Neurita vestibulară - Simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie
Nevita vestibulară este o deficiență unilaterală parțială sau completă a unui organ de echilibru, care este însoțită de amețeli masive, în mare parte transformând caracterul.
Nevită vestibulară: prezentare generală
Neuronită vestibulară, neuropatie vestibulară, insuficiență vestibulară acută, disfuncție vestibulară periferică acută, neurită nervoasă vestibulară
definiție
Neuropatia vestibulară este înțeleasă ca insuficiența vestibulară parțială sau completă unilaterală acută. Principalul simptom al acestei afecțiuni este vertijul. Simptomele cohleare precum pierderea auzului sunt absente în acest tablou clinic.
Epidemiologie
După vertijul pozițional paroxistic benign și boala Menière, nevrita vestibulară este a treia cauză cea mai frecventă de vertij vestibular periferic. Are o incidență de 3,5 la 100.000. Boala afectează mai ales adulții cu vârste cuprinse între 30 și 60 de ani.
cauzele
Etiologia nevritei vestibulare este încă necunoscută. Se suspectează o origine virală. Această ipoteză este susținută de studii autoptice care arată degenerescența inflamatorie a nervului vestibular și detectarea ADN-ului virusului herpes simplex tip 1 în celulele ganglionare vestibulare.
Patogenie
Patogeneza nevritei vestibulare este în prezent neclară. Se presupune o tulburare circulatorie. O restricție a microcirculației în contextul unei infecții cu viruși neurotropi este considerată probabilă. Acest lucru este susținut de faptul că în 60% din cazuri s-a observat o reactivare a virusului herpes simplex tip 1 în zona nervului vestibular superior.
Simptome
Pacienții cu nevrită vestibulară suferă brusc de vertij sever din sănătatea completă. Lipsesc prodromuri sau declanșatoare tipice. De regulă, amețelile sunt însoțite de greață și vărsături. Amețeala este permanentă și nu depinde de poziție. Cu toate acestea, simptomele cresc odată cu mișcarea capului. Pacienții caută intuitiv pacea. În plus, pot apărea mișcări aparente ale mediului, așa-numita oscilopsie.
Examenul clinic relevă o abatere a mersului și o tendință a pacientului de a cădea în partea afectată, bolnavă. În plus, un nistagmus spontan rotativ pe orizontală poate fi văzut de obicei fără ochelari Frenzel. Pentru diagnosticul diferențial, este important să știm că tabloul clinic nu este asociat cu pierderea acută a auzului sau cu tinitus. Simptomele durează de obicei câteva zile până la săptămâni.
Diagnostic
Diagnosticul de nevită vestibulară este un diagnostic de excludere.
Istoric medical de bază pentru amețeli
Orice diagnostic de vertij ar trebui să înceapă cu un istoric medical detaliat.
Istoricul medical ar trebui să includă patru categorii principale: tipul vertijului, durata vertijului, factorii modulatori și factorii suplimentari. După ce ați întrebat despre cele mai importante simptome ale vertijului, este de obicei posibil să clasificați vertijul.
Tipul de vertij
Caracterul vertijului poate fi rotitor sau fluctuant. Un caracter răsucitor sugerează o geneză vestibulară periferică a vertijului. Mai mult, se face distincția între mersul nesigur (cu capul limpede) și somnolența de la vertij sau vertij.
Perioada de amețeală
Amețeala poate dura câteva secunde, minute, ore sau zile sau mai mult decât zilele, în funcție de cauza amețelii.
Factori modulatori
În cazul vertijului, pot apărea diferiți factori modulatori în funcție de cauza vertijului, cum ar fi apariția vertijului numai în timpul alergării, cu anumite mișcări ale capului (rotație, retroflexie), la îndreptarea corpului, efort fizic sau ridicarea/lucrul cu brațele deasupra capului.
În plus, ochelarii noi pot duce la amețeli. Utilizarea medicamentelor (în special medicamente antihipertensive, sedative, medicamente antiaritmice sau AINS) sau schimbări semnificative în viață pot avea, de asemenea, un efect modulant asupra amețelilor. Perioadele de foame la diabetici pot fi, de asemenea, factori modulatori pentru amețeli.
Simptome suplimentare
În plus față de amețeli, în funcție de etiologia amețelii, pot apărea și alte simptome care trebuie analizate ca parte a anamnezei. Acestea includ, de exemplu, vărsături, tulburări de auz, durere (otalgie) sau senzație de presiune la nivelul urechii, amorțeală sau arsură la nivelul picioarelor, tulburări vizuale, tahicardie și dispoziție anxioasă sau tristă.
Anamneza tipică a nevritei vestibulare
Pacientul cu nevită vestibulară raportează de obicei apariția bruscă a vertijului cu greață și vărsături severe. În unele cazuri, apare oscilopsia. Amețeala este de obicei agravată de mișcare, dar nu depinde de poziție. De obicei, simptomele vertijului persistă zile întregi cu insuficiență vestibulară unilaterală.
Examen clinic pentru vertij în general
Ghidul se referă la examinarea de către un medic generalist și recomandă constatarea stării generale a pacientului, o evaluare a situației circulatorii, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale și auscultația cardiacă. Trebuie acordată atenție semnelor de insuficiență cardiacă și congestie.
De asemenea, medicul de familie trebuie să efectueze o examinare a coloanei cervicale. De asemenea, ar trebui efectuat un examen clinic-neurologic dacă simptomul cheie este amețeala. Aceasta ar trebui să includă cel puțin evaluarea unei stări reflexe, un test de sensibilitate pe picioare și implementarea unui test Romberg în picioare și a unui test pas cu pas Unterberg. De asemenea, trebuie verificat dacă pacientul este capabil să efectueze diadohokineză și încercarea degetului-nasului și a încercării de genunchi.
Conform ghidului, o examinare ORL ar trebui să includă o examinare pentru nistagmus, inclusiv o provocare pozițională, în plus față de examinarea oglindă.
De asemenea, trebuie efectuat un test orizontal al impulsului capului.
Testul impulsului capului este un test funcțional clinic care verifică reflexul vestibulo-ocular (VOR). Dacă acest lucru este patologic, există o mare probabilitate ca acesta să fie o cauză vestibulară periferică a vertijului. Datorită VOR redus unilateral în timpul fixării, pacientul nu poate menține linia de vedere în timpul mișcării pasive, rapide a capului în direcția părții afectate. Ochii se îndepărtează de țintă împreună cu capul. Semnalul fals al retinei declanșează apoi o sacadă de corecție, așa-numita sacadă de recuperare.
Rezultatele examinării în nevrita vestibulară
Examinarea la nivel ORL nu prezintă descoperiri patologice specifice bolii în nevrita vestibulară. În special, microscopia urechii arată că timpanul nu prezintă iritații.
Pacientul trebuie examinat cu ochelari Frenzel. De regulă, un nistagmus spontan orizontal sau rotativ pe partea sănătoasă este evident aici. Nistagmusul poate fi de obicei suprimat prin fixare vizuală și se intensifică atunci când fixarea este îndepărtată. Prin urmare, este necesară examinarea ochelarilor Frenzel. Intensitatea nistagmusului crește atunci când privim în direcția de mișcare a nistagmusului.
Testul de impuls al capului este patologic în nevrita vestibulară.
De asemenea, trebuie verificată funcția vestibulospinală. În ancheta Romberg, a existat o tendință de a cădea de partea bolnavă.
Investigații aparente
Ghidul recomandă efectuarea unei electronistagmografii cu un test caloric dacă testul impulsului capului nu a oferit rezultate fiabile. În cazul nevitei vestibulare, aceasta arată că canalul semicircular orizontal ipsilateral este în sau sub excitabilitate.
Dacă există indicații ale unei geneze centrale a vertijului, imagistica, cum ar fi o scanare RMN a craniului sau o puncție a LCR este indicată dacă se suspectează encefalita trunchiului cerebral.
Potențialele miogene evocate vestibulare (VEMP) ale mușchiului sternocleidomastoidian, care verifică funcția sacculă, sunt patologice în 30-50% din cazuri.
Diagnostice diferențiale
Diagnosticele diferențiale importante pentru nevrita vestibulară sunt cauze centrale, cum ar fi infarctele cerebeloase, dar și scleroza multiplă, un neurom acustic sau leziuni ale nucleilor nervului vestibular. În cazul în care aceste imagini clinice sunt prezente, testele inconsistente ale impulsului capului sau testele de mascare anormale pot duce la suspiciunea unei geneze centrale a vertijului. Nistagmele verticale tind, de asemenea, să indice o geneză centrală a vertijului.
Diagnosticele periferice vestibulare diferențiale includ în special boala Menière sau herpes zoster oticus.
Pentru informații suplimentare, vă rugăm să consultați ghidul.
terapie
Terapia nevritei vestibulare acute se bazează pe trei principii: terapia simptomatică, terapia cauzală și îmbunătățirea componentei vestibulare centrale.
Terapia simptomatică
Medicamentele antivertiginoase trebuie administrate numai în primele câteva zile și numai în caz de greață și vărsături severe, deoarece întârzie compensarea centrală a unei insuficiențe vestibulare.
Terapia cauzală
Terapia cauzală a nevritei vestibulare se efectuează cu glucocorticosteroizi. Un studiu prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, a reușit să demonstreze că monoterapia cu metilprednisolonă duce la o îmbunătățire semnificativă a recuperării funcției vestibulare periferice.
Îmbunătățirea componentei vestibulare centrale
Experții ghidului subliniază că promovarea compensării centrale prin kinetoterapie este un principiu important al terapiei.
Programele de exerciții vestibulare includ, de exemplu, mișcări și fixare voluntară a ochilor. Acest lucru contribuie la îmbunătățirea stabilizării privirii tulburate. Mișcările active ale capului pentru restabilirea reflexului vestibulo-ocular fac, de asemenea, parte din programul de antrenament vestibular. O altă parte importantă a programului sunt echilibrul și mișcările țintei, precum și exercițiile de mers pe jos.
Scopul este de a îmbunătăți reglarea posturii vestibulospinale și de a ținti abilitățile motorii.
Studiile au arătat că antrenamentul promovează compensarea centrală a nistagmelor și tendința de a cădea.
Pentru informații suplimentare, vă rugăm să consultați literatura de specialitate/ghidul.
prognoză
Mobilizarea pacientului fără vărsături și mersul pe jos fără asistență este de obicei posibilă în decurs de 3-4 zile. Simptomele încet încet după 2-4 săptămâni. Pacienții au nevoie adesea de 1-2 luni până când sunt capabili să lucreze din nou și simptomele sunt libere.
O restituire completă a funcției de echilibru are loc în 40-50% din cazuri. 20-30% dintre cei afectați realizează doar restituirea parțială.
De regulă, simptomele statice, cum ar fi nistagmusul spontan, amețelile și tendința de a cădea se retrag, în timp ce disfuncția dinamică persistă. Cu mișcări rapide ale capului, de ex. Apar oscilopsii.
Apariția recidivelor bolii este rară. Când apar recurențe, ele apar de obicei pe partea neafectată anterior. Acest lucru afectează aproximativ 1,9% din cazuri.
Complicații
10-15% dintre pacienții cu neurită vestibulară prezintă un vertij pozițional paroxistic benign tipic pe urechea afectată în câteva săptămâni. Se presupune că factorul declanșator este că otoconia se dizolvă ca parte a inflamației, care provoacă apoi canalolitiaza.
profilaxie
În acest moment, nu există o modalitate specială de prevenire a nevritei vestibulare.
Sugestii
O complicație importantă a bolii este trecerea de la nevrita vestibulară la vertijul fobic. Pacienții prezintă un vertij permanent fluctuant cu comportament de evitare fobică.