Necroza capului femural (necroza osoasă a articulației șoldului)

Dr. Martin Rinio
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică

Cand Necroza capului femural (sau necroza capului femural/capul femural muribund) este termenul folosit pentru a descrie moartea țesutului osos viu. Din cauza fluxului sanguin insuficient, osul șoldului se demineralizează și își pierde stabilitatea. Cei afectați simt dureri în zona inghinală atunci când fac mișcare, care apare în principal atunci când piciorul este rotit intern. În etapele ulterioare, durerea apare și în repaus.

Necroza capului femural la adulți pare a fi una dintre bolile tipice ale civilizației. Similar unui atac de cord, factori de risc precum fumatul, nivelurile ridicate de lipide din sânge și consumul excesiv de alcool sunt, de asemenea, cauza unui atac de șold. Prin urmare, câteva mii de oameni din Germania se îmbolnăvesc anual de necroză a capului femural. Apare în primul rând la pacienții cu vârste cuprinse între 35 și 45 de ani. Bărbații sunt afectați mai frecvent decât femeile. Capul femural pe moarte reduce masiv calitatea vieții celor afectați. În 30-70% din cazuri apare necroza bilaterală a capului femural. Dacă tratamentul nu este administrat suficient de devreme, apar leziuni ireparabile ale articulației șoldului, ducând la accelerarea osteoartritei în articulația șoldului, deși cartilajul în sine nu este afectat direct de tulburarea circulatorie.

Cum se dezvoltă necroza capului femural?

Necroza capului femural sau necroza osoasă aseptică este o boală osoasă gravă a articulației șoldului. O circulație sanguină perturbată în os are ca rezultat o insuficiență de oxigen și substanțe nutritive. Țesutul osos de pe suprafața articulației moare și există o distrugere localizată a osului pe capul coapsei (grecescul nekros „mort”).

Cauzele necrozei capului femural

Articolul actual despre necroza capului femural de Dr. Thomas Schneider

Necroza capului femural este distrugerea osului capului femural în apropierea articulației (capul coapsei) ca parte a unei tulburări circulatorii.

Cauzele frecvente ale necrozei capului femural la adulți sunt:

Leziuni accidentale cu leziuni ale vaselor capului femural, de ex. B. după fractura gâtului femural în apropierea capului femural (necroză posttraumatică a capului femural)
Afectarea alcoolică a capului femural (necroză etilotoxică a capului femural)
Leziuni legate de radiații ale capului femural (necroza capului femural după radiație)
leziuni osoase legate de cortizon (necroză a capului femural legată de glucocorticoizi)
Citostatice (agenți chimioterapeutici) care deteriorează oasele
Daune provocate de scufundări datorate bulelor de gaz atunci când apar la suprafață prea repede (boală de cheson sau decompresie)
Boală profesională în rândul scafandrilor și a lucrătorilor minieri
Tulburări circulatorii ale capului femural legate de metabolism (creșterea acidului biliar, creșterea glicemiei în diabetul zaharat, tulburarea metabolismului grăsimilor)
boală de șold cauzată de boli de rinichi (necroză renală a capului femural)
Tulburări de coagulare
Tumorile celulelor sanguine

În ciuda numeroaselor metode moderne de diagnostic și studii bune, nu se cunosc toate cauzele necrozei capului femural. Pacienții care prezintă tulburări circulatorii ale capului femural și toate semnele necrozei capului femural, dar care nu prezintă niciuna dintre cauzele menționate mai sus, vizitează regulat programul nostru de consultație.

Ce se întâmplă cu necroza capului femural în os?

În necroza capului femural, celulele osoase mor din cauza afectării circulației sanguine. Motivul pentru aceasta este o ocluzie a vaselor de sânge care alimentează capul femurului.

Consecințele unui aport insuficient de oxigen, substanțe nutritive și minerale la osul șoldului sunt grave. Pentru a se putea adapta la sarcinile în schimbare, celulele osoase trebuie să asigure formarea și degradarea osoasă constantă. Țesutul osos mort al capului femural nu mai poate susține aceste procese naturale.

Drept urmare, trabeculele din interiorul osului, care sunt de o mare importanță pentru stabilitatea și forma capului femural, nu mai sunt reînnoite: părțile osoase afectate de necroza capului femural se prăbușesc din cauza rezistenței insuficiente. Se creează o gaură în os sub suprafața articulației. În consecință, țesutul cartilajului care se află deasupra poate fi grav deteriorat - există riscul artrozei șoldului. Rezultatul este deteriorarea ireversibilă a articulației și a oaselor. Comparabil cu suprafața de gheață a unui lac înghețat, care nu este suficient de gros peste tot, osul se rupe în cel mai subțire punct. Dacă este lăsată netratată, necroza capului femural duce la colapsul capului femural și la artrozele șoldului (coxartroza) la 85% dintre pacienți.

Problema necrozei capului femural este că procesul bolii are loc foarte aproape de articulație, care este deteriorat ca urmare. Infarctele osoase, deoarece acestea sunt uneori găsite ca descoperiri accidentale în imaginea cu raze X, pe de altă parte, se află în interiorul osului departe de articulație și, prin urmare, sunt de mică importanță.

Necroza capului femural la copii: boala Perthes

Necroza capului femural aseptic (care nu este cauzat de bacterii) la copii și adolescenți este cunoscută și sub numele de boala Perthes. Se presupune că modificările hormonale în timpul perioadei de creștere sau abaterile din zona vaselor de sânge sunt cauzele. Originea exactă a bolii Perthes nu a fost încă cercetată în mod concludent.

Copiii cu vârsta sub 7 ani și depistarea precoce a bolii au cele mai mari șanse de auto-vindecare a necrozei capului femural. Cu cât copiii devin mai mari, cu atât sunt mai mici șansele de a controla boala folosind metode de terapie conservatoare.

Auto-vindecarea necrozei capului femural?

Repararea independentă a necrozei osoase prin tratament conservator este destul de puțin probabilă la adulți. La copii și adolescenți, cu ceea ce este cunoscută sub numele de boala Perthes, șansa de auto-vindecare este semnificativ mai mare. Oasele copiilor au un mecanism de reparare mai puternic decât adulții, ceea ce înseamnă că se pot aștepta reacții mai puternice de remodelare.

Care sunt simptomele necrozei capului femural?

În stadiile incipiente, necroza capului femural devine vizibilă ca un desen târâtor în zona inghinală sau durere bruscă de tragere. Disconfortul inițial al șoldului nu indică cauza. Articulația șoldului nu mai tolerează rapid stresul cotidian. În plus, mobilitatea este adesea limitată la întoarcerea în interior.

Durerea masivă din șold sau inghină apare adesea numai atunci când capul femural mort se prăbușește. Drept urmare, necroza șoldului este adesea diagnosticată și tratată târziu.

Diagnosticul necrozei capului femural

Examinarea clinică a necrozei capului femural:

Mobilitatea articulației șoldului
Simțul mișcării articulației șoldului
Localizarea durerii în articulația șoldului
Poziții în care durerile de șold pot fi provocate
Forța musculară și masa musculară a feselor și a mușchilor coapsei care înconjoară șoldurile
Model de mers

Discutăm cu pacientul (anamneză) despre problemele șoldului și posibilii factori de risc pentru necroza capului femural. Urmează o evaluare precisă a durerii de șold și un examen clinic meticulos al articulației șoldului. Datorită experienței noastre, de obicei putem evalua corect simptomele și iniția tratamentul necesar.

În ortopedie, avem, de asemenea, disponibile diferite metode de diagnosticare a imaginii. Cu ajutorul razelor X și a RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), putem confirma diagnosticul.

Examen cu raze X pentru necroză de șold

Radiografia digitală permite o examinare cu radiații reduse a articulației șoldului. Cu toate acestea, această procedură nu este ideală pentru diagnosticarea necrozei foarte timpurii a capului femural. Radiografia arată doar modificări ale structurii osoase. Trabeculele sunt defalcate numai săptămâni după infarctul propriu-zis (moartea celulelor osoase din cauza lipsei fluxului sanguin). Prin urmare, necroza capului femural poate fi detectată doar în imaginea cu raze X în etapele ulterioare.

RMN pentru examinarea necrozei șoldului

Cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică, medicul curant poate diagnostica necroza capului femural în stadii incipiente. În același timp, aceasta este singura metodă de detectare a bolii suficient de devreme încât este posibilă o restaurare completă sau cel puțin conservarea articulației șoldului.

Examinările tomografice computerizate (CT) arată, de asemenea, doar modificări osoase și sunt utile numai în etapa ulterioară a necrozei capului femural.

Toate cele trei proceduri sunt utile, în funcție de stadiul bolii, pentru a putea analiza cu precizie tipul și amploarea necrozei șoldului și pentru a elabora un plan de terapie adaptat nevoilor.

Diagnosticul diferențial: ce alte boli trebuie diferențiate de necroza capului femural?

Necroza aseptică a șoldului trebuie distinsă de inflamația articulației șoldului și formele legate de inflamație ale necrozei capului femural (necroză septică a capului femural). Bacteriile sunt cauza bolii de șold. Mai mult, osteomielita (inflamația oaselor și măduvei osoase), chisturile osoase din capul femural sau tumorile capului femural (maligne: condrosarcom cu celule clare, benigne: condroblastom), precum și metastazele pot fi responsabile pentru durerea tipică inghinală care apare și în necroza capului femural. Confuzia este posibilă și în cazul cancerului de prostată.

Se face distincția între etapele bolii în necroza capului femural?

Necroza capului femural este împărțită în diferite stadii ale bolii. Așa-numita clasificare ARCO (clasificare conform Association Research Circulation Osseous) este utilizată în studii internaționale.

ARCO 0 Necroza capului femural: Toate testele imagistice sunt negative.
Necroza capului femural ARCO I: Imagistica prin rezonanță magnetică "> Imagistica prin rezonanță magnetică și scintigrafia osoasă prezintă necroză.
Necroza capului femural ARCO II: razele X și CT prezintă o ușoară descalcificare, zona tipică de necroză este detectabilă în RMN.
Necroza capului femural ARCO III: În radiografie și CT puteți vedea o linie de rupere sub cartilaj, în cursul următor capul femural se deformează.
Necroza capului femural ARCO IV: Semnele artrozei șoldului (coxartroza secundară) sunt vizibile.

Ce terapie poate opri moartea celulelor osoase în necroza capului femural?

Terapia conservatoare:

terapie medicală
fizioterapie
oxigen hiperbaric
ameliorarea mecanică prin pierderea în greutate și fizioterapie
Protecție prin concediu sportiv
Imobilizarea articulației șoldului (de exemplu, folosind orteze)

Chirurgia șoldului:

Pridie găuri pentru a reîmprospăta zona de necroză
Transplantul de cartilaj-os
Osteotomie de variație (repoziționarea capului femural)
Înlocuirea artificială a șoldului prin endoproteză pentru un cap femural prăbușit

Decizia terapiei se bazează pe clasificarea ARCO. Vârsta pacientului afectat și întinderea și localizarea necrozei capului femural sunt decisive aici. La adulți, spre deosebire de necroza capului femural la copii (boala Perthes), nu există auto-vindecare. Starea articulației șoldului, precum și starea generală și speranța de viață a pacientului, precum și bolile suplimentare sunt, de asemenea, incluse în decizia de tratament.

Cu cât necroza osoasă a progresat mai puțin, cu atât sunt mai mari șansele de ameliorare a simptomelor și chiar vindecarea completă. În etapele ulterioare, chirurgia este de obicei singura modalitate de a trata necroza capului femural și de a conserva articulația șoldului. Dacă suprafața articulară a articulației șoldului s-a prăbușit din cauza necrozei, numai o articulație artificială a șoldului poate restabili mobilitatea șoldului fără durere.