NU TOT CE ESTE DECO
Oamenii sunt, de asemenea, învățați să urmărească orice semne și simptome anormale după scufundări. Vi se solicită să vedeți acest lucru ca o dovadă a unei posibile boli de decompresie (DCI) atâta timp cât nu poate fi exclusă. Această viziune nu numai că aduce o anumită cantitate de disconfort în joc, dar poate duce și la un nivel excesiv de vigilență și îngrijorare chiar și cu fenomene complet inofensive care apar în timpul sau după scufundări.
Durerile de cap ușoare, durerile ușoare, temporare ale articulațiilor, iritarea pielii și chiar furnicăturile sau amorțeala într-o formă ușoară pot fi atribuite greșit DCI și pot duce la transport medical inutil, internări în spital, tratament hiperbar și chiar pierderea condiției fizice sau teama viitoare de scufundare. Pe de altă parte, nu vrem să împiedicăm scafandrii să solicite asistență; nici nu ar trebui să refuze sau să treacă cu vederea dovezile serioase ale unui ICD. Prin urmare, scafandrii trebuie ajutați să distingă mai bine fenomenele inofensive și cele grave.
În primul rând, riscul poate fi redus: dacă limitați probabilitatea ca boala de decompresie să se dezvolte respectând regula „mai scurtă - mai plată - cu motiv - cu opriri de siguranță” [în engleză „5-S”: Mai puțin profund, sensibil cu opriri de siguranță], îngrijorarea că simptomele slabe ar putea rezulta din bulele de gaz este redusă. Cu toate acestea, acest lucru nu elimină riscul și am dori să-i avertizăm pe toți scafandrii să nu cedeze în eroarea „Am scufundat în limitele meselor, deci acest lucru nu poate fi decorativ”. Nu mai puțin de 50% din cazurile DCI din baza de date DAN-DCI se aflau în limitele foii de calcul sau computerului de scufundare. Cu toate acestea, scufundările conservatoare reduc întotdeauna probabilitatea de a dezvolta DCI sever, chiar dacă ar trebui să apară simptome.
O altă modalitate de a evita supradiagnosticarea inutilă a DCI este identificarea anumitor tipare comune de simptome despre care se știe că rezultă din alte cauze decât DCI, chiar dacă acestea pot fi legate de activități de scufundare. Am discutat deja diversele cauze ale durerilor de cap legate de scufundări în Alert Diver. În acest articol, ne vom uita la parestezie (greacă pentru „senzații deviante ale corpului”), senzații anormale ale pielii descrise în mod obișnuit ca arsuri, care au 1000 de ace, sau furnicături sau înțepături.
Parestezie și neurapraxie
Parestezia sau furnicăturile sunt rezultatul unui blocaj parțial al conducerii nervului senzorial între piele și cortexul senzorial (partea creierului care ne face conștienți de senzațiile senzoriale). Anestezia este rezultatul unui blocaj complet al impulsurilor. În majoritatea cazurilor, parestezia este o afacere rapidă și inofensivă.
Este adesea rezultatul presiunii directe asupra unui nerv subcutanat periferic (nerv cutanat) cauzată de o presiune externă prelungită pe piele peste nerv. Un exemplu este amorțeala care apare după ce a stat mult timp într-o poziție neschimbată. Aceste leziuni ușoare de presiune sau întindere ale nervilor sunt cunoscute sub numele de neurapraxie. Structura nervului rămâne intactă, dar nu transmite impulsuri pentru o perioadă limitată de timp. În majoritatea cazurilor, simptomele vor dispărea aproape imediat odată cu oprirea presiunii asupra zonei pielii. Cu toate acestea, dacă presiunea este aplicată mult timp, poate dura câteva zile, în cazuri individuale săptămâni, pentru ca senzația pielii să se regenereze și furnicăturile să dispară. Acest lucru se poate întâmpla dacă purtați echipamente strânse sau grele pe corp pentru o lungă perioadă de timp, cum ar fi costumele prea strânse, curele de greutate sau o combinație grea de BC și pachetul de cilindri.
Deoarece orice întrerupere a transmiterii nervilor între piele și creier poate declanșa astfel de senzații anormale, este important să se determine cauza din spatele lor. Neuropraxia pe termen scurt, ca rezultat al unui costum de baie strâns, nu este nici pe departe atât de importantă ca embolia gazului arterial sau boala de decompresie, dar ambele pot provoca amorțeli și furnicături. Din fericire, cu un pic de fundal, este destul de ușor să faci diferența dintre cele două și acesta este unul dintre obiectivele acestui articol - să știi când o furnicătură este gravă și când nu.
Creierul, măduva spinării și nervii
Atât parestezia cât și anestezia pot rezulta din deteriorarea creierului, a măduvei spinării sau a nervilor. Cu toate acestea, fiecare dintre aceste tipuri de daune are efecte distribuite în mod specific asupra regiunilor corpului și, prin urmare, sunt destul de ușor de distins între ele.
Creierul
Creierul conține mai multe zone funcționale. Gândirea conștientă se întâmplă în stratul de suprafață al creierului (numit și „substanță cenușie”); Aici sunt inițiate mișcările voluntare (funcția motorie) și aici intră în conștiință diferitele senzații fizice și semnale ale celor cinci simțuri specializate ale noastre (funcția senzorială). Figura de mai jos prezintă împărțirea creierului în planul frontal (A), urmată de o secțiune frontală a creierului (B). O altă figură arată cum senzațiile diferitelor părți ale corpului sunt înregistrate pe cortexul cerebral („cortex”) (C).
Din această ilustrație se poate observa că o leziune mică a cortexului va provoca amorțeală și furnicături pe o suprafață mare de piele. În mod similar, parestezia corticală afectează de obicei un întreg braț sau picior, dar este rar ca ambele brațe sau picioare să fie afectate în același timp. De obicei, partea dreaptă sau stângă a corpului este mai probabil să fie afectată (ceea ce corespunde hemiparesteziei) și acest lucru duce de obicei la slăbiciune sau paralizie a regiunii corporale afectate (hemipareză, hemipareză).
Suprafețe mari de amorțeală - mai ales dacă un braț sau picior întreg este afectat și rezultatul este slăbirea sau paralizia - de aceea dau naștere la suspiciunea că creierul a fost afectat și necesită urgent asistență medicală.
Măduva spinării
Similar creierului nostru, există și zone din măduva spinării care sunt responsabile de anumite mișcări și impulsuri senzoriale. Există, de asemenea, un număr mare de fibre conductoare (axoni) care conectează creierul cu organele sau țesuturile țintă. La embrionul nenăscut, măduva spinării este construită ca un teanc de discuri cilindrice (Figura 2). Fiecare disc are un aport nervos segmentar și această asociere se menține pe măsură ce embrionul crește și își schimbă forma.
Pe măsură ce se formează fața și membrele, discurile se extind în jos și în exterior. Deși nu mai arată ca un teanc de monede, ordinea așa-numiților dermatomi rămâne aceeași. La fătul complet format, există 33 de secțiuni în coloana vertebrală. Fiecare constă dintr-o vertebră corespunzătoare - 7 în zona gâtului (vertebre cervicale), 12 în zona toracică (vertebre toracice sau toracice), 5 în zona lombară (vertebre lombare sau lombare), 5 în zona sacrum (sacrum sau vertebre sacre) și 4 în zona coccisului (coccis) sau vertebre cozii). Chiar dacă ignorați numerotarea nervilor conectați la acesta (care diferă ușor de numerotarea vertebrelor), obțineți o imagine fundamental clară a relațiilor, care sunt ilustrate în Figura 4. Puteți vedea cum fiecare dintre discurile etapei embrionare a devenit acum un dermatom.
Motivul pentru care vă oferim acest fundal este că leziunile măduvei spinării sau ale rădăcinilor nervului spinării (rădăcinile măduvei spinării) afectează funcția motorie și/sau senzorială din dermatomii corespunzători. Diferența dintre cele două leziuni constă în faptul că o leziune a măduvei spinării afectează dermatomii ulteriori într-o oarecare măsură, deoarece fibrele nervoase sunt întrerupte undeva de-a lungul traseului de sus în jos. În schimb, leziunea unei rădăcini a nervului spinal afectează doar dermatomul specific. Parestezia sau slăbiciunea din zona unui dermatom indică o posibilă leziune a măduvei spinării sau a rădăcinilor măduvei spinării. Acest lucru poate apărea și ca urmare a altor cauze, de ex. B. o hernie de disc (discurile intervertebrale sunt conexiuni fibroase cartilaginoase între vertebre), dar în orice caz necesită o examinare medicală imediată. Dacă există simptome de slăbiciune sau paralizie sau pierderea controlului vezicii sau intestinului în același timp, este o urgență medicală.
Nervi periferici
Nervii periferici (mănunchiurile de fibre nervoase) reprezintă continuarea axonilor din măduva spinării. Sunt conexiunile electrice neîntrerupte dintre creier și organele sau țesuturile țintă care urmează să fie furnizate. Prima secțiune a acestor nervi care duce afară din măduva spinării se numește rădăcina nervului spinal. În zona măduvei spinării care se leagă de braț sau picior, rădăcinile nervului spinal se contopesc și se fuzionează pentru a forma o rețea de nervi care este denumită plexul brațului, plexul lombar sau plexul sacru (vezi Fig. 6). Plexurile ajung în cele din urmă într-o serie de nervi amestecați, care sunt responsabili pentru pielea membrelor superioare și inferioare, respectiv.
Acesta este unul dintre principalele motive pentru care există o diferență clară între manifestarea unei leziuni a măduvei spinării sau a rădăcinilor nervului spinal și a leziunilor plexurilor sau a nervilor periferici și că aceste informații de bază sunt atât de importante: Acest lucru ne permite să facem distincția necesară. Spre deosebire de leziunile măduvei spinării, care urmează o schemă dermatomică „stratificată” în ceea ce privește pierderea senzației, leziunile plexului brațului sau ale nervilor periferici tind să fie neuniforme. Figura 7 prezintă cele mai importante zone ale pielii care corespund acestor nervi periferici.
Dacă amorțeala sau furnicăturile sunt limitate la o zonă aparent aleatorie a pielii afectate și nici nu acoperă întregul membru (nu este cortical/regional), nici un segment clar definit (nu este coloana vertebrală/dermatomală), atunci cauza este probabil să se afle în Leziunea unui nerv periferic sau a unui plex nervos. Este important ca leziunile sau bolile de orice fel care duc la pierderea forței fizice, a simptomelor de slăbiciune sau a tulburărilor funcționale să fie întotdeauna clasificate ca urgențe medicale din punctul de vedere al managementului de urgență. De asemenea, anestezia (amorțeală) care durează mai mult de un minut sau două în orice parte a corpului (care nu este rezultatul comprimării mecanice a unui nerv ca urmare a presiunii directe de la echipamentul de ședere sau scufundare etc.) necesită asistență medicală imediată. Am dori să oferim asistență scafandrilor pentru a distinge între leziuni banale și leziuni mai grave numai pentru acele zone afectate de tulburări senzoriale parțiale sau parestezii.
Leziuni frecvente la scufundări
După ce am descris cum să distingem dacă parestezia este dermatomică sau datorată nervilor periferici, vom discuta despre cinci leziuni comune de scufundare, adesea atribuite DCI, dar aproape invariabil de la leziuni de presiune la un periferic. Nervii apar:
Presiunea asupra părților superioare ale brațului provoacă amorțeală la capătul inferior al antebrațului și al mâinii. Acest lucru este comun atunci când indivizii subțiri poartă BC-uri grele.
Costumele de neopren strânse sau odihnite pe cot pot comprima nervul cubital (nervul cotului) în zona tunelului cubital („osul muzical”) și pot provoca amorțeală în partea inferioară a palmei. Rețineți că, spre deosebire de o vătămare a plexului brațului, antebrațul nu este afectat, ci doar mâna în sine (Fig. 10).
Presiunea poate fi exercitată asupra nervului median (nervul mijlociu al brațului) de la manșeta strânsă a unui costum de scufundare umed, de la mănuși sau de la ținerea de partea navei în timpul deplasării (Fig. 11).
Presiunea asupra nervului sciatic (nervul sciatic) de la așezarea pe o suprafață dură poate provoca amorțeală în zone mari ale spatelui sau picioarelor. Excursiile cu barca sunt bine cunoscute pentru aceasta (Fig. 12).
Obezitatea și presiunea de la o centură de greutate pot ciupi nervul cutanat lateral al coapsei și, ca rezultat, pot duce la parestezie în zona superioară și exterioară a coapsei (Fig. 13).
rezumat
Scopul acestui articol este doar de a identifica acele variante de furnicături care nu se datorează bolii de decompresie. Orice leziuni sau boli care duc la pierderea forței fizice, a slăbiciunii, a disfuncționalității vezicii urinare sau a intestinului trebuie întotdeauna clasificate ca o urgență medicală.
Toată anestezia care durează mai mult de una până la două minute într-o parte a corpului (adică care nu rezultă din comprimarea mecanică a unui nerv ca urmare a presiunii directe din poziția șezând sau a echipamentului de scufundare etc.) necesită asistență medicală imediată. Parestezia sau furnicăturile sunt rezultatul unui blocaj parțial al conducerii nervoase senzoriale între piele și cortexul senzorial. Atât parestezia cât și anestezia pot rezulta din deteriorarea creierului, a măduvei spinării sau a nervilor. Zonele mari de amorțeală - mai ales dacă este afectat un întreg braț sau picior și sunt prezente și simptome de slăbiciune sau paralizie - sunt foarte susceptibile de a indica leziuni ale creierului și ar trebui clasificate ca o urgență medicală.
Parestezia sau slăbiciunea care apare pe măsură ce un dermatom se răspândește sugerează o problemă probabilă în măduva spinării sau rădăcinile nervului spinării. Acest lucru poate apărea și ca urmare a altor cauze, de ex. B. o hernie de disc (discurile intervertebrale sunt conexiuni fibroase cartilaginoase între vertebre), dar în orice caz necesită o examinare medicală imediată. Dacă amorțeala sau furnicăturile sunt limitate la o zonă aparent aleatorie a pielii afectate și nici nu acoperă întregul membru (nu este cortical/regional), nici un segment clar definit (nu este coloana vertebrală/dermatomală), atunci cauza este probabil să se afle în Leziunea unui nerv periferic sau.
Plexul nervos. Cel mai frecvent, acest lucru se întâmplă cu compresia sau leziunea unui nerv periferic sau a plexului: 1) plexul brațului inferior, 2) nervul cubital (nervul cotului), 3) nervul median (nervul midarm), 4) nervul sciatic (nervul sciatic) și 5) nervul cutanat lateral al coapsei Amintiți-vă - dacă aveți îndoieli - obțineți ajutor de la Divers Alert Network și primiți sfaturi.