Myoma FAQ Clinic for Radiology (cu Departamentul de Radiologie Pediatrică) - Charité - Medicină universitară

Esti aici:

La ce dimensiune răspund cel mai bine fibromele la embolizarea fibromului?

În general, fibromele răspund cel mai bine cu cât sunt mai mici. Cu toate acestea, chiar și cu o creștere a dimensiunii uterului cauzată de fibroame, care corespunde aproximativ săptămânii a 20-a de sarcină, se poate realiza o contracție de 40 - 60%. În cazul mioamelor mult mai mari, contracția este de numai 0 - 20%.
Conform rezultatelor mai recente, contracția obținută cu o dimensiune a uterului corespunzătoare celei de-a 20-a săptămâni de sarcină este mai mică (așa cum sa menționat deja), dar simptomele durerii și ale presiunii pot fi ameliorate semnificativ și sângerările patologice pot fi reduse.

În timpul embolizării, se injectează microparticule mici numite particule PVA. Ce se întâmplă cu aceste particule? Rămâi în corp?

Particulele PVA rămân în corp pe viață. Prin urmare, se pune întrebarea dacă nu pot exista efecte secundare tardive. Trebuie spus că acest material a fost utilizat în chirurgie și radiologie de peste 20 de ani și nu s-au observat până acum efecte secundare.

Dar respingerea și reacțiile alergice? La urma urmei, particulele de plastic sunt corpuri străine care declanșează în mod normal o reacție imună în organism.

Este adevărat că particulele PVA sunt „corpuri străine”. Cu toate acestea, în chirurgie se folosesc în mod constant materiale care nu se găsesc în organism. Materialele „bune” au un lucru în comun, și anume că declanșează foarte puține reacții de apărare în organism. Acest lucru se aplică metalelor utilizate în articulațiile șoldului artificial, implanturilor de plasă pentru repararea arterelor, particulelor PVA și a altor materiale. Deși studiile pe termen scurt pot indica faptul că aceste materiale provoacă doar o reacție minoră, doar experiența pe termen lung poate confirma inofensivitatea acestor materiale. Experiența pe termen lung cu titanul (care este utilizat pentru articulațiile șoldului artificial) este bună.
Experiența pe termen lung cu PVA a existat (din 1970) și nu au fost descrise reacții alergice sau imune nedorite.

Există o limită a numărului de fibroame care vor răspunde la acest tratament?

Numărul de fibroame nu contează.

Este o problemă să rămâi însărcinată după embolizarea fibromului?

În Franța și Anglia, au fost raportate sarcini după embolizarea cu succes a fibromului. Nu au existat probleme pentru a duce sarcina la termen. Cu toate acestea, dacă doriți să aveți copii sau dacă intenționați o sarcină, embolizarea nu se efectuează, deoarece există un risc scăzut ca embolizarea miomului să afecteze ovarele.

Există o limită de vârstă pentru embolizarea fibromului?

Nu pare să existe o limită de vârstă. Conform informațiilor din literatură, pacienții cu vârste cuprinse între 20 și aproape 50 de ani au fost tratați până acum. Vârsta ca singur criteriu nu pare să joace un rol.
Dacă am avut o embolizare cu succes a fibromului și rămân însărcinată la câteva luni după operație, „fibromul sclerozat” poate crește din nou sau poate deveni din nou mai mare în timpul sarcinii?
Embolizarea miomului ucide toate celulele vii din miom și le înlocuiește cu țesut cicatricial. Prin urmare, regenerarea fibromului este practic imposibilă, iar acest lucru este confirmat de mai mult de opt ani de experiență cu această procedură. Cu toate acestea, teoretic este de conceput ca un nou miom să se formeze în primul an după procedură. Cu toate acestea, fibroamele nu par să reapară la fel de repede și un astfel de caz nu a fost observat până în prezent.

Poate fi efectuată embolizarea în timpul sarcinii?

Embolizarea nu se efectuează NICIODATĂ în timpul sarcinii, chiar dacă există durere. O posibilă sarcină este o contraindicație absolută pentru procedură.

Am auzit că „fibroamele” pot apărea și în ovare sau ligamente de pe ambele părți ale uterului. Pot fi tratate și acestea cu embolizare?

Nu. Ligamentele și ovarele sunt furnizate de vase diferite de uter. Prin urmare, embolizarea arterei uterine nu are niciun efect asupra acestor țesuturi.

Ginecologul meu spune că am cel mai mare fibrom din colul uterin, care este cu mult sub cea mai mare parte a uterului. Este și embolizarea eficientă aici?

Da. Spre deosebire de fibroame din ovare, intrarea în uter (adică colul uterin) este furnizată și de arterele uterine. Deci, acest fibrom poate fi tratat și cu embolizare.

Am avut mai multe fibroame îndepărtate acum nouă ani și acum s-au format din nou mai multe fibroame (în interiorul și în exteriorul uterului). Am dureri constante, dar ginecologul meu recomandă împotriva unei alte miomectomii din cauza riscului de posibile aderențe. Mărimea uterului meu corespunde celei de-a 5-a luni de sarcină. Singura opțiune de tratament pare să fie o histerectomie. Cu toate acestea, am doar 30 de ani. Embolizarea poate fi de ajutor în acest caz?

În general, se presupune că, dacă uterul s-a mărit până la a 5-a lună de sarcină, succesul tratamentului nu este la fel de bun ca în cazul uterului mai mic. Cu toate acestea, nu se știe dacă acest lucru se aplică în mod egal dacă dimensiunea uterului este cauzată de (1) unul sau doi fibroame foarte mari, fiecare mai mare de 10 cm în diametru sau (2) de mai mulți fibroame mici, fiecare mai mică de 10 cm cm diametru. În acest caz, trebuie determinată dimensiunea reală a fibroamelor care vor determina creșterea uterului. Conform experienței anterioare, mai mulți mioame cu un diametru mai mic de 10 cm par să răspundă mai bine la embolizare decât mai multe mioame de peste 10 cm. Cu toate acestea, încă nu există studii majore care să confirme această impresie.

Se va face o ecografie în timpul procedurii pentru localizarea arterei uterine? Au existat cazuri în care particulele PVA au ajuns în locul greșit?

NU efectuăm o scanare cu ultrasunete în timpul procedurii. Embolizarea începe cu o „angiografie de diagnostic”, o reprezentare a arterelor din bazin. În acest scop, un agent de contrast este injectat și apoi observat prin fluoroscopie - o metodă cu raze X „în timp real”. În acest fel, se creează o „hartă” a tuturor vaselor pelvine care vor fi utilizate pentru procedură. Acest card poate fi apoi utilizat pentru a avansa cateterul direct în artera uterină de ambele părți. Această hartă este, de asemenea, utilizată pentru a descoperi orice anomalii vasculare existente și necunoscute, care pot fi apoi ocolite în timpul procedurii. Astfel de carduri împiedică particulele PVA să ajungă într-un loc greșit. Particulele PVA pot fi rareori spălate spre ovare. Acest lucru poate afecta funcția ovarului. Rar, în aproximativ 2 - 5% din cazuri, perioada menstruală se oprește complet ca urmare a afectării funcționale.

Sunt conștient de faptul că „aderențele” care apar după fiecare operație (de exemplu, după miomectomie) pot preveni sarcini suplimentare. Acest lucru se aplică și embolizării?

Aderențele sau „aderențele” sunt benzi de țesut conjunctiv care apar în diferite grade ca răspuns la intervenții chirurgicale, endometrioză și inflamație. Dacă astfel de aderențe apar acolo unde blochează trompele uterine, împiedicând pătrunderea unui ou fisurat în trompa uterină, atunci este posibil ca acestea să prevină sarcina. Un avantaj al embolizării este că nu duce la aderențe.

O miomectomie anterioară are impact asupra embolizării fibromului sau asupra șanselor de succes?

Studiile disponibile până în prezent arată că nu are nicio diferență dacă a fost deja efectuată sau nu o miomectomie chirurgicală.

Ce se întâmplă cu fibromele după embolizare? Se micșorează sau cad de asemenea?

Când aportul lor de sânge este întrerupt, mioamele își pierd conținutul de lichide, celulele parțial lichefiază și sunt îndepărtate din corp. În timp, țesutul conjunctiv crește, iar fibroamele își pierd capacitatea de a crește din nou. Acest lucru determină micșorarea fibroamelor. Dacă aceste noduri ale miomului sunt situate direct sub căptușeala interioară a uterului (submucoasă), părți ale miomului se pot desprinde după embolizarea cu succes și de obicei se desprind.

Este embolizarea asociată cu durerea?

Da, poate apărea durere. Acestea pot fi totuși atenuate cu analgezice, pe care pacientul le poate administra cu ajutorul unei pompe, după cum este necesar. Aceasta este procedura obișnuită pentru embolizarea fibromului. În timpul fazei de recuperare pe secție (12 până la 24 de ore), poate apărea durere și, de obicei, numai crampe. Acestea pot fi tratate bine cu analgezice.

Care sunt limitările după embolizare? Ce se întâmplă dacă am o slujbă foarte solicitantă ca un instructor de călărie?

Credem că activitățile normale - nu neapărat activități solicitante fizic - sunt posibile din nou după câteva zile fără disconfort. Cu toate acestea, sporturile sau activitățile extenuante trebuie evitate timp de una până la două săptămâni. După acest timp, există doar un uter sensibil ca factor limitativ, astfel încât activitățile nu sunt periculoase, dar pot fi percepute ca fiind incomode. Deoarece procesul de vindecare variază foarte mult de la persoană la persoană, nu se pot acorda timpi de legare. După a doua săptămână, fiecare pacient ar trebui să încerce să afle ce poate și ce nu poate face fără disconfort. Acesta este cel mai fiabil mod de a decide când restricțiile nu mai sunt necesare.

Cum pot spune dacă cineva are calificările necesare pentru a efectua astfel de intervenții?

Medicii cu pregătirea adecvată pentru efectuarea embolizărilor sunt numiți „radiologi de intervenție” (specialitatea radiologiei: „radiologie intervențională”). În plus față de diagnosticul radiologic (adică detectarea bolilor folosind raze X, imagistică prin rezonanță magnetică, ultrasunete, tomografie computerizată etc.), ei au o pregătire specială în tratamentul non-chirurgical al anumitor imagini clinice. Utilizând catetere, baloane și alte instrumente mici, radiologii intervenționali efectuează intervenții în sistemul vascular și în alte sisteme ale corpului sub vizualizare cu raze X, care sunt adesea o alternativă bună la operațiile convenționale. Embolizarea miomului este, de asemenea, una dintre intervențiile care pot fi efectuate de radiologi calificați. Cu toate acestea, deoarece aceasta este o procedură nouă, medicul ar trebui

au un interes special pentru această tehnică,
au experiență dovedită în acest domeniu și
s-au familiarizat pe deplin cu detaliile implementării, îngrijirea pacienților afectați și rezultatele acestei proceduri.

Este embolizarea fibromului efectuată de ginecologi?

În general nu, cu excepția cazului în care ginecologul are pregătire radiologică și experiență în radiologia intervențională. Cu toate acestea, expertiza ginecologilor în evaluarea/tratamentul tumorii pelvine, efectele hormonale și gestionarea chirurgicală a complicațiilor este esențială.

Compania mea de asigurări de sănătate nu este pregătită să acopere costurile pentru embolizarea miomului, deoarece este o procedură experimentală din punctul lor de vedere. Cum pot convinge compania de asigurări de sănătate că nu este cazul?

Tratamentele de embolizare (generale) au fost efectuate de aproape 20 de ani, iar embolizarea miomului de opt ani. Acest proces a fost studiat în detaliu de către oameni de știință eminenți din întreaga lume. Embolizarea miomului este oferită ca opțiune de tratament de numeroase clinici și nu este deloc realizată ca parte a proiectelor de cercetare în curs. Prin urmare, părerea că aceasta este o procedură „experimentală” este dificil de înțeles. Cu toate acestea, asigurătorii de sănătate folosesc adesea propriile criterii interne care sunt incompatibile cu practica medicală. Este greu de spus de ce este așa. Cu toate acestea, ar putea avea sens să solicitați companiei dvs. de asigurări de sănătate o listă scrisă detaliată a criteriilor care stau la baza, astfel încât să aveți posibilitatea să comentați acest lucru.

De ce preferați imagistica prin rezonanță magnetică pentru a evalua fibromele atât înainte, cât și după embolizare?

Suntem de părere că dimensiunea, poziția, numărul și fluxul sanguin al fibroamelor pot fi evaluate cu precizie și că răspunsul la embolizare poate fi înregistrat mai precis cu imagistica prin rezonanță magnetică decât cu ultrasunete. În plus, imagistica prin rezonanță magnetică poate fi utilizată pentru a evalua foarte fiabil bolile însoțitoare ale trompelor uterine și ale ovarelor, care pot duce la o abordare diferită a embolizării sau pot fi o contraindicație.

După menopauză, fibroamele pot pierde în mod spontan dimensiunea dramatic. Cât durează acest proces de micșorare?

Această întrebare nu este ușor de răspuns. Următorii factori joacă un rol: Este adevărat că fibromele tind să se micșoreze după menopauză - din cauza lipsei de estrogen. Cu toate acestea, atunci când devine necesară terapia de substituție cu estrogen

pentru tratamentul simptomelor menopauzei,
pentru a proteja scheletul de osteoporoză sau
pentru a reduce problemele cardiace, acest lucru poate inversa scăderea preconizată a dimensiunii.

O astfel de situație prezintă o adevărată dilemă care nu este ușor de decis. Cu toate acestea, experiența arată că administrarea de estrogeni în timpul menopauzei nu trebuie să aibă întotdeauna efecte negative la femeile cu fibroame. Unii practicanți consideră că dozele terapiei de substituție cu estrogen sunt mai mici decât cantitatea de estrogen produsă în mod obișnuit înainte de menopauză. Prin urmare, terapia de substituție hormonală după menopauză poate avea mai puține efecte stimulatoare asupra dimensiunii fibromului decât se aștepta. Cu toate acestea, dacă sângerările anormale sunt în prim plan cu fibromele și nu cu dimensiunea fibroamelor, terapia de substituție hormonală poate fi o problemă mai mare, indiferent de doză. Discutați întotdeauna cu ginecologul dvs. despre posibilele efecte ale tratamentului hormonal în cazul dvs. particular. Cu toate acestea, nu este ușor să prezici ce se va întâmpla.

„Mioamele” pot apărea și în sân?

În sân pot apărea așa-numitele „fibroadenoame” benigne. La fel ca fibroamele uterine, ele prezintă, de asemenea, o porțiune de țesut conjunctiv la microscop. Dar acolo se opresc asemănările. În timp ce se crede că fibromul uterin provine din țesutul muscular neted din peretele vasului, fibroadenoamele din sân provin din țesutul glandular. Aceste două tumori benigne nu au nimic de-a face una cu cealaltă, iar prezența uneia dintre aceste tumori nu predispune la obținerea celeilalte.

Pot fi fibroamele uterine reduse ca dimensiune sau pot dispărea în totalitate prin exerciții fizice, plante medicinale, acupunctură sau alte proceduri? (Această întrebare se referă la faptul dacă dimensiunea fibroamelor poate fi sau nu redusă. Nu este vorba despre ameliorarea simptomelor.)

Din păcate, în prezent nu există tratamente precum diete, ierburi sau acupunctură care s-au dovedit a reduce dimensiunea fibromului uterin. Cu toate acestea, o dietă cu carne redusă ar trebui să aibă o influență pozitivă.

Au existat decese din cauza embolizării fibromului? ?

Până în octombrie 2000, aproximativ 10.500 de embolii de miom au fost efectuate în întreaga lume. Au fost raportate două decese la nivel mondial, dintre care una a fost direct legată de embolizarea fibromului. În Anglia, un pacient a murit după otrăvirea sângelui cauzată de o infecție prelungită a uterului. A existat o singură deces de embolie pulmonară în Italia, deși nu s-a presupus o relație de cauzalitate cu tratamentul de embolizare a miomului.

Ce se întâmplă cu alimentarea cu sânge a peretelui muscular uterin care înconjoară fibromul atunci când alimentarea cu sânge a fibromului este întreruptă?

Înainte de embolizare, mioamele au un aport de sânge extrem de mare. O mulțime de sânge este deviat de la peretele uterin la fibroame, astfel încât peretele muscular normal este subalimentat. Cu toate acestea, această insuficiență duce și la un proces util. Uterul începe să se aprovizioneze cu sânge din alte artere cu mult înainte de embolizare. Aceste vase - care în condiții normale alimentează cu sânge alte regiuni pelvine precum vaginul, colul uterin, trompele uterine și ovarele - formează o așa-numită „circulație colaterală”. Dacă alimentarea cu sânge a fibroamelor este întreruptă prin embolizare, arterele uterine rămase cad înapoi pe acest circuit colateral. Vasele acestei circulații se extind foarte repede și, împreună cu arterele uterine, protejează peretele muscular normal de leziuni.

Embolizarea poate duce la absența completă a perioadei?

Acest lucru se întâmplă în aproximativ 1% din cazuri. Cu toate acestea, acest lucru a afectat în principal femeile cu puțin înainte de menopauză.

Embolizarea miomului poate afecta alimentarea cu sânge a ovarelor și astfel le poate afecta funcția după procedură?

Artera uterină este conectată la artera ovariană și, prin urmare, există o mică șansă ca acest lucru să se întâmple. Cu toate acestea, aceasta este în prezent o obiecție pur teoretică. Cu toate acestea, este posibil ca perioada omisă observată în aproximativ 1% din cazuri (vezi întrebarea anterioară) să aibă legătură cu modificări ale alimentării cu sânge a ovarelor. Cu toate acestea, din moment ce acest lucru a afectat mai ales femeile chiar înainte de menopauză, este mai probabil ca o altă cauză.

CharitéCentrum pentru diagnostic și
radiologie intervențională și medicină nucleară (CC 6)

Clinica de radiologie
Charité Campus Mitte
Charitéplatz 1, D-10117 Berlin