Motive pentru radioterapie, procedură, efecte secundare - NetDoktor
Dr. med. Philipp Nicol este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.
Cand radioterapie este aplicația medicală a radiațiilor ionizante, distrugătoare de celule (de asemenea: radiații, radioterapie sau radiații). Cancerul este un motiv comun pentru radioterapie. Dar este folosit și pentru alte boli. Citiți totul despre radioterapie, posibile efecte secundare și despre ce trebuie să fiți conștienți după aceea.
Ce este radioterapia?
Radioterapia medicală se bazează pe ceea ce este cunoscut sub numele de radiații ionizante din particule și efectul lor dăunător asupra celulelor vii și deci asupra țesuturilor. Această radiație cu doze mari dăunează materialului genetic al celulelor expuse la aceasta - atât celulele sănătoase, cât și celulele canceroase. Spre deosebire de celulele sănătoase, celulele canceroase cu greu pot repara astfel de daune: mor.
Radioterapia este împărțită în radiații moi (până la 100 kV), radiații dure (peste 100 kV) și terapie megavolt (peste 1000 kV) pe baza energiei pe care o conține. Radiațiile moi și dure sunt utilizate în principal pentru tumorile superficiale, în timp ce terapia cu megavolt este utilizată pentru tumorile cu adâncime.
Când se efectuează radioterapie?
Radiațiile pot fi utilizate în scopuri de vindecare (curative) sau în cazul bolilor avansate, incurabile (paliative). Se face, de asemenea, o distincție între radioterapie înainte de orice intervenție chirurgicală tumorală (radioterapie neoadjuvantă, de exemplu pentru a reduce dimensiunea tumorii pentru intervenție chirurgicală) sau după intervenție chirurgicală (radioterapie adjuvantă). Radiația cancerului se efectuează singură sau în combinație cu chimioterapie (chimioterapie radio).
Boli maligne (tumori maligne)
Cea mai cunoscută este radiația pentru cancer, domeniile radioterapiei și oncologiei sunt strâns legate. Tratamentul exact al diferitelor tumori este foarte complex și depinde de diverși factori și, prin urmare, este discutat într-o echipă interdisciplinară, așa-numita placă tumorală. Cele mai frecvente trei tumori și tratamentul lor cu radiații (cancer de sân, cancer pulmonar și cancer de prostată) sunt discutate pe scurt aici:
Iradiere pentru cancerul de sân
Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer fatal la femei și apare de aproximativ 70.000 de ori pe an în Germania, potrivit Institutului Robert Koch (RKI). Pe lângă intervenția chirurgicală și terapia medicamentoasă (chimioterapie, terapie anti-hormonală, terapia cu anticorpi), radioterapia pentru cancerul de sân este o opțiune importantă de tratament. Radioterapia este folosită mai ales pentru a distruge celulele canceroase care sunt încă prezente după o operație (radioterapie adjuvantă). Cancerul de sân poate fi necesar să fie tratat cu o îndepărtare completă a sânului (mastectomie), dar radioterapia poate reduce riscul de revenire a cancerului.
Uneori, medicii recomandă radioterapia înainte de operație, de exemplu, dacă tumora este atât de mare încât sânul ar trebui să fie complet îndepărtat. Această radioterapie neoadjuvantă poate micșora tumora, astfel încât o operație de conservare a sânilor este încă posibilă. Deoarece medicamentele pot micșora și tumora, acest tip de radiații pentru cancerul de sân practic nu mai este utilizat.
La câțiva pacienți, radioterapia se efectuează fără intervenție chirurgicală. Acesta poate fi cazul, de exemplu, dacă cancerul s-a răspândit atât de departe încât nu mai poate fi îndepărtat chirurgical. Chiar dacă femeia nu are voie să facă o operație din cauza comorbidităților sau dacă nu dorește o operație, poate beneficia doar de radioterapie.
Radiații pentru cancerul pulmonar
Cancerul pulmonar este cel mai frecvent cancer fatal la bărbați și, potrivit RKI, apare de aproximativ 52.000 de ori pe an în Germania. Terapia cancerului pulmonar depinde de tipul de cancer prezent (cancer pulmonar cu celule mici sau cu celule mici) și de cât de mult s-a răspândit tumora.
Pentru tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici, sunt disponibile intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie. Cancerul pulmonar cu celule mici crește foarte repede și formează tumori fiice (metastaze) la o vârstă fragedă. Prin urmare, o operație nu este întotdeauna posibilă.
O combinație de chimioterapie și radioterapie este adesea efectuată aici (terapia multimodală). Pentru a minimiza riscul de metastaze în creier, se efectuează adesea radiații profilactice ale craniului. În unele cazuri, această terapie este utilizată și înainte de operație. Dacă un pacient cu cancer pulmonar cu celule mici nu este inoperabil, se poate efectua și radiație stereotactică.
Radiații pentru cancerul de prostată
Cancerul de prostată este cea mai frecventă boală tumorală la bărbați și, conform RKI, apare de aproximativ 64.000 de ori pe an în Germania. Standardul de aur în terapie este de obicei îndepărtarea tumorală chirurgicală. Cu toate acestea, radioterapia este o altă alternativă la tratamentul cancerului de prostată. Este utilizat în principal atunci când o operațiune nu este posibilă (stare generală slabă) sau este respinsă de persoana în cauză.
În plus, radiația este administrată în plus față de operație dacă tumora s-a răspândit dincolo de capsula prostatei. Radioterapia distruge, de asemenea, celulele canceroase care nu au putut fi îndepărtate prin operația de cancer de prostată. Radiația cancerului este de obicei efectuată în ambulatoriu de un radio-oncolog sau radioterapeut în mai multe ședințe pe o perioadă de câteva săptămâni.
Când se vorbește despre „radiații” în scopuri terapeutice, aceasta înseamnă de obicei iradierea corpului din exterior folosind o sursă de radiație externă (radioterapie percutanată). Între timp, însă, radiația cancerului de prostată poate fi efectuată și folosind o sursă de radiație care este introdusă direct în corp în imediata apropiere a tumorii. Această „radiație internă” se mai numește brahiterapie.
Indiferent de tumoare, radioterapia poate fi utilizată paliativ pentru ameliorarea durerii, în special pentru iradierea metastazelor osoase dureroase. Cu radioterapia convențională, durerea poate fi redusă la până la 80% dintre persoanele cu metastaze osoase.
Boli benigne
În Germania, aproximativ 50.000 de persoane sunt tratate cu radioterapie în fiecare an pentru o boală „benignă” care nu este legată de tumori, cel mai adesea pentru o boală articulară degenerativă dureroasă (osteoartrita). Alte domenii de aplicare pentru radioterapie includ boala Dupuytren, boala Ledderhose și hemangioamele corpului vertebral. Iradierea are loc în mod similar cu tumorile maligne.
Ce faci cu radioterapia?
Radioterapia este atent planificată. Pentru a face acest lucru, medicul folosește imagistica (CT, MRT) pentru a determina câmpul de radiații. Pentru a asigura poziția exactă a pacientului în timpul procedurii repetitive care durează câteva săptămâni, este necesară imobilizarea utilizând suporturi speciale ale corpului, acestea fiind adaptate individual. În unele cazuri, punctele de marcare sunt atașate sau tatuate pentru a găsi din nou punctele exacte.
Determinarea dozei de radiații și a duratei este, de asemenea, foarte importantă. Și aici, tipul tumorii este inclus în planificare, deoarece există tumori sensibile la radiații (de exemplu seminome sau limfoame) care pot fi tratate bine cu o doză mică și tumori rezistente la radiații (de exemplu melanoame și sarcoame) care pot fi tratate cu o doză mare de radiații tratat. În plus, doza este aleasă cât mai mult posibil, astfel încât să distrugă în mod eficient țesutul tumoral, dar pune cât mai puțin stres pe țesutul înconjurător.
În acest context, se vorbește despre „fracționarea” radiației, adică distribuția dozei de radiație pe o perioadă mai lungă de timp (de obicei câteva săptămâni). Acest lucru permite țesutului sănătos să se recupereze și să se regenereze între tratamente.
Forme de radioterapie
Dacă radioterapia se efectuează din exterior prin piele (percutanată), se numește teleterapie. Pacientul se află de obicei pe o masă de tratament într-o cameră luminoasă. Sursa de radiație este plasată aproximativ la distanța brațului unde ar trebui să funcționeze. Radioterapia în sine nu poate fi văzută, auzită sau mirosită de persoana în cauză. De regulă, prima sesiune de iradiere durează puțin mai mult, deoarece verifică dacă calculele făcute anterior pentru poziție, doză și durată au fost corecte.
Brahiterapie
Iradierea din interior prin intermediul unei surse de radiații introduse în organism se numește brahiterapie. Această radioterapie se efectuează sub anestezie. Fie așa-numitele semințe radiante sunt implantate și lăsate acolo. Sau radiația poate fi transmisă la locul de acțiune prin ace. Acestea sunt, de asemenea, eliminate din nou ca parte a procedurii.
Iradierea întregului corp
Iradierea totală a corpului (TBI) este utilizată pentru cancerul de sânge (de exemplu, leucemie). Pe de o parte, acest lucru distruge celulele tumorale și, pe de altă parte, asigură că sistemul imunitar este suprimat în pregătirea pentru un transplant de măduvă osoasă.
Iod radioactiv
În schimb, radioterapia este utilizată într-o manieră foarte țintită în cazul unei tumori tiroidiene: se administrează iod radioactiv, care migrează în glanda tiroidă și distruge selectiv țesutul și, astfel, tumora de acolo.
Chirurgie stereotactică
O altă posibilă aplicare a radioterapiei este în principal în neurochirurgie: chirurgia stereotactică. Sunt utilizate mai multe căi de raze non-paralele. Acestea se întâlnesc la un moment dat (țesutul tumoral) și se îmbină acolo pentru a forma o doză totală mai puternică, terapeutică. Țesutul sănătos din jur este lovit doar de raze individuale, mai slabe din punct de vedere energetic și, astfel, este cruțat. Aceasta reduce și efectele secundare nedorite ale radioterapiei. Această procedură este utilizată în principal pentru tumori sau malformații vasculare ale creierului. Indiferent dacă radiația stereotactică este preferabilă radioterapiei convenționale depinde de diverși factori:
- Dimensiunea tumorii: Tumorile cu diametrul de peste patru centimetri nu trebuie iradiate stereotactic, deoarece riscul efectelor secundare ale radioterapiei în țesutul sănătos vecin crește odată cu dimensiunea tumorii.
- Localizarea tumorii: Efectele secundare legate de radiații depind de localizarea tumorii în creier. Riscul este mai mic cu o locație în zona templului sau a frunții (lobul temporal sau frontal) și mai mare cu tumorile trunchiului cerebral, printre altele.
- Apropierea nervilor: Dacă așa-numiții nervi cranieni importanți, cum ar fi nervul optic (nervul optic), se află în imediata apropiere a tumorii, radiația stereotactică nu ar trebui, de asemenea, să fie efectuată. Riscul de afectare a nervilor prin radioterapie este prea mare.
Există diverse sisteme care sunt utilizate astăzi pentru radiații stereotactice: cuțitul Gamma, Cuțitul Cyber, Linac și Sistemul Robotic ExacTrac. Ceea ce au în comun toate sistemele este că trebuie să fixați capul pacientului foarte precis pentru operație, pentru a lovi cât mai exact posibil tumora care a fost prezentată anterior cu imagistica. În afară de diferitele tipuri ale acestei fixări, sistemele diferă unele de altele în principal prin detalii tehnice. Spre deosebire de radioterapia convențională, cu Gamma-cutit/Cyberknife etc. nu există, printre altele, o distribuție a dozei de radiație pe o perioadă mai lungă de timp, doza se administrează o singură dată în timpul operației.
Iradierea UV
Pentru psoriazis, se efectuează radioterapie cu lumină UV (radiații UVA sau UVB): baza pentru aceasta este descoperirea că pacienții cu psoriazis în lunile de vară (cu radiații UV crescute de la soare) au o îmbunătățire a Simptomele raportate. Puterea radioterapiei depinde de gradul bolii. După expunerea la UV, riscul de apariție a tumorilor cutanate este crescut, de aceea se recomandă urmărirea regulată. Radiațiile UV nu sunt potrivite pentru persoanele care au avut deja cancer de piele.
Care sunt riscurile radioterapiei?
În funcție de doză și durată, radioterapia poate duce la un număr mare de efecte secundare severe. Se face distincția între efectele secundare radioterapiei acute și efectele secundare cronice ale radioterapiei.