Nu vă fie frică de cortizon - Un interviu - AOK Curaplan
Numele de cortizon sună prost. Mulți pacienți se gândesc la reacții adverse grave atunci când aud termenul. Teama de cortizon este considerată a fi unul dintre cele mai importante motive pentru care mulți pacienți respiratori nu implementează corect terapia recomandată de medicul lor. Dar de obicei nu există niciun motiv pentru asta.
Fapte interesante despre cortizon
Cortizolul este un hormon de stres endogen care este produs în cortexul suprarenal și influențează multe procese metabolice, de exemplu metabolismul zahărului, proteinelor și grăsimilor, dar și formarea oaselor. Are efecte antiinflamatorii și suprimă sistemul imunitar. Ultimele efecte sunt utilizate în medicină atunci când se utilizează glucocorticosteroizi sintetici, de asemenea în astm și BPOC. Datorită diverselor influențe ale cortizolului, diferite sisteme de organe pot fi afectate de efecte secundare în timpul terapiei foarte intensive cu steroizi. Imaginea completă după ani de consum de doze mari de tablete este așa-numitul sindrom Cushing cu semnele clasice: fața lunii pline, „gâtul taurului”, defalcarea musculară, osteoporoză, vergeturi pe piele, acnee, cataractă și glaucom, diabet zaharat și alte tulburări.
Astfel de efecte secundare apar mult mai puțin în zilele noastre, deoarece există acum opțiuni terapeutice mai bune pentru majoritatea imaginilor clinice decât terapia pe termen lung, cu doză mare de cortizon, utilizând tablete sau injecții.
Comprimatele de cortizon sunt utilizate de obicei temporar numai în tratamentul astmului și BPOC pentru simptome foarte severe, de exemplu un atac de astm moderat care nu poate fi oprit prin administrarea (multiplă) a unui spray bronhodilatator cu acțiune rapidă sau un atac de astm sever care trebuie tratat în spital. Apoi, totuși, comprimatul sau terapia cu perfuzie cu cortizon se administrează numai atât de mult timp cât și de o doză cât mai mare posibil, astfel încât să nu existe efecte secundare permanente. La diabetici, zahărul din sânge este verificat îndeaproape în acest timp.
Dacă cortizonul este inhalat, acesta funcționează numai asupra bronhiilor și, în doze normale, nu are efecte secundare asupra altor sisteme de organe.
1. Terapia pe termen lung cu astm cu cortizon duce la osteoporoză la vârste înaintate?
Dr. Frank Heimann: Cortizonul este indispensabil pentru terapia de bază la aproape toți pacienții cu astm. Deoarece este administrat în zilele noastre sub formă de spray sau pulbere inhalată, poate funcționa doar în plămâni și nu are niciun efect asupra altor organe, inclusiv metabolismul osos. În trecut, adică acum 40 și mai mulți ani, cortizonul a avut de fapt unele efecte secundare grave, cum ar fi osteoporoza. La acea vreme nu existau spray-uri, iar astmaticii luau tablete sau injecții în fiecare zi timp de ani și decenii. Medicamentul și-a desfășurat efectele și efectele secundare pe tot corpul (terapia "sistemică" cu cortizon).
Din păcate, chiar și astăzi, terapia de inhalare extrem de eficientă și locală, cu puține efecte secundare, care permite milioane de astmatici să ducă o viață normală, trebuie să lupte împotriva prejudecăților.
2. Un spray cu cortizon inhibă creșterea oaselor la copii? Dar efectele secundare, cum ar fi obezitatea sau diabetul?
Dr. Frank Heimann: Până în prezent, nu există dovezi că copiii cu astm care inhalează cortizon sunt mai mici ca adulți decât copiii cărora nu li se administrează cortizon. Studiile arată că copiii cresc puțin mai lent în primul an de tratament. Cu toate acestea, potrivit unor studii, acestea par să prindă din urmă, în altele s-a găsit un efect mic de mai puțin de un centimetru. Consecințele grave, inclusiv obezitatea și diabetul, au fost cauzate anterior de cortizon și numai după ani de comprimate cu doze mari sau când a fost injectat. Acest risc nu există în cazul inhalării: cortizonul acționează apoi doar pe bronhii, adică acolo unde este necesar. Aceasta înseamnă că este dozat cât mai scăzut posibil. Efectul pozitiv asupra calității vieții copiilor cu astm și evoluția bolii lor depășește cu mult aceste riscuri dovedite foarte scăzute.
3. Există alternative la cortizon pentru pacienții cu astm ușor?
Dr. Frank Heimann: Este posibil să se facă fără cortizon numai dacă există doar probleme de respirație ocazionale și dacă acestea dispar după inhalarea unui betamimetic cu acțiune scurtă („spray de urgență”). Limita este de maximum un atac de astm pe săptămână în timpul zilei - sau două atacuri nocturne pe lună. Cu toate acestea, majoritatea astmaticilor nu se încadrează în această categorie. Este important pentru ei să mențină la distanță inflamația cronică a bronhiilor - și asta funcționează numai cu cortizon. Efectele secundare ale spray-urilor cu cortizon pot apărea pe membranele mucoase orale dacă nu sunt utilizate corespunzător. Prin urmare, inhalarea corectă include clătirea gurii după aceea. Acest lucru previne un atac fungic.
4. Cum vă puteți da seama dacă un spray de astm conține cortizon?
Dr. Frank Heimann: Cele mai frecvente ingrediente active sunt budenozida, fluticazonă, beclometazonă, ciclesonidă, mometazonă și flunisolidă. Sunt pe spray și în prospect.
5. Este posibil să inhalați mai puțin sau deloc cortizon și mai mult dintr-un medicament care dilată bronhiile?
Dr. Frank Heimann: Cortizonul previne cauza simptomelor astmului: inflamația bronhiilor. Din acest motiv, cortizonul este indispensabil în terapia cu astm. În acest fel, evitați dozele excesive de alte medicamente și efectele secundare ale acestora. O terapie exclusivă cu un medicament care dilată bronhiile, un betamimetic cu acțiune îndelungată, crește riscul de complicații grave. Prin urmare, poate fi luat numai în asociere cu cortizon.
6. Cortizonul face parte din terapia standard pentru BPOC? Când este nevoie?
Dr. Frank Heimann: Cortizonul ca terapie pe termen lung pentru BPOC este doar o opțiune dacă este severă. Pentru majoritatea pacienților, este suficient tratamentul cu medicamente bronhodilatatoare, renunțarea la fumat, respirația medicală și terapia exercițiilor fizice. Un spray suplimentar cu cortizon ca terapie pe termen lung este întotdeauna luat în considerare pentru ei dacă boala devine mai acută, de exemplu cu o infecție a tractului respirator.
Cortizonul inhalat poate fi, de asemenea, util dacă este diagnosticată o „componentă de astm” suplimentară. Chiar și după ce infecția a dispărut, pacientul nu trebuie să oprească sau să reducă singur cortizonul. Acest lucru trebuie făcut numai după o examinare de către medic și după clarificarea terapiei ulterioare. Același lucru se aplică pacienților care au luat cortizon ca medicament pe termen lung de mult timp. Doar medicul trebuie să decidă dacă și cum poate fi redusă doza.