Modificări hormonale în menopauză; Climacter de menopauză; K; rper; Sexualitate; t;

Până la apariția menopauzei, o interacțiune fin reglată a hormonilor din organism asigură un ciclu care pregătește corpul feminin pentru fertilizarea unei celule de ou și implantarea acestuia în uter într-un ritm lunar.

Context: hormoni sexuali și fertilitate în diferitele faze ale vieții unei femei

De la pubertate, una sau mai multe celule ovuloase fertilizabile în așa-numiții foliculi (foliculi) se maturizează în ovare (ovare, gonade) în fiecare ciclu, care durează de obicei 25 până la 35 de zile. Cele mai mari foliculi izbucnesc (ovulație) în jurul mijlocului ciclului și celula ovulă este spălată în trompa uterină și deplasată spre uter prin mișcarea curentă a firelor fine de păr. În același timp, mucoasa uterului se pregătește pentru implantarea unei celule ovuloase fertilizate. În cazul în care oul nu se implantează sau pier, se acoperă mucoasa uterului și apare sângerarea menstruală. Începe un nou ciclu.

Cei mai importanți hormoni sexuali feminini sunt estrogenii și progesteronul, care sunt produși în principal în ovare, dar și în cantități mici în cortexul suprarenal, în grăsimi și în alte țesuturi. În plus, hormonii masculini, androgenii, se formează și în ovare și în cortexul suprarenal după pubertate. Cel mai important dintre acestea este testosteronul. Procesul de producție de estrogen și progesteron și maturarea celulelor ovulare în ovare sunt stimulate de centrele de control hormonal de nivel superior, hipotalamusul și hipofiza (glanda pituitară). Acest lucru se întâmplă prin așa-numitele gonadotropine, de asemenea, hormoni care funcționează numai pe gonade.

Femeile au un număr fix și, prin urmare, finit de foliculi în ovare. În timpul maturității sexuale, ouăle din ovare sunt aproape complet epuizate. Dacă o fată are până la 400.000 de celule viabile în ovare la naștere, această sursă va fi consumată până la menopauză. Deoarece din ce în ce mai puțini foliculi din ovare se maturizează sau capacitatea lor de reacție scade, bucla de control hormonal este modificată. Ca urmare, ovulația și faza corpului galben eșuează din ce în ce mai frecvent. Producția și eliberarea hormonului corpului galben în a doua jumătate a ciclului scade până când, în cele din urmă, producția de estrogen în ovare se oprește, de asemenea. O mică cantitate de estrogeni este încă formată în cortexul suprarenal și în țesutul gras. Spre sfârșitul postmenopauzei, la aproximativ 15 ani după ce a început, scade și producția de gonadotropină în glanda pituitară.

Dominația estrogenului în perimenopauză

Menopauza este de obicei anunțată de tulburări menstruale, cum ar fi scurtarea ciclului sau intervale neregulate de sângerare. La femeile din această fază a vieții, ovulația devine din ce în ce mai neregulată și există cicluri cu și fără ovulație. Acestea din urmă cresc cu cât te apropii de menopauză. De asemenea, durata ciclului și durata sângerării variază frecvent. În timp ce ciclurile din perimenopauză timpurie diferă cu până la șapte zile față de lungimile ciclului anterior, fazele de ≥ 60 de zile ale perioadelor menstruale lipsă (amenoree) sunt tipice pentru perimenopauza târzie.

În timpul anilor fertili, foliculii cu maturitate lunară, stimulați de hormonii de control ai glandei pituitare (LH și FSH), produc o cantitate crescută de hormon estrogen. În prima jumătate a ciclului, nivelul de estrogen crește, în timp ce după ovulație, în a doua jumătate a ciclului, crește producția de progesteron în ovare (faza luteală).

Perimenopauza se caracterizează printr-o scădere a funcției ovariene (funcția ovariană). De îndată ce ovarele obositoare reacționează mai puțin la hormonii de control, există o eliberare crescută a hormonului foliculostimulant (FSH). Drept urmare, maturarea foliculului și astfel formarea estrogenului sunt din nou puternic stimulate în timpul acestor cicluri. În special, acum rezultă niveluri mai ridicate de estrogen din a 3-a săptămână a ciclului. Nivelurile de gestagen sau progesteron, pe de altă parte, cresc puțin ușor în această fază a ciclului, astfel încât există și un deficit de progesteron. Acest exces relativ de estrogen este denumit și dominanță estrogenică, pentru a exprima că estrogenul joacă un rol predominant în organism în această situație, deoarece progesteronul de reglare este prezent doar într-o proporție mai mică.

Ca o consecință a dominanței estrogenului, femeile pot dezvolta un sentiment puternic de tensiune la nivelul sânului (mastodinie) în a doua jumătate a ciclului și creșterea sângerărilor menstruale (hipermenoree), care pot fi însoțite de dureri pelvine și pre-sângerări. O scădere a nivelului de estrogen de la foarte mare la foarte scăzut în câteva zile poate provoca bufeuri (simptome vasomotorii) la femei înainte ca circulația să înceapă din nou.

Deficitul de estrogen în menopauză

Treptat, numărul de foliculi stimulabili încă disponibili în ovare (ovare) se epuizează și la un moment dat acest țesut este epuizat. Ovarele, care și-au redus din ce în ce mai mult activitatea, încetează în cele din urmă să producă complet hormoni feminini. Nu există ciclu sau perioadă menstruală. Pot apărea simptome de deficit de estrogen. Dacă nu există perioadă menstruală timp de săptămâni sau luni, acest lucru nu înseamnă neapărat că ovarele nu mai sunt active. Doar atunci când nu mai există sângerări menstruale timp de un an se poate presupune că s-a ajuns la menopauză.

Atâta timp cât există încă o funcție reziduală a ovarelor, o activitate ovariană puternic fluctuantă poate fi însoțită de schimbarea simptomelor de deficit de estrogen (intermitent). Simptomele asociate pot reapărea cu întreruperi (și pot complica terapia eficientă).

Seifert-Klauss V., Modern Times of Hormone and Hormone Replacement Therapy, Frauenarzt 56 (2015) Nr. 6

Suport tehnic: Dr. Christian Albring