Microhematurie asimptomatică - inofensivă sau alarmantă • medic generalist online
Microhematuria asimptomatică este o constatare obișnuită. Dar ce concluzii ar trebui să tragem din aceasta? În cele ce urmează, este prezentat un diagnostic rațional, cât mai clar și direcționat posibil, luând în considerare numeroasele orientări.
În ciuda acestui fapt, se recomandă uneori o investigație riguroasă, inclusiv cistoscopie + CT multifazică, chiar dacă microhematuria este detectată o dată [8]. Cu toate acestea, aceste cerințe sunt rareori implementate în conformitate cu liniile directoare [7]. Societățile urologice americane, britanice și canadiene au creat fiecare o orientare cu privire la subiectul „microhematuriei asimptomatice”. Există, de asemenea, un ghid al Practicii Generale Germane (DEGAM) pe această temă încă din 2013. Din păcate, liniile directoare disponibile oferă recomandări de acțiune foarte inconsistente, cu o variație extrem de mare în algoritmii de diagnostic recomandați [14]. Acest lucru duce la faptul că există adesea o mare incertitudine cu privire la măsurile care trebuie luate și că nu există clarificări specifice [15, 16].
Diagnostic
O dungă vizibilă de urină singură nu reprezintă microhematurie, deoarece poate duce la rezultate fals pozitive în hemo și mioglobinurie. Microhematuria „reală” este definită ca> 3 eritrocite vizibile mărite de 400 de ori în sedimentul de urină. Mai mult, o examinare calificată a sedimentului de urină permite diferențierea unei hematurii glomerulare de o hematurie non-glomerulară (numită și hematurie eumorfă/izomorfă), care permite, de asemenea, localizarea și cauza sângerării să fie limitate. Dacă în sedimentul de urină se găsesc eritrocite dismorfice (deformate), turnări de eritrocite, alte componente celulare sau proteinurie, ar trebui efectuată o examinare nefrologică. Cu toate acestea, acest lucru nu face întotdeauna superfluă o clarificare urologică în timpul cursului [5].
Primul pas într-un diagnostic țintit este evaluarea posibililor factori de risc pentru malignitate (vezi Tabelul 1), precum și un istoric de micțiune (polakiurie? Urină spumantă? Disurie?). Scopul este de a diferenția o adevărată microhematurie asimptomatică de o microhematurie cu o origine clar benignă. Preluarea unui istoric medical și verificarea stării urinei (test de urină, sediment și cultură de urină) ar putea evita examinări suplimentare și recomandări în până la 30% din toate cazurile de microhematurie [7]. Dacă există suspiciunea de geneză benignă a microhematuriei (de exemplu, ca parte a unei infecții a tractului urinar), aceasta trebuie verificată din nou în timpul cursului (de exemplu, după terapia cu antibiotice). Un „control al căii” al microhematuriei, deși parțial în conformitate cu liniile directoare, nu ar trebui să aibă loc la pacienții cu factori de risc relevanți pentru malignitate, deoarece microhematuria în cancerul de vezică urinară poate apărea adesea intermitent [17, 18]. Dacă există un risc crescut, trebuie efectuate diagnostice suplimentare după o singură detectare.
Examenul de bază include un examen fizic amănunțit, inclusiv controlul tensiunii arteriale, examen de laborator și, dacă este necesar, sonografie a organelor abdominale și pelvine [19]. Etape ulterioare de diagnostic ar trebui efectuate numai după confirmarea microhematuriei prin sedimente de urină, în funcție de factorii de risc și de alte simptome prezente [17, 19, 20]. Pentru a exclude contaminarea probei de urină, proba de urină trebuie obținută de la femeile care utilizează un cateter de unică folosință, dacă este posibil, deoarece hematuria inițială este adesea o geneză ginecologică, în special la femeile aflate în postmenopauză [7]. La pacienții cu vârsta> 40 de ani și care prezintă factori de risc pentru malignitate, trebuie efectuată în primul rând o evaluare urologică. Pacienți → literatură