Monitorizarea pacientului pe litiu - MACSF
Sărurile de litiu sunt în prezent tratamentul standard pentru tulburările bipolare. Litiul este supus liniilor directoare pentru utilizarea în condiții de siguranță în prevenirea recăderilor depresive și maniacale pe termen lung 1. Aceste reguli permit prevenirea și gestionarea toxicităților acute și cronice care pot implica responsabilitatea medicului.
Memento de precauții pentru utilizare pentru a preveni accidentele și toxicitățile.
rezumat
- Istorie și indicații
- Toxicitate acuta
- Complicații ale tratamentului pe termen lung
- Conduita tratamentului
- Evaluarea eficacității
- Informații despre pacienți
- Concluzie
Istorie și indicații
Istoric
Proprietățile anti-maniacale ale litiului au fost demonstrate pentru prima dată în 1949 de australianul John CADE. Cu toate acestea, lipsa oricărei monitorizări a plasmei a împiedicat utilizarea acesteia, având în vedere letalitatea dozelor utilizate în acel moment. Datorită muncii danezului, Morgens SCHOU, în anii 1960, acest tratament a fost complet reabilitat ulterior. Litemia plasmatică a furnizat informații valoroase despre eficacitate și siguranță. marjă scăzută între efectele terapeutice și toxicitatea litiului necesită controlul litemiei plasmatice, care rămâne până în prezent principalul parametru de monitorizare al tratamentului cu litiu.
Indicații
Litiu este tratamentul standard în tratamentul tulburării bipolare. Eficacitatea litiului a fost documentată pe larg și pare evidentă la pacienții cu tulburare bipolară de tip 1 (episoade maniacale și episoade depresive) 2. Indicațiile sale includ tratamentul maniei acute și prevenirea recidivelor bipolare. În plus față de efectul său de reglare a dispoziției, are un efect anti-sinucidere, anti-impulsiv și anti-agresiv 3 .
Mecanismele biologice ale eficacității litiului nu sunt bine înțelese. Acestea ar implica fenomenele de excitație și supraviețuire neuronală, precum și expresia genelor implicate în neuroplasticitate și cronobiologie.
Toxicitate acuta
Toxicitatea litiului apare la litemia mai mare de 1,2 mmol/l. Severitatea intoxicației depinde de valoarea litemiei și de durata expunerii la litemie foarte mare 4 .
Implicarea neurologică se află în prim-plan și se manifestă în ordinea creșterii severității prin următoarele semne:
- tremur
- apatie
- somnolenţă
- disartrie
- ataxie
- nistagmus
- mișcări coreiforme
- hiperreflexie
- mioclonii
- stare confuză
- convulsii
- comă
La nivel renal, toxicitatea acută a litiului se poate manifesta și prin poliurie (pierderea capacității de concentrare a urinei) și prin insuficiență renală acută (necroză tubulară acută).
Semnele digestive sub formă de greață, vărsături, dureri abdominale și diaree sunt precoce.
Implicarea cardiacă se manifestă prin anomalii ale ECG sub formă de schimbări ale segmentului ST, inversiuni ale undelor T și mai rar prin tulburări de conducere.
Această imagine este o urgență medicală și justifică cererea de litemie plasmatică la cel mai mic semn de apel digestiv sau neurologic.
Intoxicația cu litiu, rareori letale (1% deces) necesită resuscitare intensivă și poate duce la sechele neurologice (leziuni cerebeloase), tulburări cognitive și leziuni renale.
Complicații ale tratamentului pe termen lung
Supradozajele cronice sau tratamentul acut peste cel cronic sunt cele mai grave și deseori prelungite (impregnarea țesuturilor). Severitatea poate fi ușoară, moderată sau severă în funcție de litemia efectuată la 12 ore după ultima doză (vezi tabelul de mai jos). Semnele clinice ale supradozajului pot fi prezente cu o litemie serică scăzută, de aici interesul dozei de litiu intraeritrocitar cu un raport litemie eritrocit/seric la 0,40, reflectare mai bună a severității intoxicației.
La nivel renal, există un concurența dintre litiu și sodiu în timpul reabsorbției în tubul proximal ceea ce explică de ce variații mari în eliminarea sodiului perturbă litemia. În timpul unei diete dezodorizate sau în timpul unei pierderi crescute de Na + (diuretice, deshidratare, vărsături, diaree), se observă o creștere a reabsorbției litiului, ceea ce duce la o creștere a litiului seric care poate fi cauza otrăvirii acute care poate fi grav și fatal.
În cadrul tratamentului pe termen lung cu litiu, o meta-analiză 5 a constatat că rata de filtrare glomerulară a fost redusă (cu 6,22 ml/min în medie) și capacitatea de concentrare a urinei a fost semnificativ redusă cu 15%. Riscul apariției bolii renale în stadiul final este ușor crescut (0,5% dintre pacienții care necesită dializă sau transplant de rinichi). Prevalența hipotiroidismului este crescută cu 6, cu o creștere medie a TSH de 4U/ml. Calcemia este crescută (cu 0,09 mmol/L în medie), precum și nivelul hormonului paratiroidian (cu 7,32 pg/ml în medie). În cele din urmă, riscul de creștere în greutate este crescut cu 2.