Noutăți în strategia terapeutică a diverticulitei sigmoide - Swiss Medical Review
rezumat
Tratamentul diverticulitei acute a parcurs un drum lung. Majoritatea episoadelor sunt simple și răspund bine la tratamentul cu antibiotice. În diverticulita acută complicată, tendința actuală este spre utilizarea noilor tehnici minim invazive, inclusiv drenajul radiologic percutanat, precum și laparoscopia exploratorie cu spălare peritoneală. Aceste noi modalități reduc rata și morbiditatea unei colostomii bypass. Date noi privind istoricul natural al bolii au făcut posibilă punerea în discuție a anumitor indicații pentru sigmoidectomia profilactică. În caz de sigmoidectomie electivă, abordarea laparoscopică cu extracția transanală a piesei și accesul printr-un singur trocar sunt în prezent evaluate.
Introducere
Boala diverticulară este o boală cu care toată lumea crede că este familiarizată și care este tratată în diferite moduri, gestionarea fiind mai des bazată pe dogme și școli, mai degrabă decât pe dovezi științifice. Astfel, în ultimii ani, gestionarea bolilor diverticulare a fost larg pusă la îndoială prin re-analizarea datelor științifice vechi care au servit ca bază pentru raționamentele defectuoase. Rezecțiile sigmoide au fost descrise pentru colonul iritabil cu prezența diverticulilor, iar atitudinea de adoptat în cazurile de diverticulită perforată, de exemplu, a fost mult schimbată.
Un număr mare de modificări au avut loc în ultimii trei ani, iar scopul acestui articol este de a oferi o actualizare a cunoștințelor din 2010 privind bolile diverticulare și managementul său medical și chirurgical.
Istoria naturală a bolii diverticulare
Datele epidemiologice indică faptul că aproximativ 60% din populația care trăiește în lumea occidentală va dezvolta diverticuloză a colonului în timpul vieții. Incidența este în general similară la ambele sexe și afectează preferențial populația cu vârsta peste 65 de ani, deși boala este în creștere în principal la grupele de vârstă 18-44 și 45-64. 1 O combinație între o dietă săracă în fibre și o presiune intracolică crescută sunt etiologiile. Inactivitatea fizică pare, de asemenea, a fi un factor de risc pentru diverticuloză de colon. 2 O dietă cu conținut scăzut de fibre nu numai că duce la formarea de diverticuli, ci provoacă și modificări ale florei microbiene, ceea ce duce la scăderea răspunsului imun al colonului și permite instalarea inflamației cronice. Acest lucru duce apoi la distensie cu proliferare bacteriană, ischemie și microperforări.