Mortalitatea per anestezie la pisici și câini - VETOPEDIA
Mortalitatea pe anestezic
Progresele în anestezie au condus la o scădere accentuată a mortalității în ultimii douăzeci de ani, chiar dacă este încă mult mai mare decât cea întâlnită în medicina umană.
Factori de risc
- Diferiti factori precum natura interventiei, varsta, starea fiziologica, moleculele utilizate, influenteaza riscul. Monitorizarea funcțiilor majore face posibilă evitarea marii majorități a accidentelor datorită corectării timpurii a oricăror anomalii întâlnite.
- Obiectivele anesteziei generale sunt realizarea analgeziei, narcozei și rezoluției musculare. Anestezicele sunt deprimante cardiovasculare și respiratorii.
- Indiferent de starea inițială a pacientului, anestezia este întotdeauna o perioadă riscantă.
Complicațiile apar în 10,5% din cazuri la pisici și 12% la câini cu diferite simptome: hipotensiune arterială, aritmii, hipoventilație, hipotermie și incidente la trezire. - Mortalitatea pe anestezic a fost evaluat printr-un studiu prospectiv în 1950 la 1,2% pentru toate rasele 1 . Autorii descriu acum procente mai mici: 0,17% la câini și 0,24% la pisici 2 .
- Comparativ cu medicina umană, aceste valori rămân ridicate, deoarece riscul relativ de mortalitate legat de anestezia umană este estimat între 0,02 și 0,05% 3, 4 .
- Apariția complicațiilor și a mortalității este favorizată de anumiți factori. În timp ce anumiți factori de risc descriși în bibliografie depind în principal de metodologia de studiu utilizată, caracteristicile intrinseci (rasă, vârstă, sex etc.) și extrinseci (mediu, molecule utilizate) ale animalului sunt de asemenea identificabile.
Metode de măsurare
Particularități la pisici
La speciile feline, vârsta nici vârsta, nici rasa pare să fie principalul factor.
Cu toate acestea, complicațiile anestezice cu moartea asociată sunt mai frecvente.
Dimensiunea redusă a pisicii, importanța raportului suprafață/volum implică o susceptibilitate mai mare la supradozaj de molecule și hipotermie 13 . Nu a fost observată nicio relație a factorilor de risc crescuți cu rasa la speciile feline.
Mărimea mică a laringelui și frecvența laringospasmelor vă expun la obstrucții ale căilor respiratorii, uneori doar cu o cantitate mică de mucus.
Eliberarea de adrenalină în timpul unei inducții dificile sau în timpul trezirii poate crea fibrilații ventriculare, mai ales dacă animalul a fost într-o situație de hipoxie sau hipercapnie 11 .
Factori legați de animale
Vârsta, specia și rasa
La câini, vârsta este un factor de risc care trebuie luat în considerare la pacienții foarte tineri sau vârstnici (> 8 ani). Riscurile accidentelor intra-anestezice sunt astfel mai frecvente la vârstnici 5 . Acesta din urmă ar fi mai sensibil la moleculele anestezice. Termoreglarea lor mai puțin eficientă implică hipotermie mai frecventă care, împreună cu metabolismul redus, contribuie la treziri prelungite 13 .
Conformația animalului are un impact asupra gestionării anesteziei. Rasele brahicefalice prezintă un risc mai mare de obstrucții ale căilor respiratorii datorită alungirii palatului moale și eversiunii ventriculilor laringieni, stridorul inspirator contribuind la formarea edemului palatului moale. Debutul cianozei la inducție și vărsăturile la trezire este mai frecvent la aceste rase 5 .
Rasele brahicefalice sunt mai susceptibile de a avea obstrucții ale căilor respiratorii datorită conformației lor.
Supraponderalitatea este, de asemenea, legată de o creștere a factorilor de risc per anestezic. Obezitatea, definită printr-o creștere de 20% a greutății optime a animalului, scade capacitatea respiratorie. Există o scădere a complianței toracice și a hipoventilației din cauza mobilității reduse a diafragmei. Respirația este superficială, cu o scădere a volumului mareelor și o creștere a frecvenței respiratorii.
Starea de sănătate preoperatorie
Animalele care trebuie anesteziate pot fi sănătoase sau bolnave. În funcție de caz, aceștia pot veni pentru o intervenție chirurgicală electivă sau o urgență care trebuie îngrijită fără întârziere. La ambele specii, evaluarea stării de sănătate poate fi descrisă de Societatea Americană de Anestezisti. Această clasificare face posibilă clasificarea stării fizice a animalului. Cu toate acestea, alți factori precum speciile și rasa nu sunt luați în considerare. În plus, clasificarea variază în funcție de anestezistul considerat 14, 15 .
Clasificarea ASA
Clasificarea ASA este legată de riscurile de morbiditate și mortalitate intraoperatorie și permite stabilirea unui protocol de monitorizare adaptat fiecărui animal.
Astfel, un animal cu status ASA III sau mai mare este de 4 ori mai probabil să prezinte complicații (inclusiv eșecuri ale sferei cardiovasculare) 6 în timpul anesteziei decât un animal cu status I sau II 5 .
Monitorizarea este în esență clinică (dacă scorul ASA este mai mare de 3, monitorizarea clinică va fi asociată cu monitorizarea instrumentală). Această monitorizare clinică se bazează pe ABCDE definită astfel încât intensitatea narcozei să fie luată în considerare prin intermediarul „D” (dizabilitate neurologică), în timp ce A, B, C și E (căile respiratorii, respirația, circulația, funcția emunctorie) vor avea permite monitorizarea integrității funcțiilor principale.