Necroza la picior »cauze, simptome, tratament, prognostic
Diferite boli, uneori leziuni, pot duce la moarte sau la deteriorarea gravă a țesuturilor de pe picior și în special pe degetele de la picioare. Acest proces este cunoscut sub numele de necroză. Țesutul mort trebuie îndepărtat.
- cauzele
- Simptome
- diagnostic
- tratament
- Complicații
- prognoză
- Sugestii
cauzele
Tulburările circulatorii care duc la lipsa de oxigen și substanțe nutritive provoacă marea majoritate a leziunilor tisulare la nivelul piciorului. În special în cazul arteriosclerozei, apar îngustarea și obstrucția vaselor de alimentare. Riscul de arterioscleroză crește, printre altele, cu fumatul (piciorul fumătorului), consumul de alcool, obezitate, hipertensiune arterială, compoziție slabă a lipidelor din sânge, utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente și cu diabet zaharat (diabet).
Infecțiile, leziunile, toxinele, degerăturile și arsurile pot provoca, de asemenea, necroză.
În cazul diabetului zaharat, există o susceptibilitate specială la afectarea piciorului (sindromul piciorului diabetic, piciorul diabetic).
Dacă există tulburări senzoriale, cum ar fi polineuropatia (boli nervoase), care apare adesea în diabet, durerea și presiunea nu sunt observate în mod corespunzător, astfel încât chiar și leziunile mici și zonele de presiune se pot agrava. Acest lucru se poate întâmpla atunci când purtați pantofi strânși, mergeți desculți sau cu igiena neglijată a picioarelor.
Simptome
Claudicația intermitentă (claudicația intermitentă) este adesea observată în tulburările circulatorii la nivelul picioarelor și picioarelor. Pacienții se opresc iar și iar după mers, deoarece circulația sanguină slabă provoacă durere. În cel mai rău caz, circulația slabă a sângelui poate duce la necroză.
Dacă există o penurie critică de sânge intrat, părți ale piciorului devin inițial decolorate. Durerea și ulcerele se dezvoltă. Într-un stadiu avansat, apare moartea țesutului (necroză). Principalul simptom al necrozei este o decolorare a pielii negru-galben clar vizibilă. De regulă, tabloul clinic apare în special la degetele de la picioare.
Pe măsură ce celulele mor, mediatorii inflamatori sunt eliberați în țesutul din jur. Țesutul înconjurător se inflamează. O umflare roșiatică apare în jurul unei necroze. Rezultatul este durerea, senzația de tensiune și supraîncălzirea pielii.
Când bacteriile intră, se poate forma puroi. Dacă agentul patogen se răspândește în organism, atunci pe lângă reacțiile locale, pot apărea febră, frisoane, greață și vărsături.
Pe lângă o tulburare circulatorie, o existentă Diabetul zaharat favorizează necroza. Sechelele diabetului înrăutățesc treptat sănătatea piciorului cu uscăciune, calusuri și fisuri. Defectele mici și deteriorarea presiunii nu se mai vindecă corect. Dacă oasele piciorului sunt, de asemenea, afectate, tabloul clinic se agravează. Picioarele și bilele degetelor de la picioare mari și mici sunt afectate în special de punctele de presiune. Pot apărea umflături, puroi, ulcer și necroză (țesut mort). Durerea este adesea redusă de polineuropatie (boală nervoasă).
Infecțiile sub pielea piciorului se extind adesea semnificativ, astfel încât mărimea completă este uneori recunoscută doar în timpul unei operații.
diagnostic
Diagnosticul include luarea anamnezei pacientului (interogare), evaluarea țesutului piciorului, verificarea impulsurilor și proceduri imagistice, cum ar fi ultrasunetele Doppler și examinarea mediului de contrast cu raze X a vaselor (angiografie). În cazul necrozei externe, medicul poate pune diagnosticul privind cu atenție. În plus, rana poate fi pătată pentru a afla dacă există agenți patogeni în rană.
În cazul unui tablou clinic infecțios pronunțat, poate fi necesar să se examineze circulația sângelui numai după o operație.
tratament
Țesutul mort (țesutul necrotic) nu se mai poate vindeca. În unele cazuri, corpul însuși asigură eliminarea necrozei și creșterea țesutului nou. În cazul necrozei pielii, vindecarea trebuie susținută.
Tratament conservator
Scopul principal al tratamentului conservator este de a preveni dezvoltarea necrozei în primul rând. Se utilizează atunci când necroza nu a apărut încă.
Este importantă terapia de relief orientată pentru punctele de presiune, de exemplu cu pantofi speciali. Terapia medicamentoasă sau lărgirea vaselor cu ajutorul unui cateter poate avea succes în anumite cazuri. Această din urmă metodă folosește adesea un stent intern. Ca măsură preventivă, trebuie acordată atenție eliminării factorilor de risc pe cât posibil.
interventie chirurgicala
Are țesut murit, trebuie eliminat, pentru a preveni răspândirea. În același timp, creați spațiu pentru țesutul care crește din nou. Această procedură este, de asemenea, cunoscută sub numele de necrosectomie sau necrectomie.
Operația servește pentru a preveni condiții și mai grave în care, în cazuri grave, părți mai mari ale piciorului până la genunchi sau în continuare trebuie amputate. Procedura se efectuează sub anestezie generală sau regională (amorțind o zonă mai mare a corpului), mai rar cu alte metode anestezice.
O manșetă este adesea plasată pe coapsă pentru a restricționa fluxul sanguin. Acest lucru previne sângerările majore și, de asemenea, permite o mai bună imagine de ansamblu asupra zonei de operat.
Scopul unei astfel de operații pe picior este de a îndepărta mai multe țesuturi deteriorate, infectate și moarte. Părțile sănătoase ar trebui lăsate, dar acest lucru nu poate fi păstrat întotdeauna.
Mărimea operației poate - în funcție de locație și amploare - să varieze de la îndepărtarea țesutului bolnav în răni de presiune ale piciorului până la amputarea degetului de la picioare până la o amputare parțială a piciorului. Uneori, țesuturile, oasele, tendoanele sau articulațiile mai adânci trebuie îndepărtate dacă există implicare.
După procedură, rana este de obicei tratată deschis, ceea ce înseamnă că rana chirurgicală nu este suturată. Acest lucru este de obicei benefic pentru o mai bună vindecare a rănilor. În anumite circumstanțe, rana poate fi acoperită și cu alte țesuturi din propriul corp, de exemplu cu grefe de piele.
Extensii posibile ale operației
Dacă se constată deteriorări suplimentare sub piele, aceasta trebuie de asemenea îndepărtată.
Complicații
Poate apărea și vătămarea structurilor sănătoase din vecinătatea zonei de operare. Sângerarea și sângerarea secundară pot rezulta din leziuni vasculare. Infecțiile și tulburările de vindecare a rănilor pot rezulta din imaginile clinice de bază. Nervii pot fi răniți, ceea ce poate duce la o amorțeală temporară. Cicatrizarea excesivă poate duce la constatări perturbatoare funcțional și estetic. Reacțiile alergice nu pot fi excluse.
Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.
prognoză
Prognosticul depinde foarte mult de cazul individual al pacientului. Necroze superficiale au un prognostic bun și se vindecă în câteva săptămâni. Necroza avansată poate fi periculoasă. Prognosticul depinde de starea de sănătate a pacientului. O operațiune va preveni de obicei răspândirea daunelor. Cu toate acestea, nu se poate exclude faptul că alte secțiuni ale piciorului sau piciorului trebuie să fie îndepărtate. Acest lucru este valabil mai ales dacă boala de bază nu este tratată în mod constant și factorii de risc sunt eliminați.
Sugestii
Înainte de operație
Medicamentele care inhibă coagularea sângelui, precum Marcumar® sau Aspirin®, trebuie deseori întrerupte. Acest lucru trebuie discutat întotdeauna cu medicul curant.
După operație
Dacă operația se desfășoară în ambulatoriu, pacientul trebuie preluat, deoarece nu mai are voie să conducă o mașină timp de 24 de ore, nu se pot folosi mașini și nu se pot lua decizii semnificative.