Migrena de la recomandări generale la management practic - Swiss Medical Review
rezumat
Epidemiologie
Migrenele reprezintă o problemă majoră de sănătate publică. Potrivit OMS, 46% din populație suferă de dureri de cap active și 11% de migrene, ceea ce plasează durerile de cap pe locul zece din lume printre cele mai invalidante patologii ale tuturor sexelor combinate și pe locul cinci pentru femei. 1 Cheltuielile directe și indirecte legate de absenteismul pentru migrenă au reprezentat un cost pentru sănătatea publică de peste 40 miliarde de euro la nivel european în 2010. 2
În ciuda unui impact funcțional semnificativ în domeniul profesional, intern și relațional, mulți pacienți nu caută niciodată ajutor medical pentru migrenele lor, iar majoritatea pacienților care fac acest lucru rămân nemulțumiți de îngrijirea lor.
Prezentare clinică
Un atac de migrenă evoluează în mai multe faze. În primul rând, simptomele precum iritabilitatea, sensibilitatea la lumină sau oboseala, care durează de la câteva ore la câteva zile, pot preceda durerea de cap. Acesta din urmă durează de la 4 la 72 de ore (în absența tratamentului) și poate fi urmat de postdrome timp de 24 până la 48 de ore, timp în care pacientul descrie, de exemplu, dificultăți de concentrare și oboseală. În timpul unui atac de migrenă, pacientul va fi deseori obligat să oprească activitățile curente, în special cele fizice, și va căuta să se izoleze în pace și în întuneric.
Pentru 20% dintre persoanele care suferă de migrenă, o aură poate fi prezentă între prodromuri și dureri de cap. Acesta este un episod de 5 până la 60 de minute de simptome neurologice complet reversibile și cu debut treptat. Aceste simptome sunt cel mai frecvent vizuale (scotom scintilant, hemianopie etc.), dar pot afecta și limbajul (afazia), abilitățile motorii (hemipareza) sau sensibilitatea.
Fiziopatologie
Etiologia migrenelor rămâne un mister. În afară de convulsii, pacienții nu au simptome. Migrena afectează de aproximativ trei ori mai multe femei decât bărbații, în special între adolescență și menopauză. În plus, există o predispoziție genetică pentru migrenă, posibil legată de canalele ionice ale membranelor neuronale, care ar putea explica hiperexcitabilitatea cortexului la persoanele care suferă de migrenă și, astfel, fenomenul aura care precede cefaleea, pe care o prezintă doar o minoritate de pacienți. Alte observații sugerează existența unor centre generatoare ale atacului de migrenă în trunchiul cerebral și în hipotalamus. 3
Mecanismele cefaleei de migrenă includ activarea sistemului vascular trigeminal, care induce o reacție inflamatorie neurogenă sterilă a durei mater, cu vasodilatație, agregare trombocitară, degranulare a mastocitelor și eliberare de CGRP (peptida legată de gena calcitoninei), toate acestea pot duce la activarea nociceptorilor meningieni. 4
Diagnostic
Diagnosticul unei migrene se face pe baza unor criterii pur clinice, nu există biomarker sau test de diagnostic. ICHD-3 (Clasificarea internațională a tulburărilor de durere de cap, ediția a 3-a) oferă o taxonomie a durerilor de cap cu criterii de diagnostic, care este un instrument valoros pentru studii, dar și pentru identificarea și gestionarea tuturor tipurilor de dureri de cap (tabelele 1 și 2). 5
Criterii de diagnostic ICHD-3 pentru migrenă fără aură
Criterii de diagnostic ICHD-3 pentru migrenă cu aură