Nouă limită pentru lista galbenă de insuficiență mitrală secundară
Au fost stabilite noi valori limită pentru a clasifica severitatea insuficienței mitrale secundare. O nouă clasificare în trei grupuri se bazează pe volumul de regurgitare.
fundal
În regurgitarea valvei mitrale secundare (MI), cunoscută și sub numele de MI funcțional, capacitatea valvei de a închide este restrânsă, iar sângele revine parțial către plămâni. Acest lucru se datorează modificărilor structurilor înconjurătoare, de obicei ventriculului stâng. MI secundar este al doilea cel mai frecvent defect al valvei cardiace în Europa după stenoza valvei aortice. Tratamentul intervențional este de obicei necesar. Acest lucru se poate face în mod convențional chirurgical, minim invaziv sau cu un clip.
Stabilirea obiectivelor
Determinarea severității regurgitației valvei mitrale secundare a fost discutată între experți de ani de zile, iar ghidurile de tratament diferă în definițiile acestora. Studiul celor doi interniști Philipp Bartko și Georg Goliasch de la Clinica Universitară de Medicină Internă II din Viena examinează relația dintre severitatea IM secundar și mortalitatea de toate cauzele [1].
metodologie
La MedUni Viena și Spitalul General din Viena, 423 de pacienți cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă (HFrEF) au fost înscriși în cadrul terapiei medicamentoase conforme cu ghidul și au fost urmăriți timp de 5 ani. MI secundar a fost determinat prin evaluarea EROA (zona efectivă a orificiului de regurgitare), a volumului de regurgitare (RegVol) și a fracției de regurgitare (RegFrac). Obiectivul principal a fost mortalitatea cauzată de toate cauzele la 5 ani.
Rezultate
Rezultatele studiului sunt rezumate mai jos:
- Studiul arată o asociere clară între gradul de IM secundar și mortalitatea pe toate cauzele pe 5 ani pentru următorii parametri:
- EROA Hazard Ratio 1,42 (95% interval de încredere [IC]: 1,25-1,63; p 45 ml face necesar un tratament intervențional. Pentru pacienții cu risc mediu, trebuie luați în considerare alți factori. - Pentru pacienții cu risc mediu, s-a mai demonstrat că un RegFrac ≥ 50% cu un RegVol de 30 ml este un indicator al unui IM secundar hemodinamic sever. Chirurgia este, de asemenea, indicată aici.
Concluzie
Pentru prima dată s-ar putea arăta că există o legătură între regvol și supraviețuirea pacienților cu HFrEF. S-ar putea stabili noi valori limită pentru clasificarea severității IM secundar. Goliasch și Bartko rezumă: „Am reușit să arătăm că 45 ml sunt suficienți ca limită. În SUA, operația se efectuează în prezent doar cu 60 ml, dar în Europa este deja cu 30 ml. ", [2].