Modificări revoluționare în tratament „Cât de eficiente sunt noile cunoștințe despre terapiile împotriva cancerului - Tagesspiegel

A putea activa apărarea organismului împotriva cancerului a fost visul tuturor medicilor împotriva cancerului. Acum s-a împlinit - într-o anumită măsură.

Ai cancer. Aproape jumătate de milion de oameni din Germania aud în fiecare an această veste devastatoare. Primele întrebări sunt aceleași pentru aproape toți cei afectați: Care sunt șansele ca eu să mă vindec din nou? Și, în multe cazuri: una dintre aceste noi terapii nu m-ar putea ajuta?

Răspunsul este un „da” în tot mai multe cazuri. Și mulți pot spera în mod justificat să scape din nou de cancer.

Majoritatea oamenilor încă asociază terapia cancerului cu chirurgia, radiațiile sau chimioterapia. Aceste tratamente clasice sunt încă utilizate pentru multe boli tumorale, iar efectul lor este în mod constant îmbunătățit. Cu toate acestea, în ultimii ani, noile abordări au căpătat importanță.

Ideea din spatele acestui lucru este de a distruge celulele canceroase cât mai eficient posibil. În timp ce chimioterapia este destul de nespecifică și dăunează, de asemenea, celulelor sănătoase, ingredientele active moderne atacă structuri foarte specifice ale celulelor tumorale.

O metodă sunt așa-numitele terapii țintite (Terapii țintite), care sunt deja utilizate cu mare succes pentru cancerul de sân, de exemplu. De exemplu, acestea inhibă creșterea tumorii interferând cu transmiterea semnalului celulelor canceroase sau împiedicând tumora să formeze noi vase de sânge de care are nevoie pentru a crește.

. în 2018 cu cancer sau un cancer din trecut, potrivit Centrului German de Cercetare a Cancerului (DKFZ). Datorită vârstei în creștere a populației, cercetătorii prezic că acest număr va crește la aproximativ cinci până la șase milioane în următorii 20 de ani.

Cercetătorii au urmărit o abordare diferită de mult timp: Folosirea sistemului imunitar al pacientului în lupta împotriva cancerului. Cu toate acestea, de multe ori organismul nu poate face acest lucru singur. „În multe cazuri, răspunsul propriilor mijloace de apărare a organismului este insuficient pentru a combate celulele canceroase”, spune oncologul Ulrich Keilholz, directorul Charité Comprehensive Cancer Center din Berlin.

„Modificări inovatoare în tratamentul cancerului”

Un motiv pentru aceasta este că este adesea dificil pentru sistemul imunitar să distingă celulele canceroase de celulele proprii ale corpului. Cu imunoterapiile dezvoltate în ultimii ani, totuși, devine din ce în ce mai posibil să se echipeze sistemul imunitar pentru lupta împotriva cancerului. De exemplu, pentru că cercetătorii înțeleg acum ce metode folosesc celulele canceroase pentru a încetini sistemul imunitar și pentru că pot folosi ingineria genetică pentru a construi molecule personalizate care să asigure că sistemul imunitar atacă.

„Imunoterapiile au revoluționat tratamentul cancerului”, spune Keilholz. Medicii integrează noile metode în tratamentele consacrate, cum ar fi chirurgia, chimioterapia sau radiațiile. „În multe cazuri, acest lucru mărește semnificativ rata de vindecare”, spune Keilholz. În urmă cu zece ani, doar aproximativ fiecare al zecelea pacient cu cancer de piele negru metastatic ar fi supraviețuit doi ani; astăzi este în jur de 70%. Cu o formă de cancer pulmonar, doar două la sută dintre pacienți au supraviețuit anterior cinci ani, cu noile terapii este de 40 la sută.

Dar medicii nu pot pur și simplu aplica imunoterapii la fiecare tumoare în mod egal. Cu unele (la fel ca în majoritatea formelor de cancer de sân) funcționează destul de slab, cu altele previn în principal cancerul să se repete, cu altele încă li se administrează cu succes ca tratament inițial.

În general, spune Keilholz, mai puțini pacienți răspund la imunoterapie decât la chimioterapie. „Dar când răspund, observăm efecte foarte durabile.” Deoarece odată ce sistemul imunitar s-a format împotriva cancerului cu ajutorul medical, reacția de apărare rămâne de obicei permanentă.

25,3% cancer de prostată
13,7% cancer pulmonar
13,4% cancer de colon
4,5% cancer al vezicii urinare
4,1% cancer de piele

30,8% cancer mamar
12,6% cancer de colon
8% cancer pulmonar
4,8% cancer uterin
4,6% cancer de piele

Keilholz este sigur că dezvoltarea rapidă a imunoterapiilor va continua. Puteți vedea acest lucru în numerele de înregistrare. Noile medicamente sunt în prezent pe piață cel puțin o dată la șase luni. Tratamentele imune fac deja parte din terapia standard pentru aproximativ fiecare al cincilea pacient cu cancer. „În cinci ani”, prezice oncologul, „va fi fiecare a treia persoană.” Șansa ca răspunsul la întrebarea despre propriile șanse de recuperare să fie unul pozitiv va continua să crească.

ELIBERAȚI BLOCUL DE ÎNCĂRCARE

Inhibitorii punctului de control slăbesc frânele sistemului imunitar și reactivează apărarea corpului.

Pentru o lungă perioadă de timp, cercetătorii au presupus că unul trebuie să stimuleze sistemul imunitar într-un mod adecvat pentru ca acesta să acționeze împotriva celulelor canceroase. Dar oamenii de știință au eșuat la această sarcină de zeci de ani. Ei au găsit acum motivul pentru acest lucru: unele celule canceroase folosesc un mecanism de securitate încorporat al sistemului imunitar în scopuri proprii.

Ei manipulează celulele T care ar trebui să distrugă tumora, așa-numitele „puncte de control imune”. Aceste proteine ar trebui să se asigure de fapt că nu există o reacție imunitară excesivă care să atace propriul corp. În schimb, tumora este scutită.

Medicamentele care pot elibera aceste frâne moleculare sunt numite „inhibitori ai punctelor de control”. Acestea anulează blocajul și astfel eliberează celulele imune asupra tumorii. Profesioniștii din domeniul medical au mari speranțe pentru acești inhibitori ai punctelor de control. „Metoda a fost utilizată cu succes, de exemplu, la pacienții cu cancer de piele neagră sau limfatic avansat, care au fost deja considerați a fi în afara tratamentului”, spune Hans-Dieter Volk, Director al Institutului de Imunologie Medicală de la Charité. Observați vindecările care au durat mai mult de cinci ani. Primul dintre aceste medicamente a fost aprobat în mod expres din cauza efectelor lor bune.

„Medicamentele sunt folosite acum în Germania împotriva a aproximativ 15 tipuri diferite de tumori”, spune medicul oncolog Ulrich Keilholz de la Charité's Comprehensive Cancer Center. În plus față de melanomul pielii și cancerul glandei limfatice, acestea sunt eficiente, de exemplu, împotriva cancerului pulmonar, renal sau al vezicii urinare, precum și a tumorilor din zona capului și gâtului. Pentru aceste boli, ele fac adesea parte din tratamentul standard. Studiile clinice sunt în prezent în curs pentru alte tipuri de cancer.

Dacă diagnosticul de cancer îți transformă brusc lumea pe dos, atunci nevoia de sfaturi este mare. Serviciul de informații despre cancer al Centrului German de Cercetare a Cancerului oferă informații detaliate cu privire la cele mai importante tipuri de cancer pe care profanii le pot înțelege.

A consiliere psihologică împotriva cancerului oferă Societatea de Cancer din Berlin. Programările se pot face și telefonic la (030) 2832400 (de luni până vineri între orele 9:00 și 17:00).

Psihologi calificați oncologic la Berlin puteți face cercetări pe site-ul web al Tumor Center Berlin.

Sunt multe în Berlin Grupuri de sprijin pentru persoanele cu cancer și familiile lor. Detaliile de contact ale grupurilor pot fi găsite la Sekis Berlin.

Centrul de cancer Charité poate fi accesat pe Internet la cccc.charite.de sau telefonic la (030) 450564222.

Actualul oferă informații detaliate, rapoarte și tabele de comparație ale celor mai bune clinici de cancer din Berlin Revista Tagesspiegel „Oncologie”. Costă 12,80 euro (pentru abonații Tagesspiegel 9,80 euro) și este disponibil în magazinul Tagesspiegel apelând (030) 29021520 sau în magazinul online Tagesspiegel.

Pe lângă faptul că terapia nu funcționează la fel pentru toți pacienții și nu funcționează deloc pentru unii, are și efecte secundare: în multe cazuri există reacții autoimune severe, adesea pielea sau intestinele sunt afectate. Prin urmare, tratamentul cu inhibitori ai punctelor de control este rezervat centrelor specializate.

CAPTEZ CANCERUL

Anticorpii speciali pot detecta cancerul și celulele imune în același timp și le pot cupla astfel încât cancerul de sânge să dispară.

Anticorpii joacă acum un rol major în lupta împotriva cancerului. De exemplu, proteinele pot bloca în mod specific căile metabolice vitale care sunt cruciale pentru creșterea celulelor canceroase. Deoarece sistemul imunitar este doar ușor stimulat, acestea nu sunt de obicei considerate ca parte a imunoterapiei.

Cu toate acestea, există anumiți așa-numiți anticorpi „bispecifici” care aduc celulele tumorale și celulele imune la un loc în organism și duc astfel apărarea organismului la cancer.

Pentru a face acest lucru, cercetătorii convertesc moleculele de anticorpi în formă de Y în laborator, astfel încât să nu mai prindă aceeași țintă cu ambele „brațe”, ci în loc să prindă celula tumorală cu una și celula T cu cealaltă, apoi să o activeze în așa fel încât Distruge tumora.

„Aceste abordări sunt deja testate cu succes la pacienți pentru anumite tipuri de cancer și sunt deja aprobate pentru unele tumori rare”, spune imunologul Hans-Dieter Volk. Până în prezent, însă, utilizarea lor a fost limitată din cauza efectelor secundare. „Prin modificarea genetică, a fost dezvoltată acum o nouă generație de anticorpi bispecifici, care sunt în prezent testați în studiile clinice inițiale și stârnesc o mare speranță”, spune Volk.

Ingredientul activ blinatumomab a fost aprobat în UE pentru tratamentul cancerului de sânge din 2015 (sfârșitul pe „-ab” înseamnă întotdeauna „anticorp” în astfel de medicamente și similare). Este îndreptat împotriva unei proteine de suprafață pe celulele B și este utilizat pentru tratamentul formelor speciale de leucemie limfoblastică acută.

În prezent se desfășoară o cercetare intensivă pentru a determina dacă anticorpii de designer pot fi utilizați și pentru tratarea altor tipuri de tumori. Cu toate acestea, cele mai bune perspective sunt cu diferitele tipuri de cancer de sânge.

Aceasta înseamnă că acestea se încadrează într-o zonă de aplicare similară cu celulele T CAR. Conform medicului oncolog Ulrich Keilholz, cu toate acestea, anticorpii au unele avantaje, deoarece pot fi dozați mai flexibil, iar celulele nu trebuie să fie produse individual de fiecare dată. El este convins că „anticorpii au un viitor extraordinar”.

ÎMPOTRIVA TUMORII CU TRUCURI GENTECH

Dacă se modifică materialul genetic al celulelor imune, acestea pot ucide din nou cancerul.

În unele cazuri, organismul nu se mai poate apăra împotriva celulelor canceroase din organism, nu are imunitate. Cu o nouă metodă, totuși, celulele imune din afara corpului pot fi echipate astfel încât să poată combate tumora - sunt antrenate să țintească cancerul, ca să spunem așa.

Celulele T din sânge reacționează la proteine speciale de pe suprafața agenților patogeni. Ce proteine sunt specificate în codul lor genetic. Aici intervin cercetările: Cu ajutorul ingineriei genetice, oamenii de știință echipează celulele T cu situri de legare care se potrivesc exact cu structurile de pe suprafața celulelor tumorale. Acești receptori artificiali sunt numiți „receptorii antigenului chimerei” (CAR). Celulele CAR-T sunt multiplicate în laborator și injectate înapoi în sângele pacientului, unde atacă celulele canceroase imediat.

Terapia a atras multă atenție în întreaga lume, deoarece a condus la succese spectaculoase la unii pacienți cu cancer foarte avansat (a se vedea textul din extrema dreaptă). Metoda funcționează deosebit de bine cu anumite forme de leucemie (leucemie cu celule B). Primele terapii cu celule CAR-T au fost aprobate în 2017, tot în Germania. „Între timp, mii de pacienți cu cancer de sânge au fost tratați cu succes cu el în întreaga lume”, spune Hans-Dieter Volk.

„Eficiența este cu adevărat impresionantă, dar efectele secundare sunt severe”, spune Ulrich Keilholz. În majoritatea cazurilor, se manifestă ca o boală infecțioasă gravă. Majoritatea trebuie să fie tratați în secția de terapie intensivă pentru câteva zile. În acest moment, doar aproximativ zece centre din Germania au voie să efectueze terapie cu celule CAR-T.

mai multe despre subiect

Premiul Nobel Medicină 2018 Apărare dezinhibată împotriva cancerului

Cu toate acestea, costurile tratamentului sunt mari, potrivit lui Keilholz, în jur de 400.000 de euro pe perfuzie. În prezent, se discută dacă aceste sume ar trebui plătite doar în rate sau folosind alte modele noi de plată. Acest lucru este cu atât mai important cu cât cercetătorii doresc să aplice principiul CAR-T și altor tipuri de tumori. Acest lucru nu a fost încă realizat în cazul cancerului de colon, plămân sau mamar, de exemplu, dar sute de studii clinice sunt în curs de desfășurare în întreaga lume.