Nistatină - Note critice privind terapia cu nistatină
În acest articol aș dori să fac câteva comentarii critice cu privire la terapia cu nistatină, deoarece: Din experiența mea, bolile fungice (în special aftele intestinale sau vaginale) nu ar trebui în general tratate cu antimicotice, cum ar fi nistatina. Dar mai întâi vreau să pun întrebarea: ce fel de medicament este?
Ce este de fapt nistatina?
Nistatina este o actinobacterie din genul Streptomycetes, un agent antifungic utilizat pentru tratarea infecțiilor fungice precum. B. Candida Albicans. Nistatina a fost izolată dintr-o tulpină Streptomyces în 1948 de oamenii de știință de la Departamentul Sănătății din New York (de unde și denumirea de nistatină), Elizabeth Lee Hazen și Rachel Fuller Brown. Acești microbi produc compusul pentru a elimina ciupercile vecine ca concurenți alimentari.
Nistatina este una dintre macrolactonele care leagă ergosterolul în membrana celulară a ciupercilor. Ergosterolul stabilizează pielea exterioară a celulelor, care mor sau cel puțin sunt inhibate în creșterea lor atunci când această funcție vitală încetează să mai existe. Nistatina există în 3 variante diferite, care sunt conținute ca un complex în medicamente. Agentul antifungic este utilizat în principal pentru infecțiile cu drojdii.
Cum acționează nistatina?
Din nou, pe scurt: Nistatina acționează prin acumularea în membrana celulară a ciupercii și contribuind astfel la faptul că ionii de potasiu scapă din celulă: celula fungică moare.
Nistatina inhibă creșterea drojdiilor și este preferată pentru tratamentul infecțiilor cu drojdie ale pielii și membranelor mucoase. Nistatina nu acționează împotriva bacteriilor sau virusurilor. Și aparent nu împotriva altor ciuperci, cum ar fi mucegaiurile.
Ingredientul activ funcționează cu aftele orale, un atac fungic special în zona gurii, dar și cu infecția membranelor mucoase din tractul digestiv și cu așa-numita erupție pe scutec.
Ciupercile din zona genitală, cum ar fi infecțiile cu drojdie ale vaginului sau infestarea anusului (mâncărimea anusului), sunt adesea tratate cu nistatină.
Indicații
Cea mai frecventă indicație pentru terapia cu nistatină este infecția cu Candida albicans (candidoză). Această ciupercă, care aparține drojdiilor reale (Saccharomycetales), ca așa-numit „agent patogen oportunist”, infectează în special persoanele slăbite, al căror sistem imunitar nu funcționează optim. Candida albicans se răspândește preferențial pe piele și provoacă dermatită de scutec acolo, de exemplu. Drojdia patogenă afectează adesea și regiunea genitală, inclusiv membranele mucoase vaginale și membranele mucoase ale tractului gastro-intestinal. Un exemplu bine cunoscut în acest sens este aftele orale, care sunt tratate cu nistatină. Medicii prescriu nistatină pentru profilaxie pacienților al căror sistem imunitar este afectat din cauza altor boli. Agentul antifungic face parte din tratamentul însoțitor pentru pacienții cu SIDA și, de asemenea, pentru persoanele cu cancer în timpul chimioterapiei.
Datorită varietății largi de infecții, producătorii de produse farmaceutice oferă nistatină în diferite forme de dozare. Pentru tratarea infecțiilor cutanate, dermatologul prescrie creme hidrofile care conțin ingredientul activ sau uleiuri neutre cu nistatină, care sunt, de asemenea, îmbogățite cu oxid de zinc. Suspensiile sunt medicamentul de alegere atunci când vine vorba de combaterea aftelor orale sau a infecțiilor mucoasei intestinale. Soluțiile injectabile sunt utilizate pentru tratamentul sistemic. Nistatina este, de asemenea, oferită sub formă de tablete.
Cât de tolerabilă este nistatina?
Nytstatin acționează direct în tractul digestiv atunci când este administrat pe cale orală: greața, diareea și vărsăturile sunt, prin urmare, printre posibilele efecte secundare. Efectul și toleranța acestuia sunt susținute de o dietă săracă în zahăr și carbohidrați.
Din păcate, nistatina atacă probabil și flora intestinală normală. De aceea explic parțial tulburările tractului gastro-intestinal, cum ar fi diareea, greața și vărsăturile în timpul tratamentului. În câteva cazuri, erupțiile cutanate până la erupțiile de urzică au devenit, de asemenea, cunoscute. Dermatita de contact poate apărea ca urmare a reacțiilor alergice. Ocazional, terapia cu nistatină trebuie oprită din cauza efectelor secundare excesive. Conform cunoștințelor anterioare, antimicoticul nu are efecte adverse asupra femeilor însărcinate sau asupra femeilor care alăptează și asupra copiilor lor. Cu toate acestea, nu ar trebui să aibă loc un tratament direct al prematurilor cu nistatină.
Pur profilactic, nistatina este prescrisă printre altele pacienților al căror risc de infecție fungică este crescut: De exemplu, cu bolnavi de SIDA, pacienții supuși chimioterapiei sau în timpul administrării simultane de antibiotice.
Apropo: Dacă sunteți interesat de astfel de informații, vă rugăm să solicitați buletinul informativ cu „5 medicamente minune”:Mică notă: chestiunea „5 vindecări miraculoase” este de departe cea mai populară buletin informativ pe care pacienții mei îl citesc.
Nistatina necesită o rețetă?
În timp ce nistatina necesită rețetă în Austria, cei afectați pot obține acest ingredient activ în Germania fără rețetă în farmacii.
De ce sfătuiesc utilizarea „generală” a nistatinei
1. Cauza ciupercii intestinale nu este eliminată
Este atât de asemănător cu antibioticele: ucid doar germenul (aici ciuperca) - dar: cauzele (imunodeficiență, dietă etc.) nu sunt eliminate.
În aceste condiții, este doar o chestiune de timp înainte de a primi din nou simptomele.
2. Nistatina poate trece prin mucoasa intestinală
Când este expusă la ciuperci, membrana mucoasă intestinală este aproape întotdeauna inflamatorie și, prin urmare, mai permeabilă, astfel încât trebuie să presupunem că nistatina intră în fluxul sanguin la urma urmei. Acesta este în special cazul sindromului intestinal cu scurgeri.
Doctrina actuală este că nistatina nu poate fi absorbită în intestin și, prin urmare, ar acționa local doar în tractul digestiv atunci când este administrată oral (prin gură).
Ciupercile Candida se transformă într-o formă care formează protează sub tratament antifungic, pătrund în peretele intestinal și migrează în țesuturi și în sânge într-o formă foarte patogenă și duc la efecte secundare neplăcute. Acestea sunt „observații practice” folosind microscopie pe câmp întunecat.
3. Ciupercile intestinale nu trebuie pur și simplu „ucise” dacă există o încărcătură de metale grele
Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul: Candida - infecție sau protecție naturală. Prin urmare, recomand în general o terapie alternativă Candida.
4. Dezvoltarea rezistenței
Când vine vorba de dezvoltarea rezistenței la nistatină, se poate citi prea des că nu există niciuna și niciuna nu a fost încă observată. De exemplu, puteți citi pe Internet [candida.de/pages/service/fragenandch.html#Anchor-23240] că nu numai că se presupune că nu există rezistență la nistatină, ci că micologul german prof. Hans Rieth a promovat un preț de un milion de mărci au pentru cei care au nevoie de o „specie Candida rezistentă la nistatină”. Când a murit în 1994 (sperăm că nu din cauza candidozei rezistente la nistatină), el era încă în posesia banilor. Deoarece nistatina este un produs „natural” al tulpinilor bacteriene, se poate presupune că dezvoltarea rezistenței poate fi exclusă. Dar această presupunere, prof. Rieth și site-ul web citat mai sus sunt din păcate greșite. Există evoluții în rezistență.
La https://jb.asm.org/content/111/3/649.abstract există un tratat care vorbește despre aspectele genetice și biochimice ale rezistenței la nistatină în Saccharomyces cerevisiae. Rezistența a fost observată și la Candida.
La https://mic.sgmjournals.org/content/117/1/249.full.pdf este raportat cum au fost izolați in vivo doi mutanți rezistenți la nistatină ai Candida albicans și krusei. Înlocuirea cu ergosterol a ridicat din nou rezistența. Retragerea ergosterolului a restabilit însă rezistența.
Notă la final:
În cazurile acute cu infestare severă cu drojdie, poate avea sens să se trateze cu nistatină. Dar chiar și în aceste cazuri, consider că o terapie alternativă ulterioară cu Candida este utilă.
Am rezumat mai multe despre problema Candida și o strategie de terapie pe care o folosesc în practica mea într-o carte: The Biological Therapy of Candida Albicans.
Această postare a fost actualizată ultima dată pe 28 ianuarie 2016.