necroză
Necroza (necroza greacă „moarte”, „moarte”) înseamnă moartea celulelor individuale dintr-un organism viu. Pe lângă lipsa de oxigen și substanțe nutritive din cauza unei tulburări circulatorii, infecțiile, leziunile, toxinele, degerăturile sau arsurile pot provoca, de asemenea, necroză. Când țesutul moare, membranele celulare și nucleele celulare sunt distruse, astfel încât conținutul celulei este eliberat în țesutul înconjurător, ceea ce la rândul său duce la inflamație. În principiu, orice țesut poate fi afectat de necroză, de exemplu mușchii, oasele sau organele. Necroza este de obicei tratată cu debridare chirurgicală: chirurgul îndepărtează țesutul mort pentru a încuraja țesutul din jur să se vindece. În ortopedie, ne ocupăm mai ales de necroza osoasă: moartea țesutului osos. Când țesutul osos moare sub o articulație purtătoare de greutate, se dezvoltă osteoartrita. Necroze importante ale țesutului osos sunt z. B. Necroza capului femural, boala Ahlbäck (necroza osoasă a condililor femurali), osteocondroza disecată (OD), necroza astragaliană, boala Köhler (necroza oaselor metatarsiene).
Durere de genunchi în față
În cazul durerii genunchiului în partea din față a articulației genunchiului, cauza se găsește adesea în zona rotulei. Următoarele imagini clinice pot declanșa dureri de genunchi pe față:
Echinusul
Echinusul este o schimbare a poziției piciorului. Articulația superioară a gleznei, adică ridicarea și coborârea piciorului, este restricționată. Pacienții trebuie apoi să meargă pe vârfuri. Mișcarea normală de rulare a piciorului, dar și dorsiflexia (trăgând piciorul spre corp) este limitată cu deformarea echinusului.
Necroza capului femural (necroza osoasă a articulației șoldului)
Cand Necroza capului femural (sau necroza capului femural sau capul femural muribund) este termenul folosit pentru a descrie moartea țesutului osos viu. Din cauza fluxului sanguin insuficient, osul șoldului se demineralizează și își pierde stabilitatea. Cei afectați simt dureri în zona inghinală atunci când fac mișcare, care apare în principal atunci când piciorul este rotit intern. În etapele ulterioare, durerea apare și în repaus.
Necroza capului femural la adulți pare a fi una dintre bolile tipice ale civilizației. Similar unui atac de cord, factori de risc precum fumatul, nivelurile ridicate de lipide din sânge și consumul excesiv de alcool sunt, de asemenea, cauza unui atac de șold. Prin urmare, câteva mii de oameni din Germania se îmbolnăvesc anual de necroză a capului femural. Apare în primul rând la pacienții cu vârste cuprinse între 35 și 45 de ani. Bărbații sunt afectați mai frecvent decât femeile. Capul femural pe moarte reduce masiv calitatea vieții celor afectați. În 30-70% din cazuri apare necroza bilaterală a capului femural. Dacă tratamentul nu este administrat suficient de devreme, apar leziuni ireparabile ale articulației șoldului, ducând la accelerarea osteoartritei în articulația șoldului, deși cartilajul în sine nu este afectat direct de tulburarea circulatorie.
Tratarea osteonecrozei la nivelul articulației genunchiului (boala Ahlbäck, necroză osoasă), păstrând în același timp articulațiile
În cazul necrozei osoase în articulația genunchiului, substanța osoasă este descompusă într-o zonă care nu mai este alimentată cu sânge. Prin urmare, osteonecroza se traduce prin moarte osoasă. Există multe tipuri de necroză osoasă. Dacă necroza apare pe articulația genunchiului, se numește boala Ahlbäck.
Necroza osoasă poate apărea și în articulația șoldului. Se vorbește apoi despre necroza capului femural.
La mulți pacienți, slăbirea osului nu are încă nicio consecință. În altele, acest lucru duce la deteriorarea gravă a articulației genunchiului. Femeile sunt de trei ori mai susceptibile de a suferi de osteonecroză aseptică a genunchiului (boala Ahlbäck) decât bărbații. Numai în câteva cazuri necroza poate fi explicată printr-o cauză specifică
Chirurgie pentru necroza capului femural
Terapia conservatoare a necrozei capului femural avascular (moartea capului femural din cauza unei cantități insuficiente de substanțe nutritive) nu produce adesea rezultate bune. Pacienții cu necroză avasculară (AVN) a articulației șoldului continuă să prezinte limitări severe și dureri de șold.
Comparativ cu terapiile conservatoare, tratamentul chirurgical al necrozei avasculare în articulația șoldului are un efect clar de întârziere a bolii sau de vindecare. Pentru a decide care operație este promițătoare pentru necroza capului femural, este necesar să se recunoască colapsul capului femural (clasificare ARCO: tranziție de la stadiul II la stadiul III).
Boala Perthes: necroza capului femural la copii sau adolescenți
La Boala Perthes țesutul osos din capul femural moare. Motivul pentru aceasta este o tulburare circulatorie, ceea ce înseamnă că oasele nu mai sunt alimentate în mod adecvat cu nutrienți. În stadiul avansat, capul femural se poate prăbuși.
Boala Perthes afectează în principal copiii cu vârsta de 6 ani, în special băieți. Copiii afectați suferă mai ales când se întorc spre interior și își întind șoldurile. Acest lucru este adesea sesizat de o șchiopătare. Cauzele bolii articulației șoldului sunt în mare parte necunoscute. Întrebarea crucială pentru tratament este ce părți ale capului femural sunt afectate.
Osteocondroza disecană (OD) la gleznă
Osteocondroza disecană este termenul folosit pentru a descrie moartea unor zone limitate ale articulațiilor din cartilajul adiacent osului. În cursul bolii, această piesă de cartilaj osos (disecat) este de obicei desprinsă și expulzată din patul său (patul de șoarece) în spațiul comun. Acolo, ca un corp liber (Dissekat "> șoarece articular), poate duce la blocare dureroasă și blocaje articulare.
În principiu, osteocondroza disecană poate apărea în orice articulație. De cele mai multe ori, totuși, articulațiile mari ale șoldului, genunchiului și gleznei sunt afectate.
Terapia cu unde de șoc (ESWT) regenerează oasele, tendoanele și ligamentele
Pentru ceva mai mult de zece ani Terapia cu unde de șoc este disponibilă o nouă formă de terapie, care, în multe cazuri, promite un tratament delicat al inflamației, calcificărilor sau leziunilor. De asemenea, terapia cu unde de șoc nu are practic efecte secundare și face nenumărate operații.
Terapia cu unde de șoc extracorporeală (ESWT) oferă o opțiune conservatoare pentru tratarea diferitelor boli ortopedice. Undele de șoc sunt unde de mare energie care pot pătrunde în apă și țesuturile moi. Dacă o undă de șoc lovește un solid (de exemplu, depozitele de calciu din tendoane), acesta își descarcă energia. În acest fel, diferite tipuri de tendinite, cum ar fi tendinita lui Ahile (achilodinia) sau tenisul sau cotul jucătorului de golf (epicondilită), pot fi tratate fără intervenție chirurgicală. Procedura este utilizată cu succes și în cazul fracturilor osoase slab vindecătoare sau cu un umăr calcaros (tendinoza calcarea).