Nu operați prea repede dacă meniscul se rupe
Medicii nu trebuie să inițieze imediat o operație artroscopică pentru lacrimi degenerative de menisc. Oamenii de știință din domeniul sportului subliniază că cei afectați își ating adesea obiectivele prin gimnastică și fizioterapie.
Publicat de Thomas Müller: 20.07.2018 05:03
Menisc: lacrimile degenerative meniscale sunt mai probabil la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.
ODENSE. O operație de menisc artroscopic este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale în ortopedie.
Beneficiul unei astfel de intervenții este adesea discutabil, în special pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani - conform datelor studiului, se pot obține succese similare cu fizioterapia la majoritatea celor afectați, relatează oamenii de știință din sport care lucrează cu Jonas Bloch Thorlund de la Universitatea din Odense.
În plus, este în mare parte neclar pentru pacienții mai tineri care terapie repară cel mai bine leziunile traumatice ale amortizoarelor genunchiului, scrie cercetătorii într-o analiză sistematică pentru Societatea Daneză de Fizioterapie Sportivă.
Cercetătorii au găsit doar șapte studii controlate pe acest subiect, toate descriind tratamente la persoanele cu vârsta peste 40 de ani (Br J Sports Med 2018; online 23 iunie). Aproximativ două treimi din totalul operațiilor de menisc se efectuează în această grupă de vârstă.
Fizioterapie la fel de bună ca Op
Chiar dacă multe dintre crăpăturile unor astfel de oameni sunt declanșate de un eveniment traumatic, procesele degenerative sunt suspectate sau chiar dominante, cercetătorii din jurul Thorlund scriu.
De exemplu, un menisc sănătos nu ar fi afectat de multe dintre stresurile care cauzează lacrimile la vârstnici. În câteva studii controlate, prin urmare, în principal pacienții cu lacrimi degenerative de menisc au fost tratați, concluzionează oamenii de știință din sport.
Două dintre studii au comparat fizioterapia direct cu intervenția chirurgicală. Nu au existat diferențe semnificative în mărimea efectului legată de durere și funcție.
Cercetătorii au pus diferența de mărime a efectului între intervenția chirurgicală și fizioterapie la -0,51 (95% interval de încredere -1,16 până la 0,13 pentru durere și -0,06 (95% CI -0,23 până la 0,11), dar fizioterapia a îmbunătățit semnificativ forța musculară în comparație cu op.
Puține date despre persoanele mai tinere
Cinci studii au comparat fizioterapia singură cu o combinație de fizioterapie plus intervenție chirurgicală. Aici, pacienții cu intervenție chirurgicală suplimentară nu s-au descurcat mai bine în ceea ce privește reducerea durerii sau funcția genunchiului decât cei cu fizioterapie singură.
Cercetătorii nu au putut găsi un singur studiu randomizat privind tratamentul pacienților cu vârsta sub 40 de ani. La astfel de pacienți, se presupune că lacrimile meniscului sunt cauzate în primul rând de traume. Echipa lui Thorlund a prezentat doar un studiu observațional cu aproximativ 400 de pacienți de toate vârstele, în care rezultatele pacienților mai tineri cu intervenție chirurgicală nu difereau de cele ale celor mai în vârstă, ceea ce ar putea indica faptul că nici intervenția chirurgicală nu ar trebui să fie neapărat prima alegere pentru pacienții mai tineri.
Cercetătorii au obținut două recomandări din rezultate:
- Pacienții cu lacrimi de menisc cauzate de degenerare nu ar trebui, dacă este posibil, să fie operați, ci mai degrabă tratați conservator cu fizioterapia ca element principal.
- Pacienții cu vârsta sub 40 de ani cu lacrimi meniscale traumatice ar trebui, de asemenea, să primească terapie conservatoare cu antrenament la exerciții fizice, cu excepția cazului în care apar blocaje articulare care necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, în absența dovezilor, această recomandare se bazează exclusiv pe opinii ale experților.
Cercetătorii lui Thorlund recunosc că o astfel de clasificare este mult simplificată. În cele din urmă, depinde și de tipul și severitatea fisurilor și de simptome dacă este necesară o operație. Cu toate acestea, în absența dovezilor, nu se poate afirma în mod clar care sunt pacienții care vor beneficia cel mai probabil de o procedură artroscopică.
Același lucru se aplică diviziunii în fisuri degenerative și traumatice: vârsta este doar un ghid. Medicii ar trebui să se uite cu atenție pentru a vedea dacă daunele cauzate de expunere pot fi explicate plauzibil.