Motive și procedură pentru transplantul de celule stem - NetDoktor

Dr. med. Philipp Nicol este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.

Cand Transplant de celule stem una descrie, în general, transferul celulelor stem de la un organism la altul. În principal, acestea sunt celule stem formatoare de sânge din măduva osoasă (donarea măduvei osoase). Citiți totul despre acest tip de transplant de celule stem, procedura și efectele secundare și ce trebuie să luați în considerare după un transplant de celule stem.

Ce este un transplant de celule stem?

Un transplant se referă practic la transferul de țesut între două organisme, donatorul și destinatarul. Acesta este și cazul transplanturilor de celule stem.

Celulele stem sunt celule foarte specializate din corp care au două caracteristici speciale: se pot reînnoi (regenerare) și se pot dezvolta în alte celule (diferențiere). Celulele stem se găsesc în majoritatea țesuturilor umane. Originea exactă a diferitelor tipuri de celule stem este încă obiectul unor cercetări intense. Tratamentul cu celule stem, cu excepția donării măduvei osoase (transplant de celule stem hematopoietice), a avut loc în cea mai mare parte numai în studii experimentale.

Celulele stem hematopoietice

Celulele stem hematopoietice se găsesc în măduva osoasă a diferitelor oase, în special așa-numitele oase tubulare lungi, pelvisul și sternul. Din celulele stem de acolo, organismul formează cele trei tipuri de celule care apar în sângele uman:

celulele roșii din sânge pentru transportul oxigenului (eritrocite)
trombocitele care ajută sângele să se coaguleze (trombocite)
celulele sistemului imunitar (leucocite)

Formarea acestor celule (hematopoieză) este coordonată în măduva osoasă de un număr mare de hormoni diferiți. Celulele finite sunt apoi spălate în sânge.

Într-un transplant de celule stem, celulele stem formatoare de sânge sunt preluate de la o persoană (donator) și date unei alte persoane (destinatar). Acest lucru este folosit în mod obișnuit astăzi pentru bolile celulelor sanguine.

Medicii din întreaga lume efectuează în fiecare an aproximativ 40.000 de transplanturi de celule stem hematopoietice. Există două tipuri principale de transplant de celule stem hematopoietice: transplant autolog de celule stem și transplant alogen de celule stem.

Transplant de celule stem autologe

Cu transplantul de celule stem autolog, pacientul este propriul său donator. În primul rând, celulele stem din sânge sunt luate de la el și procesate: celulele tumorale sunt filtrate folosind diferite metode („purjare”), astfel încât să nu intre înapoi în organism. Apoi pacientul experimentează așa-numitul Mieloablare: Folosind agenți chimioterapeutici cu doze mari și radiații ale întregului corp, întreaga măduvă osoasă și astfel celulele canceroase din aceasta sunt distruse. Celulele stem care au fost îndepărtate anterior sunt apoi returnate pacientului.

Transplantul de celule stem alogene

Un transplant alogen de celule stem este transferul de celule stem hematopoietice între doi indivizi (donator și receptor). La fel ca în cazul transplantului de celule stem autolog, aici se efectuează o mieloablare, în care țesutul celulei stem a beneficiarului este retras din circulație. Pe lângă distrugerea măduvei osoase, sistemul imunitar al destinatarului este suprimat pentru a evita reacțiile de respingere.

Cu toate acestea, transplantul de celule stem alogene are un dezavantaj: alegerea unui donator adecvat. Folosind sistemul complex HLA („antigen leucocitar uman”), o persoană și măduva osoasă a acestora pot fi tipizate, similar cu sistemul de grupe sanguine AB0. Scopul este de a găsi un donator care să aibă caracteristici HLA care să se potrivească cât mai aproape de beneficiar.

Mini transplant

Noutatea este dezvoltarea unui transplant de celule stem non-mieloablative („mini-transplant”). Se efectuează o mieloabalare semnificativ mai slabă care nu distruge complet măduva osoasă. Aceste proceduri sunt utilizate, de exemplu, pentru pacienții care suferă de o stare generală slabă.

Când se face un transplant de celule stem?

Există diferite domenii de aplicare pentru transplantul de celule stem autologe și alogene. Indicațiile se suprapun parțial, aici decizia cu privire la tipul de transplant de celule stem depinde de diverși factori, cum ar fi stadiul bolii, vârsta, starea generală sau donatorul adecvat compatibil HLA. Obișnuit:

Transplant de celule stem autologe:

Limfoamele Hodgkin și non-Hodgkin
Mielom multiplu
Tumora testiculară
Leucemie cronică: leucemie mieloidă cronică (LMC) și leucemie limfocitară cronică (LLC)

Transplant de celule stem alogene:

Leucemie acută: leucemie limfocitară acută (LLA) și leucemie mieloidă acută (LMA)
CML
Osteomielofibroză (OMF)
Limfom sau mielom multiplu
Mai putin comun: Anemie aplastică, talasemie, hemoglobinurie nocturnă paroxistică (PNH) și imunodeficiență severă (imunodeficiență combinată severă, SCID)

Ce faci cu un transplant de celule stem?

Un transplant de celule stem are loc în timpul unui spital internat, de obicei într-un centru oncologic specializat. În primul rând, celulele stem sunt îndepărtate, fie de la un donator adecvat (transplant alogen), fie de la primitorul însuși (transplant autolog). Celulele stem sunt apoi depozitate congelate până când sunt transplantate. Celulele stem hematopoietice pot fi obținute din trei surse:

Măduvă osoasă: Celulele stem pot fi preluate direct din măduva osoasă (de unde și termenul original „donație de măduvă osoasă”). Pentru a face acest lucru, înțepați chirurgical osul pelvian și sugeți măduva osoasă. Deoarece această procedură este complexă și dureroasă, nu se mai folosește de cele mai multe ori.
Sânge: Celulele stem pot fi obținute și din sânge care nu se află în măduva osoasă (sânge periferic). Deoarece proporția de celule stem de acolo este mai mică decât în măduva osoasă, celulele stem sunt mobilizate în prealabil de factori de creștere. Celulele stem sunt apoi filtrate din celulele sanguine rămase (afareza celulelor stem). Deoarece această metodă este tehnic relativ simplă, este utilizată în principal. Cu toate acestea, rata efectelor secundare (în special boala grefă contra gazdă, vezi mai jos) este mai mare în comparație cu alte surse de celule stem.
Cordon ombilical: Celulele stem hematopoietice pot fi obținute și din sângele cordonului ombilical. Cu toate acestea, conținutul celulelor stem este scăzut, astfel încât această procedură nu s-a stabilit încă de rutină.

Procesul transplantului de celule stem este împărțit în trei faze:

Faza de condiționare

Faza de transplant
Celulele stem sunt transplantate la aproximativ 2 zile după încheierea fazei de condiționare. Acest lucru se face printr-un acces venos normal, similar cu o transfuzie de sânge. Transplantul efectiv durează doar 1-2 ore.

Faza de aplazie
Deoarece durează aproximativ 10 zile până la formarea de noi celule sanguine din celulele stem transplantate, celulele sanguine (eritrocite, trombocite, leucocite) scad inițial brusc. Această fază este, de asemenea, cunoscută sub numele de fază de aplazie. În timp ce eritrocitele și trombocitele pot fi furnizate prin transfuzii de sânge, trebuie să așteptați leucocitele până când acestea sunt produse independent din nou de măduva osoasă. Prin urmare, fiecare infecție poate pune viața în pericol pentru organismul receptor imunocompromis în această fază. Igiena strictă (dezinfectarea mâinilor, masca de față), un mediu cât mai liber de germeni și, dacă este necesar, antibiotice preventive sunt, prin urmare, esențiale pentru supraviețuire. Dacă formarea de sânge este dorită, puteți fi externat din spital după trei până la patru săptămâni.

Care sunt riscurile unui transplant de celule stem?

În toate fazele transplantului de celule stem pot apărea complicații caracteristice și uneori grave.