Nefroscleroza - Biologie

Cand Nefroscleroza (de asemenea nefropatie hipertensivă sau nefropatie vasculară) se referă la o boală renală neinflamatoare (nefropatie) cauzată de hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), care este asociată cu creșterea excreției proteinelor în urină (proteinurie) și poate duce la afectarea funcției renale (insuficiență renală). [1] [2]

clasificare

În ICD-10, nefropatia hipertensivă fără insuficiență renală este codificată cu I12.9, cu insuficiență renală ca I12.0, prin care bolile multiple existente au efecte complexe asupra acestei codificări. [3]

Nefroscleroza benignă durează ani sau decenii și se caracterizează prin creșterea țesutului conjunctiv (fibroză), cicatrizarea (scleroza) și depozitarea substanțelor transparente (hialinoza) în zona arterelor, arteriolelor (arterele cele mai mici), corpusculilor renali, tubulilor renali și țesutului interstițial (Interstitiu).

Nefroscleroza malignă poate duce foarte repede la insuficiență renală. Se caracterizează printr-o creștere a celulelor musculare netede în stratul interior (intima) al arterelor (proliferarea miointimală). [4]

Se face adesea o distincție între trei etape:

Microalbuminurie (20-200 mg albumină pe litru de urină sau 30-300 mg pe zi),
Nefroscleroza hipertensivă benignă cu albuminurie (> 300 mg pe zi) și
Rinichi cu contracție arterio-arteriolosclerotică cu insuficiență renală.

Patogenie

În corpusculii renali, creșterea tensiunii arteriale duce la reglarea ascendentă a familiei genelor Ras omolog, membru A (RhoA) al unei mici GTP-ase din superfamilia RAS. Caveolae și caveolin-1 joacă un rol important în transmiterea semnalelor de stres mecanic. Reglarea ascendentă a RhoA duce la producția crescută de matrice extracelulară și acest lucru este la rândul său un mecanism important pentru dezvoltarea nefrosclerozei. [5]

genetică

Epidemiologie și semnificație economică

Numărul de cazuri noi (incidență) de nefroscleroză a crescut semnificativ în ultimii ani. În Germania, în 2005, nefroscleroza a fost a doua cauză cea mai frecventă a noilor insuficiențe renale care necesită dializă, cu o pondere de 23%; [11] Frecvența nefrosclerozei crește odată cu înaintarea în vârstă. Facturile de sănătate din SUA pentru tratarea insuficienței renale dependente de dializă, care este exclusiv hipertensiune arterială, ajung la 1 miliard de dolari pe an; Pe baza cifrelor pentru Germania, trebuie să presupunem aproximativ 450 de milioane de euro pe an.

Factori de risc

O varietate de factori de risc influențează apariția (manifestarea) și progresia (progresia) nefrosclerozei:

Vârsta (mai mare de 50 de ani)
Gen masculin
Culoarea pielii negre
Tensiunea arterială sistolică a crescut
Tulburarea metabolismului lipidic
Predispoziție ereditară
Durata hipertensiunii arteriale
Severitatea tensiunii arteriale crescute
Detectarea proteinelor în urină
Scăderea funcției renale
Statut socio-economic scăzut
Scăderea numărului de celule renale (nefroni)
Să fumezi țigări

Simptome

Nefroscleroza benignă progresează lent. Simptomele nu apar adesea până la atingerea stadiului de insuficiență renală avansată. Simptomele nefrosclerozei maligne apar atunci când hipertensiunea arterială severă provoacă leziuni la rinichi, creier și inimă. Printre altele, acest lucru poate duce la vedere încețoșată, dureri de cap, stări de confuzie, indiferență, greață, vărsături și comă. Convulsiile și insuficiența cardiacă pot apărea chiar.

diagnostic

Definiția nefrosclerozei se bazează pe constatări histologice (țesuturi fine) care necesită o biopsie renală (puncție renală) pentru obținerea rinichilorpresupune țesut. De regulă, totuși, nu se efectuează o biopsie renală la pacienții cu suspiciune de nefroscleroză, deoarece aceasta este plină de complicații potențiale, iar terapia (tratamentul) poate fi efectuată și fără cunoștința descoperirilor tisulare.

În practica clinică de zi cu zi, diagnosticul se face pe baza anamnezei (istoric medical), examenului fizic, testelor de sânge și urină.

terapie

Tratamentul se efectuează prin scăderea tensiunii arteriale ridicate cu medicamente. există o crescut Dacă proteina este excretată în urină (proteinurie), se recomandă ca primă alegere un inhibitor ECA sau un antagonist AT1. La normal Excreția de proteine în urină, tratamentul nu diferă de tratamentul de înaltă presiune utilizat în mod obișnuit. Dacă funcția renală este afectată sau excreția de proteine este crescută, tensiunea arterială trebuie redusă la valori sub 130/80 mmHg. Cu funcție renală normală și excreție normală de proteine, se recomandă scăderea tensiunii arteriale la valori sub 140/90 mmHg; scăderea tensiunii arteriale la valori mai mici nu are niciun beneficiu suplimentar. [12]