestinală s-a schimbat relativ rapid: proporția de Firmicutes a crescut, cea a bacteroidelor a scăzut cu 20%. Acest lucru a dus la o creștere a producției de energie și la un câștig caloric de cel puțin 150 kilocalorii pe zi.
Efectele probioticelor sunt dependente de doză
Teoretic, utilizarea așa-numitelor probiotice în obezitate este concepută pentru a influența în mod specific compoziția și, astfel, și funcția microbiotei intestinale. Conform definiției Organizației Mondiale a Sănătății, probioticele sunt microorganisme vii care au un efect pozitiv asupra sănătății dacă sunt luate în cantități suficiente. Efectele lor sunt dependente de doză și specifice tulpinii. De obicei se folosesc bifidobacterii sau lactobacili. Promovează și stabilizează o floră intestinală sănătoasă și s-au stabilit în patru indicații: pentru prevenirea diareei asociate cu antibiotice și a enterocolitei necrozante și pentru tratamentul gastroenteritei acute și a sindromului intestinului iritabil.
Sindromul de colon iritabil este o boală funcțională care are o prevalență de zece până la 25% și afectează femeile de trei ori mai des decât bărbații. Simptomele caracteristice sunt durerile abdominale asemănătoare crampelor, diareea sau constipația, flatulența și creșterea temporară a circumferinței abdomenului. Fiziopatologia nu a fost clarificată în detaliu.
Cu toate acestea, devine evident că o microbiotă intestinală modificată joacă un rol cheie care deschide calea unui proces inflamator cronic. Probioticele pot modula aparent acest proces. În 2001, acestea au fost menționate pentru prima dată în ghidurile clinice (Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13: 933-9) ale unui grup de medici europeni - cu o referire atentă la studii care au arătat efecte pozitive asupra simptomelor intestinului iritabil de balonare și durere. "Cu toate acestea, nu au existat alte studii care să facă o recomandare", a spus prof. Dr. med. Heiner Krammer, practică pentru gastroenterologie și medicină nutrițională la Centrul Colon și Colon din Mannheim. În anii care au urmat, au fost publicate multe lucrări despre tulpini probiotice specifice și utilizarea lor clinică în tratamentul sindromului intestinului iritabil. Acest lucru a sporit importanța probioticelor.
Ghidul Institutului Național pentru Sănătate și Excelență Clinică din 2008 a recomandat integrarea alimentelor probiotice în meniu, dar nu a fost încă capabil să numească tulpini sau produse specifice probiotice. Această lacună a fost închisă de actualul ghid S3, care a fost publicat în 2011 de Societatea Germană pentru Boli Digestive și Metabolice și Societatea Germană pentru Neurogastroenterologie și Motilitate. Recomandă șase tulpini probiotice specifice (www.dgvs.de/media/Leitlinie_Reizdarm_2011.pdf, p. 264, tabelul 5.1) și le leagă de simptomul predominant al sindromului intestinului iritabil.
Încercarea cu probiotice este utilă dacă aveți intoleranță la lactoză
Probioticele pot îmbunătăți, de asemenea, toleranța la lactoză și astfel pot ameliora simptomele intoleranței la lactoză - efect care ar fi semnificativ având în vedere cei doisprezece milioane de pacienți cu intoleranță la lactoză numai în Germania.
Efectul probioticelor depinde de o parte din punctul din intestin la care este eliberată beta-galactozidaza bacteriană. Enzima este responsabilă pentru descompunerea zahărului din lapte. Eliberarea în jejunul mijlociu este ideală, deoarece aceasta corespunde situației la persoanele sănătoase din punct de vedere metabolic. Pe de altă parte, gradul de activitate al beta-galactozidazei în probioticul utilizat este decisiv.
Într-un studiu pilot cu unsprezece pacienți cu intoleranță la lactoză, scorul simptomelor a fost redus după administrarea probioticelor timp de două săptămâni. Un studiu ceva mai amplu cu 60 de pacienți a ajuns, de asemenea, la această concluzie; în 35 la sută, testul de respirație H2 s-a normalizat după zece zile. O analiză sistematică a zece studii controlate randomizate (J Fam Pract 2005; 54: 613-20) concluzionează că tulpinile probiotice individuale în anumite concentrații ar putea atenua simptomele intoleranței la lactoză. Autorii recomandă încercarea unei terapii cu probiotice pentru intoleranță la lactoză.
„Deși rezultatele studiilor prezente sunt neconcludente, pacienții cu toleranță la lactoză ar trebui să încerce cu siguranță dacă probioticele își îmbunătățesc simptomele”, a spus cotrofologul din Bonn, Dr. Maike Groeneveld. Practicianul recomandă pacienților săi să includă alimente probiotice fără lactoză sau cu un conținut scăzut de lactoză în dieta lor în timpul fazei de acumulare. Ar trebui să începeți cu porții mici la mese.
O altă utilizare potențială a probioticelor este durerea abdominală cronică funcțională la copii. Profesorul Dr. med. Jobst Henker, Centrul pentru copii Dresda-Friedrichstadt, într-un studiu pe 78 de copii. Jumătate a fost tratată cu Escherichia coli Nissle (Mutaflor), cealaltă jumătate nu.
La re-vizită după (de obicei) opt săptămâni, 56 la sută din grupul cu verum au prezentat o îmbunătățire față de 37 la sută din grupul de control. „Se pare că E. coli Nissle are un efect benefic asupra unor copii cu dureri abdominale funcționale. Dar numărul de cauze a fost prea mic pentru a se putea judeca definitiv ”, a spus călăul.
Dipl.-Oecotroph. Dorothee Hahne
Sursa: Colocviul Yakult „Probiotice în practică și cercetare, la Bonn