MySurgery gastric aprox

Rana, vindecarea ranilor
infecţie
Abdomen acut
Traumatism abdominal
Ileus
Hernii
Chirurgie generala

Goiter benigna
CA tiroidian.
Glande paratiroide
Hipertertiroidism
Glandei suprarenale
Chirurgie endocrină

Achalasia
CA esofagian.
Diverticul esofagian
Perforația esofagiană
Arsuri chimice
Stomac ca
Boala ulcerului peptic
GERD
Obezitatea
Tractul GI superior

IBD
Diverticulita
Colon CA
Proctologie
Rectum CA.
Tractul GI inferior

Aantomia
Icter
Colecistolitiale
Leziuni benigne ale ficatului
Leziuni hepatice maligne
Pancreatită
Cancer pancreatic
Chirurgie hepatobiliara

introducere

Spre deosebire de țările asiatice, incidența cancerului gastric este în declin în Europa de Vest.

Cu toate acestea, este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer, ocupând locul 5 la bărbați și locul 6 la femei. Nu în ultimul rând din cauza prognosticului general nesatisfăcător, cu o rată de supraviețuire la 5 ani de 20-30%, este încă una dintre cele mai frecvente cauze de deces din cauza malignității. Strategia de terapie de astăzi se bazează pe un concept multimodal în care chirurgia viscerală joacă un rol decisiv.

În Japonia, incidența cancerului gastric este de aproximativ cinci ori mai mare decât în lumea occidentală. Acest lucru a condus la faptul că sunt disponibile programe de screening foarte bune în Japonia, care pot detecta în mod fiabil formele timpurii ale cancerului gastric, în special. Prin urmare, incidența cancerului gastric timpuriu în Japonia este semnificativ mai mare. În această țară, un program de screening nu ar fi sensibil să fie implementat din cauza incidenței semnificativ mai mici și, de asemenea, nu este recomandat de ghidul S3.

Unde este ...

localizare

Conform localizării, se pot distinge carcinoamele gastrice din treimea distală, treimea mijlocie și treimea proximală. Acestea din urmă prezintă o incidență crescândă, dar carcinoamele sunt localizate în cea mai mare parte în antr. Adenocarcinoamele joncțiunii esofagogastrice sunt împărțite în funcție de clasificarea AEG în carcinom esofagian distal (AEG I), cardiac carcinom (AEG II) și carcinom subcardiac (AEG III). Acest lucru are un efect decisiv asupra întinderii rezecției la alegerea procedurii chirurgicale. Tumorile AEG III necesită gastrectomie, tumorile AEG II necesită gatrectomie transhiatală extinsă, iar constatările AEG-I necesită rezecția esopagului.

Macroscopie

Datorită impresiei macroscopice, carcinomul gastric poate fi diferențiat în 4 tipuri în funcție de clasificarea lui Borrmann, care, totuși, joacă un rol destul de subordonat clinic.

histologie

Clasificarea histologică a tumorilor este mai importantă. OMS prevede o diviziune în 8 tipuri diferite, adenocarcinomul constituind majoritatea covârșitoare. Clasificarea Laurén datează din 1965 1. Acesta prevede o împărțire în cele două tipuri histologice principale de cancer gastric, tipul intestinal și tipul difuz

diferenţiere

În cele din urmă, carcinoamele gastrice pot fi, de asemenea, împărțite în 4 tipuri după diferențiere, de la G1 = bine diferențiat, G2 = moderat și G3 = sărac până la G4 = nediferențiat.

Tipul intestinal

Tipul intestinal este de obicei bine definit macroscopic, crește destul de continuu și prezintă o imagine diferențiată de tip glandă la microscop care amintește de mucoasa intestinală. Deoarece această formă este mai frecventă în anumite grupe de vârstă și regiuni, este denumită și formă epidemică.

Tip difuzor

Deoarece acest tip este mai degrabă influențat de factori genetici decât de condițiile de viață, este cunoscut și ca tip endemic. Este macroscopic dificil de diferențiat și crește histologic difuz cu celule tumorale răspândite pe scară largă. Datorită răspândirii difuze, aspectul macroscopic nu permite să se tragă concluzii cu privire la marginile tumorale, de aceea trebuie menținută o marjă de siguranță mai mare cu tipul difuz.

etiologie

Factorii de risc pentru dezvoltarea carcinomului gastric sunt colonizarea cronică cu Helicobacter pylori, gastrita cronică atrofică de tip A, conținutul ridicat de nitrați în alimente (nitrosaminele se formează cu acidul gastric), un ulcer gastric sau un stomac operat anterior (carcinom cu butuc gastric după rezecția BII).

Presupunerea că anumite obiceiuri alimentare ar putea promova dezvoltarea cancerului gastric este susținută de observațiile emigranților japonezi. Dacă adoptă obiceiuri alimentare occidentale, incidența scade dramatic. Cu toate acestea, dacă rămân cu dieta obișnuită în noua lor casă, incidența rămâne ridicată. Boala Ménétrier este o afecțiune precanceroasă rară, o așa-numită gastrită cu pliuri uriașe, care este adesea însoțită de colonizare cu HP și care progresează spre cancer gastric în 10% din cazuri.

Simptome

Absența completă a simptomelor timpurii face extrem de dificilă depistarea precoce a cancerului gastric. Formele timpurii sunt, prin urmare, excepția și, mai ales, descoperirile accidentale. Prin urmare, durerea abdominală nespecifică ar trebui clarificată întotdeauna prin diagnostic diferențial utilizând endoscopia, care are o sensibilitate ridicată pentru detectarea cancerului gastric. Pacienții cu unul sau mai multe dintre următoarele simptome de alarmă într-un context clinic cu V. a. Cancerul esofagian sau gastric trebuie trimis pentru endoscopie precoce cu îndepărtarea biopsiei:

Disfagie
vărsături recurente
Inapetență
Pierdere în greutate
Sângerări gastrointestinale

Clasificarea AEG

Adenocarcinoamele joncțiunii esofagogastrice sunt împărțite în funcție de clasificarea AEG în carcinom esofagian distal (AEG I), cardiac carcinom (AEG II) și carcinom subcardiac (AEG III). Acest lucru are un efect decisiv asupra extinderii rezecției la alegerea procedurii chirurgicale. Tumorile AEG III necesită gastrectomie, tumorile AEG II necesită gatrectomie transhiatală extinsă, iar constatările AEG-I necesită rezecția esopagului.

Diagnostic

Tumora în creștere exofitică

Endoscopie

Metoda de examinare la alegere este endoscopia. Permite un diagnostic macroscopic și histologic, precum și o localizare fiabilă a descoperirii. Un diagnostic de răspândire locală poate fi efectuat prin adăugarea examinării cu ultrasunete endoscopică. Metastazele regionale ale ganglionilor limfatici sunt mai dificil de evaluat în ecografia endoscopică.

Sonografie

Sonografia percutană a gâtului poate fi efectuată în cancerul gastric dacă există suspiciune clinică de metastază a ganglionilor limfatici și trebuie utilizată în plus față de stadializarea în tumorile AEG. La confluența canalului toracic cu vena subclaviană, poate fi prezentă o metastază a ganglionilor limfatici; aceasta este cunoscută sub numele de ganglionul limfatic Virchow.

CT abdomen cu CA gastrică

PET-CT la CA gastrică

Punerea în scenă

Pe lângă endoscopia cu biopsie, diagnosticul de răspândire a cancerului gastric include imagistica secțională a toracelui și a abdomenului. Metastazele la distanță pot fi detectate sau excluse într-o tomografie computerizată. Endosonografia este potrivită pentru evaluarea adâncimii de penetrare a tumorii în straturile peretelui stomacului. Posibile metastaze ale ganglionilor limfatici pot fi, de asemenea, detectate în acest fel.

În cazuri individuale, o examinare PET poate ajuta la clarificarea prezenței unei metastaze într-un spațiu discutabil, de exemplu în ficat.

Stadiul laparoscopiei

Metastazele cauzate de carcinomul gastric pot apărea ca carcinom pertitoneu, pe lângă căile hematogene și limfogene. Acest lucru este dificil de văzut pe imaginile CT, mai ales dacă este încă prezent într-o măsură limitată. Cu toate acestea, prezența carcinozei peritoneale este de o importanță decisivă pentru abordarea terapeutică. De obicei, o rezecție curativă nu mai este posibilă, iar pacientului i se poate evita de obicei o laparotomie.

Rezecția paliativă nu trebuie efectuată în cancerul gastric decât dacă o impune o obstrucție refractară sau o sângerare. O laparoscopie de stadializare poate fi efectuată pentru a exclude cancerul peritoneal înainte de gastrectomie. Metastazele hepatice care ar fi putut fi trecute cu vederea pot fi, de asemenea, detectate și o citologie de înroșire. Dacă aici se găsesc celule maligne, acest lucru se corelează cu un prognostic mai slab, dar nu schimbă abordarea terapeutică.

În cancerul gastric, carcinomul peritoneal poate fi combinat cu chimioperfuzie intraabdominală hipertermică intraoperatorie (HIPEC). În contextul studiilor, o abordare neoadjuvantă cu chimioterapie intraperitoneală este, de asemenea, investigată în această situație.