Mutuelle Optique ghidul ochelarilor bine rambursați%
74% dintre francezi suferă de probleme de vedere. Cum să beneficiezi de o rambursare optimă a ochelarilor? Cum se calculează rambursarea lentilelor prin Asigurări de Sănătate? Cum să vă alegeți asigurarea reciprocă atunci când purtați ochelari de vedere? JeChange vă ajută să vedeți mai clar.
- Publicat la 04/09/2013 (actualizat la 26/12/2019)
- Care profesioniști pentru îngrijirea dvs. optică ?
- Costurile opticii: o rambursare simbolică de la securitatea socială ...
- ... care trebuie completat de un bun mutual
- Optică și taxe reciproce: diferite metode de calcul
- Noi cerințe pentru mutuale responsabile
- Cum să alegi reciprocul optic potrivit ?
Miopia, presbiopia, cataracta, hipermetropia ... Nivelul de rambursare a ramelor, ochelarilor sau lentilelor de contact este adesea principala motivație a persoanelor care caută sănătate complementară.
Nu e de mirare: ratele de rambursare ale sistemului de securitate socială optică de bază sunt atât de scăzute încât clienții opticienilor, în absența unui mutual, sunt reduși la plata aproape a întregii facturi !
Condițiile de rambursare pentru ochelari și costurile optice pot varia între reciproce, dar tind să fie armonizate treptat sub efectul noilor criterii impuse, de la 1 aprilie 2015, contractelor „responsabile”.
Care profesioniști pentru îngrijirea dvs. optică ?
Mai mulți profesioniști din domeniile medical și paramedical sunt implicați în tratamentul problemelor de vedere: oftalmologul, opticianul și ortoptistul.
Oftalmologul (sau oftalmolog) este un medic specializat în ochi și tulburări și boli ale acestora. Misiunile sale principale constau în:
- monitorizează-ți ochii și vederea;
- detectează posibile tulburări și boli;
- prescrie ochelari, medicamente și reabilitarea ochilor;
- efectuați o intervenție chirurgicală la ochi;
- consultați supra-specialiștii (chirurgia cataractei, afecțiunile retinei, glaucomul etc.).
În ceea ce privește rambursarea, acoperă asigurările sociale 70% din tariful de bază stabilit la 25 de euro pentru o consultare cu un oftalmolog din sectorul 1 sau din sectorul 2 care este membru al OPTAM și 23 de euro pentru un oftalmolog din sectorul 2 care nu este membru OPTAM.
De partea lui, opticianul face parte din profesiile paramedicale. Slujba ei: fabricarea de ochelari de vedere și oferirea de lentile de contact în schimbul prescripției medicului.
Este posibil, de asemenea, să fie nevoie să vă verifice vederea și să vă reînnoiască și să vă adapteze ochelarii fără să mergeți mai întâi la medicul curant.
Totuși, opticianul trebuie să vă ofere o ofertă care să precizeze prețul și natura echipamentului pe care urmează să îl achiziționați, opțiunile, condițiile de rambursare de către securitatea socială și orice alte servicii ulterioare (învățarea modului de a pune lentilele etc.) .).
In cele din urma, ortoptistul efectuează prescripția medicului, screening-uri, reabilitare a ochilor, explorări ale vederii și, în unele cazuri, el însuși prescrie dispozitive medicale.
Sănătatea ta are un preț
Dar nu este nevoie să plătiți un preț mare pentru asigurarea dumneavoastră de sănătate !
Pentru a beneficia de garanții bune și pentru a nu rupe banca în cheltuieli de sănătate, JeChange vă ajută să comparați formulele de sănătate ale asigurătorilor.
Veți fi surprins de economiile pe care le veți realiza !
Costurile opticii: o rambursare simbolică de la securitatea socială ...
Suma rambursării securității sociale pentru costurile optice este calculată prin aplicarea unui procent pe „baza de rambursare” (BR) sau rata convenției.
Suma este ea însăși definită de o nomenclatură oficială numită „lista produselor și serviciilor” (LPP). Singura problemă: acest preț de bază subestimează foarte mult costul real al îngrijirii optice, iar bazele de rambursare sunt stabilite la un nivel foarte scăzut !
Bazele aplicabile adulților rămân, în general, extrem de slabe. Pentru o listă a bazelor de rambursare a ochelarilor, puteți consulta site-ul web al Asigurărilor de Sănătate.
La rândul lor, lentile de ochelari nuanțate nu sunt rambursate în mod sistematic de securitatea socială. Acestea trebuie să facă obiectul unei rețete medicale care intervine în urma unei patologii specifice, cum ar fi conjunctivita, cheratita sau retinopatia. Numai în acest caz, acestea vor fi supuse acelorași rate și baze de rambursare ca și lentilele ne-colorate.
Pentru a fi rambursat, lentile contactul trebuie, de asemenea, să rezulte dintr-o patologie specifică și să fie prescris de o rețetă medicală, de exemplu pentru astigmatism neregulat, strabism acomodativ sau afakie.
Cu toate acestea, unele populații au dreptul la rate de rambursare mai generoase:
- 90% pentru cei asigurați în cadrul schemei Alsacia-Mosela;
- 80% pentru beneficiarii alocației de solidaritate pentru vârstnici (ASPA) sau alocației suplimentare din fondul special pentru bătrânețe (FSV). Cu toate acestea, bazele de rambursare rămân aceleași.
Proiectul de lege de finanțare a securității sociale pentru 2019 încorporează anumite promisiuni făcute de președintele Emmanuel Macron cu privire la restul taxei de cheltuieli optice. Aceasta „rămâne la încărcare zero”, redenumită „100% sănătate”, să intre în vigoare în 2020 pentru ochelarii și lentilele corective.
Principiul său este simplu: dacă v-ați abonat la o mutuală „solidară” și „responsabilă” și alegeți un optician - fizic sau online - eligibil pentru sănătate 100%, puteți fi rambursat integral pentru lentilele corective (50% la sănătate) asigurare, 50% plătită de fondul mutual).
Cadrele afectate de noua reformă de rambursare de 100% trebuie să respecte standardele europene, să fie în valoare de un preț mai mic sau egal cu 30 de euro și să fie oferite de opticieni care au cel puțin 17 modele diferite pentru adulți în 2 culori diferite.
Rambursarea ochelarilor
Asigurarea de sănătate asigură rambursarea ochelarilor de prescripție medicală, mai exact a cadrelor și a ochelarilor de prescripție medicală. Această acoperire se ridică la 60% din prețul acordului, care variază în funcție de faptul dacă pacientul are peste sau sub 18 ani: