Noduri dureroase în țesutul subcutanat NZZ

Tratamentul unei boli a glandei sudoripare (hidradenita supurativă) este laborios și nesatisfăcător. Noile medicamente dau speranță că boala desfigurantă poate fi încă tratată.

Dorința unei piele fără cusur este distrusă de multe boli. (Imagine: Pixabay)

Chiar dacă titlul acestei coloane promite tratamentul bolilor comune, să ne concentrăm atenția pentru o dată asupra unei afecțiuni care afectează mai puțin de un procent din populație: hidradenita supurativă. Aceasta este o boală cronică inflamatorie a pielii, stresantă, uneori chiar desfigurantă. De obicei, începe la o vârstă fragedă, dar de multe ori nu este recunoscută corespunzător pentru o lungă perioadă de timp. Acesta este probabil un motiv pentru care circulă nume diferite. Acne inversa sau Maladie de Verneuil sunt adesea folosite. Aristide Verneuil a fost un chirurg francez care a descris boala în secolul al XIX-lea.

Tratamentul unei boli a glandei sudoripare (hidradenita supurativă) este laborios și nesatisfăcător. Noile medicamente dau speranță că boala desfigurantă poate fi încă tratată.

Dorința de a avea o piele fără cusur este distrusă de multe boli. (Imagine: Pixabay)

Primele simptome încep de obicei cu bucăți mici, mici, dar dureroase, în țesutul subcutanat. Acestea se găsesc în mod obișnuit în axile, inghinele, fesele, în interiorul coapselor, sub sâni sau deasupra sternului. Bucățile pot dispărea din nou sau pot apărea în alte locuri. În majoritatea cazurilor, vor crește, se vor încălzi, vor fi roșii și durerea va crește.

Canalele de fistula spre exterior

În această situație, se pot dezvolta fistule exterioare. Apoi, un lichid seros, adesea urât mirositor, este golit. Bacteriile pot pătrunde în noduri și se va dezvolta o fierbere. În plus, canalele fistulelor se pot uni cu fistulele învecinate și astfel formează sisteme întregi de cavități în țesutul subcutanat. Cu toate acestea, fistulele pot cicatrice și pot lăsa în urmă formațiuni cicatriciale desfigurante în și sub piele. În împrejurimile lor, se formează adesea noi noduri - iar cercul vicios începe din nou, cu cicatrici din ce în ce mai extinse.

Motivul acestei formări de noduri nu este exact cunoscut. O teorie spune că foliculii de păr care apar în zonele corpului descrise, în care se deschid și glandele sudoripare și sebumice, se înfundă datorită formării excesive de noi celule foliculare. Acest lucru duce apoi la o congestie a secrețiilor, care apare ca o formare de noduli inflamatori.

Fumatul și obezitatea sunt factori care contribuie la importanță. Se pare, de asemenea, că există o legătură cu așa-numitul sindrom metabolic, care se caracterizează printr-o creștere a nivelului de lipide din sânge (colesterol), hipertensiune arterială, diabet și o talie mare. Aproximativ 30 la sută dintre pacienții cu hidradenită supurativă au membri ai familiei care au și boala, ceea ce sugerează o anumită predispoziție ereditară. De asemenea, se discută despre factorii hormonali, deoarece anumite contraceptive, în special așa-numita injecție de trei luni, par să favorizeze boala la femeile tinere.

Deoarece boala este rară și poate fi foarte variabilă, majoritatea terapiilor disponibile nu au fost evaluate în studii ample. Prin urmare, statutul lor este incert. Cu toate acestea, ceea ce este incontestabil este că tratamentul ar trebui să urmărească patru obiective: în primul rând, ajustările stilului de viață, al doilea, prevenirea nodulilor noi, al treilea, tratamentul nodulilor existenți și al patrulea, tratamentul fistulelor și cicatricilor. Cu acest concept de terapie, care poate fi implementat doar în echipă, medicul generalist este responsabil pentru îngrijirea generală și psihologică a pacientului. Dermatologul se ocupă de terapia medicamentoasă pe etape, chirurgul se ocupă de cel mai blând tratament chirurgical posibil.

Realizarea sau menținerea unei greutăți corporale normale este centrală între măsurile generale. Deoarece supraponderalitatea agravează simptomele prin iritarea mecanică a zonelor afectate ale pielii. Sfaturile privind sarcina și contracepția sunt importante pentru pacienți, deoarece unele medicamente prescrise pentru boala pielii sunt interzise în timpul sarcinii și, după cum sa menționat, anumite contraceptive promovează boala. Mulți specialiști recomandă o dietă mediteraneană cu conținut scăzut de zahăr. Renunțarea la fumat este esențială, iar igiena pielii trebuie făcută cu puțină frecare, adică fără spălare și cu un săpun medicinal.

Biologici promițători

Dacă apar bulgări, se recomandă aplicarea zilnică a unei soluții de clindamicină de un procent. Acesta este un antibiotic care, deși nu este eficient împotriva bolii în sine, previne colonizarea bacteriană. Dozele scurte de antibiotic cu proprietăți antiinflamatorii sub formă de tablete, adică opt până la zece zile, ar trebui să facă să dispară bucățile mai mici. De obicei, pentru acest lucru se folosește așa-numitul antibiotic tetraciclină.

Dacă nodulii enervanți apar mai frecvent și încep să apară fistulă și cicatrice, atunci antibioticul tetraciclinic trebuie administrat timp de două până la trei luni. Dacă efectul este insuficient, acesta este înlocuit de o combinație de clindamicină și rifampicină. Chiar și în această etapă, tehnicile chirurgicale simple care pot fi efectuate în practică ar trebui folosite pentru a deschide noduri individuale și conducte de fistulă cu bisturiul.

Aceasta este pentru a preveni extinderea nodurilor și unirea canalelor de fistulă pentru a forma sisteme întregi de conducte. Dacă acestea sunt prezente, este necesară o intervenție chirurgicală profundă pentru a îndepărta bulgări, fistule și cicatrici. Deși acum sunt utilizate și tratamente cu laser, rezultatele sunt adesea desfigurante. Trebuie operat adânc în țesutul subcutanat. Deoarece astfel de intervenții opresc procesul la nivel local, dar nu pot vindeca pacientul, acestea sunt utilizate foarte precaut.

Unii medici încearcă, de asemenea, alte medicamente, cum ar fi retinoizii (un derivat al vitaminei A) prescris pentru acneea normală, pentru a oferi ameliorare. Cu toate acestea, rezultatele obținute sunt dezamăgitoare. Așadar, speranța pentru așa-numitele produse biofarmaceutice este cu atât mai mare. Aceste remedii, cunoscute și sub numele de biologici, sunt anticorpi produși biotehnologic care sunt direcționați împotriva celulelor inflamatorii și a mediatorilor inflamatori.

Conform rezultatelor pozitive din studiile efectuate pe pacienți care nu au răspuns la terapia obișnuită, un astfel de biofarmaceutic (adalimumab) poate fi utilizat din primăvara anului 2016. Cu toate acestea, înainte ca aceste medicamente să fie prescrise pe scară largă, întrebările rămase ar trebui clarificate. Nu știm încă cât timp pot fi administrate aceste substanțe și care este cea mai bună doză. Dar cel puțin există acum o licărire de speranță că boala desfigurantă ar putea fi tratată.

Renato L. Galeazzi este profesor medical pensionar. A lucrat ca medic șef la Spitalul Cantonal St. Gallen.

Urmăriți departamentul științific al NZZ pe Twitter.