Naus; es și vărsături la sugari și copii - P; jurnal; ediția profesională a

, MD,

  • Profesor asistent de pediatrie
  • Colegiul medical Sidney Kimmel al Universității Thomas Jefferson
  • Șef, Divizia de Referire Diagnostică
  • Nemours/Alfred I. duPont Spitalul pentru copii
  • Personal pediatru în programul de transplant hepatic pediatric
  • Nemours/Alfred I. duPont Spitalul pentru copii

copii

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Greața este o senzație de vărsături iminente, este frecvent însoțită de modificări vegetative, cum ar fi creșterea ritmului cardiac și a salivației. Greața și vărsăturile pot apărea de obicei în succesiune; cu toate acestea, pot apărea separat (de exemplu, vărsăturile pot apărea fără greață în prealabil ca o consecință a hipertensiunii intracraniene).

Vărsăturile sunt slab tolerate și pot provoca deshidratare prin pierderea de lichide și capacitatea limitată de rehidratare.

Fiziopatologie

Vărsăturile sunt rezultatul final al unei serii de evenimente coordonate de centrul emetic situat în bec. Centrul de vărsături poate fi activat de căile nervoase aferente din tractul digestiv (de ex. Faringele, stomacul, intestinul subțire) și organele non-digestive (de exemplu, inima, testiculele), zona chemoreceptorului situată în zona postrema de pe podeaua Al 4-lea ventricul (care conține receptori de dopamină și serotonină) și de către alți centri ai sistemului nervos central (de exemplu, trunchiul cerebral, sistemul vestibular).

Etiologie

Cauzele vărsăturilor variază în funcție de vârstă și variază de la relativ ușoare la potențial grave și care pun viața în pericol (vezi Cauzele vărsăturilor la sugari, copii și adolescenți). Vărsăturile sunt un mecanism de protecție care elimină toxinele care pot fi prezente; cu toate acestea, ele pot indica și leziuni grave (de exemplu, obstrucție intestinală). Vărsăturile biliare sunt semnul unei obstrucții intestinale superioare și, mai ales la un sugar, necesită evaluare imediată.

Sugari

Copilul poate regurgita în mod normal o cantitate mică (de obicei 5 până la 10 ml) de lapte în timpul sau imediat după o sticlă sau furaj, adesea în momentul eructării. Pot fi implicate alăptarea rapidă, înghițirea aerului și supraalimentarea, dar insuficiența are loc chiar și fără acești factori. Uneori vărsăturile pot fi normale, dar dacă se repetă, este anormală.

Cele mai frecvente cauze ale vărsăturilor la sugari și nou-născuți includ următoarele etiologii:

Alte cauze importante la nou-născuți sunt:

Obstrucție intestinală (de exemplu, ileus meconiu, volvulus, atrezie intestinală, stenoză)

Invaginare (de obicei la sugari cu vârsta cuprinsă între 3 și 36 de luni)

Cauzele mai puțin frecvente ale vărsăturilor recurente sunt septicemia și intoleranța alimentară. Bolile metabolice (de exemplu, tulburări ale ciclului ureei, acidoză organică) sunt rare, dar se pot manifesta ca vărsături.

Copiii mai mari

Cea mai frecventă cauză este

Infecțiile non-digestive pot provoca episoade de vărsături. Alte cauze includ infecții severe (de exemplu, meningită, pielonefrită), abdomen acut (de exemplu, apendicită), hipertensiune intracraniană secundară unei leziuni în expansiune (de exemplu, cauzată de un traumatism sau tumoare) și vărsături ciclice.

La adolescenți, cauzele vărsăturilor pot include, de asemenea, sarcina, tulburările alimentare și ingestia de substanțe toxice (de exemplu, paracetamol, fier, etanol).

Cauzele vărsăturilor la sugari, copii și adolescenți

Vărsături la sugari

De obicei cu diaree

Uneori febră și/sau contact cu o persoană care are simptome similare, călătorie

Uneori, imuno-teste enzimatice rapide pentru antigene virale (de exemplu, rotavirus, adenovirus)

Iritabilitate recurentă în timpul sau după hrănire

Posibilă întârziere a creșterii, arcuire înapoi, simptome respiratorii recurente (de exemplu, tuse, stridor, respirație șuierătoare)

Terapia de supresie a acidului empiric

Uneori examinarea contrastului tractului digestiv superior, scintigrafia laptelui, monitorizarea pH-ului esofagian și/sau studiul impedanței sau endoscopia

Enterita sau colita bacteriană

De obicei diaree (adesea sângeroasă), febră, crampe abdominale, distensie

Adesea în contact cu cineva care are simptome similare

Uneori, examenul scaunului pentru celulele albe din sânge și cultura

Vărsături recurente de proiectil imediat după hrănire la un nou-născut în vârstă de 2 până la 12 săptămâni, scaune rare

Poate fi slăbit și deshidratat

Uneori, un „măslin” este palpabil în hipocondrul drept

Ecografia pilorului

TOGD atunci când ultrasunetele nu sunt disponibile sau incerte

Atrezii sau stenoze congenitale

Vărsături bilioase în primele 24-48 de ore de viață (cu stenoză mai puțin severă, vărsăturile pot fi întârziate)

Uneori hidramnios în timpul sarcinii, sindrom Down, icter

TOGD sau clismă de bariu în funcție de semne

Colici abdominale, plâns inconsolabil, letargie, ridicarea picioarelor la piept