Noutăți în tratamentul trombozei venoase profunde planete sante
ADAPTARE
Clasificată în grupul bolilor tromboembolice venoase (TEV), tromboza venoasă afectează adesea venele profunde ale picioarelor - aceasta se numește TVP a membrelor inferioare - și se manifestă prin obstrucția unei vene mari, cauzată de un cheag.
Pentru a calibra abordarea terapeutică în ceea ce privește durata tratamentului, alegerea examinărilor relevante și evaluarea potențialului progresiv al bolii, fiecare pacient trebuie investigat pentru perioada de debut a semnelor care indică prezența bolii. De asemenea, este necesar să se determine factorii de risc permanenți (vârstă, cancer activ ...) și/sau tranzitorii (fractură, intervenție chirurgicală recentă, sarcină, pilulă contraceptivă, repaus prelungit la pat ...).
Principalul pericol al acestei patologii în faza acută este embolia pulmonară, cauzată de detașarea parțială sau totală a cheagului de localizarea sa inițială, și apoi migrarea acestuia pe calea irigării plămânilor cu ocluzia arterelor pulmonare care pot fi fatal. Tromboza prezintă, de asemenea, riscuri pe termen mediu și lung, precum recurența episodului sau dezvoltarea unui sindrom post-trombotic (PTS) caracterizat prin umflături sau răni cronice ale membrului afectat dacă valvele venoase sunt deteriorate, afectând astfel pacientul calitatea vieții.
Un diagnostic în cascadă
Durerea și edemul cauzat de TVP nu sunt suficient de specifice pentru a putea sugera direct boala. Pentru a face diagnosticul de încredere, să acționeze rapid și să prevină pacientul de la orice examinare inutilă, profesia medicală caută indicii, respectând în același timp pași specifici.
Primul este de a evalua probabilitatea apariției bolii utilizând o grilă de criterii numită „scorul Wells”, care analizează simptomele și factorii de risc. Scorul obținut depinde de clasificarea pacientului în trei niveluri de probabilitate (scăzută/intermediară/ridicată) și de o cascadă de analize complementare. Dacă riscul este intermediar sau scăzut, o doză negativă în sânge de dimeri D (produse de degradare a cheagurilor) este un semn fiabil al absenței TVP. În caz de dimeri D cu probabilitate ridicată sau pozitivă, o examinare eco-Doppler, imagistica cu ultrasunete neinvazivă, efectuată de angiolog face posibilă stabilirea sau excluderea diagnosticului de TVP.
Tratament
Tratamentul medicamentos la alegere pentru TVP este anticoagularea. Acest tratament are ca scop reducerea formării de noi cheaguri. Cele mai utilizate anticoagulante sunt heparina, antagoniștii vitaminei K, fondaparinux și anticoagulanții orali direcți (DOA). În ciuda riscului de sângerare pe care îl implică acest tratament și a contraindicațiilor anumitor anticoagulante în timpul sarcinii sau al insuficienței renale, acest tratament este recomandat timp de cel puțin trei luni dacă este bine tolerat. Oprirea medicamentului va depinde de diferite variabile, cum ar fi dacă factorii declanșatori sunt sau nu tranzitorii, riscul de sângerare și alți factori căutați de medic.