Noi strategii împotriva bolii inflamatorii intestinale
Suferința pacienților cu boli inflamatorii cronice intestinale este mare. Acum medicii discută despre noi strategii de tratament.
Unele persoane cu boli inflamatorii intestinale au până la douăzeci de mișcări intestinale pe zi.
Diagnosticul a fost un șoc, acum cinci ani. „O boală cronică, incurabilă - care m-a speriat foarte mult”. Bruno Giardina, în vârstă de 36 de ani, are colită ulcerativă, care, împreună cu boala Crohn, este o boală cronică inflamatorie intestinală. Populația știe prea puțin despre aceste boli, critică președintele organizației de pacienți Crohn Colitis Elveția. Există încă șefi și colegi care nu înțeleg când ești absent mai des sau când trebuie să alergi tot timpul la toaletă.
Suferința pacienților cu boli inflamatorii cronice intestinale este mare. Acum medicii discută despre noi strategii de tratament.
Unele persoane cu boli inflamatorii intestinale au până la douăzeci de mișcări intestinale pe zi.
Diagnosticul a fost un șoc, acum cinci ani. „O boală cronică, incurabilă - care m-a speriat foarte mult”. Bruno Giardina, în vârstă de 36 de ani, are colită ulcerativă, care, împreună cu boala Crohn, este o boală cronică inflamatorie a intestinului. Populația știe prea puțin despre aceste boli, critică președintele organizației de pacienți Crohn Colitis Elveția. Există încă șefi și colegi care nu au înțelegere când absenți mai des sau când trebuie să fugi tot timpul la toaletă.
Diaree constantă, dureri abdominale, oboseală și lipsă de forță: acestea sunt principalele simptome ale unei boli cronice inflamatorii intestinale. Boala Crohn afectează întregul tract digestiv de la gură la anus, zonele inflamate alternează cu cele sănătoase. În schimb, colita ulcerativă afectează continuu numai intestinul gros.
Sistem imunitar greșit
Aceste boli apar probabil din mai mulți factori împreună: dispoziție, factori de mediu, cum ar fi dieta, o floră intestinală „incorectă” și un sistem imunitar care funcționează defectuos. Intestinul devine mai mult sau mai puțin „permeabil”, astfel încât bacteriile să poată pătrunde mai ușor. Acest lucru declanșează un răspuns imun.
Drept urmare, nu numai intestinele se inflamează, ci uneori și articulațiile, ligamentele, mușchii, pielea, ochii sau ficatul. „Deși nu putem preveni dezvoltarea inflamației cu medicamente, putem cel puțin suprima sistemul imunitar hiperactiv”, spune Luc Biedermann, medic șef în gastroenterologie la Spitalul Universitar din Zurich. „De multe ori funcționează foarte bine. Majoritatea pacienților cu boli ușoare sau moderate devin complet sau în mare măsură fără simptome. "
În plus față de preparatele clasice de mesalazină, steroizi și imunosupresoare, cum ar fi azatioprina, mercaptopurina sau metotrexatul, medicii au acum acces la diverse substanțe biologice, adică medicamente care blochează în mod specific substanțele inflamatorii mesager. Dar medicii discută în prezent dacă ar trebui să schimbe strategia de terapie. Pentru o lungă perioadă de timp, s-a aplicat abordarea progresivă: Mai întâi, pacientului i se administrează mesalazină și/sau steroizi și, dacă acestea nu ajută, imunosupresoare și apoi substanțe biologice.
Diaree constantă,
Dureri abdominale, oboseală și slăbiciune: acestea sunt principalele simptome ale acestei boli.
Cu strategia de sus în jos, vă bazați mai întâi pe imunosupresoare și biologici și apoi treceți la celelalte preparate mai slabe mai târziu. Cu toate acestea, această strategie prezintă riscul ca pacienții să fie tratați cu medicamente puternice, deși acest lucru s-ar putea să nu fie deloc necesar. Nu este clar ce pacienți ar beneficia de o astfel de abordare.
În 2015, cercetătorii au dezvoltat principiul tratării la țintă: în loc să atenueze doar simptomele, sunt definite alte obiective terapeutice - de exemplu, ca membrana mucoasă să fie complet vindecată. Colonoscopiile și markerii de inflamație sunt apoi folosiți pentru a verifica în mod regulat dacă ținta a fost atinsă cu medicamentul selectat. Dacă nu, creșteți doza sau schimbați medicamentul.
Intensificarea terapiei, chiar dacă pacientul este aproape lipsit de simptome, poate avea sens, crede Biedermann. Dar el este, de asemenea, critic în ceea ce privește conceptul tratare la țintă: „Nu avem încă suficiente medicamente pentru această strategie. Dacă scopul meu este ca mucoasa intestinală să fie complet vindecată, nu pot realiza acest lucru decât la câțiva pacienți cu preparatele de astăzi. ” Această discrepanță face pacientul și adesea medicul curant nesigur și conduce la numeroase examinări cu beneficii dubioase.
Du-te la toaletă de douăzeci de ori sau mai mult
Mai mult de jumătate dintre pacienții cu Crohn și până la unul din trei pacienți cu colită sunt operați cel puțin o dată în viață. „Majoritatea pacienților se feresc de operație”, spune Yakup Kulu, medic senior la Spitalul Universitar Heidelberg. Dar, fără intervenție chirurgicală, starea pacientului se agravează de obicei.
De exemplu, unii pacienți cu colită au avut douăzeci sau mai multe mișcări intestinale pe zi. „Dacă starea persistă mult timp, poate avea sens să îndepărtați colonul”, spune el. „Am modelat un nou rect din intestinul subțire, iar mișcarea intestinului se stabilește de patru până la opt ori pe zi. Aceasta îmbunătățește considerabil calitatea vieții. "
Boli intestinale
- 78 la suta dintre pacientii cu boli inflamatorii intestinale au cel putin o alta boala cronica.
- 33.500 de persoane din Elveția suferă de boli cronice
boala inflamatorie a intestinului.
De exemplu, Kulu operează pacienți cu Crohn, deoarece inflamația le-a făcut intestinele atât de înguste într-un singur loc încât alimentele nu mai pot trece. Aici el elimină doar blocajul. „Dacă aștepți prea mult, persoana afectată va slăbi”, spune Kulu.
Cu cât este diagnosticată și tratată mai devreme o boală inflamatorie cronică a intestinului, cu atât mai bine. Dar se pare că realitatea este diferită. Într-un studiu actual realizat de Helsana și cercetători din Lausanne și Zurich cu 344 de pacienți internați, mai mult de 43 la sută nu primiseră nicio terapie în anul precedent. „Poate că mai mulți oameni ar îndrăzni să meargă la medic cu plângerile lor dacă bolile nu ar fi afectate de un asemenea stigmat”, spune Giardina, președintele colitei Crohn.