Numărul 42016 PEP dificil; Decizia mea
PD Dr. Ulrich Seybold
Clinica imunitară
Universitatea Ludwig Maximillian
Munchen
PD Dr. Ulrich Seybold, München
Decizia mea:
Dacă pacientul index a avut o bună aderență în ultimii ani, riscul de transmitere a HIV pare a fi foarte scăzut în acest caz. Datorită rănirii prin puncție cu un ac gol, categoria „Oferă PEP” conform a ghidului actual.
După ce pacientul index este cunoscut și disponibil, ar trebui să i se ceară să consimtă la determinarea încărcăturii sale virale plasmatice actuale. În cazul unui virus multi-rezistent și a terapiei actuale cu doar o barieră de rezistență moderată, ofer asistentului medical de anestezie după ce am explicat (in) probabilitatea prezenței unei expuneri relevante (și astfel categoriile „recomandă” vs. „ofertă”) până când este disponibilă încărcătura virală plasmatică. Indicați pacienții un PEP. Cu toate acestea, combinația ar trebui, dacă este posibil, să fie încă eficientă (și totuși în mod rezonabil tolerată) chiar și cu mutații de rezistență care au avut loc în cadrul RAL/ETR/MVC, deoarece doar atunci există un risc relevant deloc.
Recomandarea mea ar fi: DRVr (600/100 mg BID cu cunoștințe despre mutația L33F), DTG (50 mg BID), RPV.
În cazul unei încărcări virale plasmatice de ®/Isentress ® sau din stocul nostru pentru câteva zile sau durata concediului. Rezultatele durează maximum 2-
3 zile până când se poate lua decizia finală.
Dr. Ramona Pauli, München
Decizia mea:
Conform liniilor directoare, pacientului ar trebui să i se „ofere” un PEP. Riscul de infecție cu HIV este cu siguranță atât de mic încât PEP nu ar fi sfătuit. Cu toate acestea, un aspect m-a făcut să prefer PEP: Pacienta are un nou partener pe care cu siguranță nu vrea să-l spună despre acul. Dacă pacientul ar fi infectat și ar transmite infecția partenerului, aceasta ar fi infracțiunea de vătămare corporală. În aprilie 2016, un bărbat a fost condamnat la mai mult de 100.000 de euro în despăgubiri pentru durere și suferință pentru „infecție neglijentă cu HIV”. Bărbatul a susținut că este HIV negativ, deși nu a făcut niciodată un test HIV. Am recomandat pacientului DRV 800/r plus DTG 50 mg datorită nivelului de rezistență.
Prof. Georg Behrens
Clinica de Imunologie și Reumatologie Medicală
Universitate
Hanovra
Prof. Georg Behrens, Hanovra
Decizia mea:
Fără alte detalii despre circumstanțele leziunii înjunghiate (anestezie de suprafață sau de conducere), voi trece de la una
risc scăzut de transmitere a HIV (dimensiune mică a acului, fără aspirație de sânge, încărcătura virală a persoanei index 1 Canula utilizată a fost cel mai probabil cu lumen mic și nu a fost intravasculară. Sarcina virală a pacientului index a fost sub limita de detectare timp de doi ani. Cu toate acestea, potrivit actualului Ghidul asistentului medical de anestezie trebuie oferit un PEP
În acest caz, ghidul recomandă o combinație de cel puțin două substanțe antiretrovirale, de preferință trei. Terapia anterioară a pacientului index și posibilele rezistențe ar trebui luate în considerare.
Deși încărcătura virală a pacientului cu combinația de raltegravir 400 mg/etravirină 200 mg/maraviroc 600 mg BID a fost sub limita de detecție timp de 2 ani, eșecul terapiei de la ultimul control nu poate fi exclus cu certitudine.
Aceasta se pronunță împotriva adoptării neschimbate a acestei terapii pentru profilaxie, chiar dacă, în principiu, este de conceput. La urma urmei, combinația oferă și unele avantaje. Toate cele trei substanțe blochează ciclul de replicare al HIV înainte ca acesta să se integreze. Sunt bine tolerate și numărul de tablete este acceptabil. 3
Cu toate acestea, consider că o modificare a schemei este importantă pentru a nu utiliza un regim posibil care nu reușește pentru profilaxie.
Acest lucru este posibil prin înlocuirea maravirocului cu darunavirul stimulat. Eficacitatea inhibitorului de protează în contextul unui PEP este comparabilă cu regimul standard. Al 4-lea
Cu combinația de raltegravir 400 mg/etravirină 200 mg/darunavir 600 mg/ritonavir 100 mg BID există, de asemenea, o experiență bună în domeniul terapiei de recuperare. Aici regimul s-a dovedit a fi sigur și eficient. 5
Cu toate acestea, numărul a patru comprimate de două ori pe zi este relativ mare, ceea ce ar putea pune în pericol aderența și, astfel, eficacitatea întregii profilaxii. 6 Dacă apare o problemă în timpul discuției informaționale cu anestezistul, ar trebui găsită o soluție pentru reducerea numărului de tablete.
O reducere ar fi posibilă prin utilizarea unor substanțe mai noi. În plus, teoretic există și alte avantaje. Dolutegravirul poate fi în continuare eficient dacă există un potențial de rezistență la raltegravir. Al 7-lea
Prin urmare, în acest caz, aș sugera o schemă PEP constând din dolutegravir 50 mg/rilpivirină 25 mg/darunavir 800 mg/ritonavir 100 mg o dată pe zi.
Cu toate acestea, în afară de rapoartele individuale de caz, nu există publicații privind tolerabilitatea și eficacitatea acestui regim. 8 Datele sunt disponibile numai pentru combinații duale de substanțe. Aici, s-au observat niveluri plasmatice mai ridicate de rilpivirină cu administrarea simultană de darunavir stimulat. Cu toate acestea, acest lucru nu a condus la o rată crescută a efectelor secundare la pacienții naivi cu ART. 9 Dacă totuși apare intoleranța, PEP ar putea fi, de asemenea, continuat ca un regim dual de dolutegravir și darunavir stimulat. 10
Nu sunt de așteptat modificări relevante în farmacocinetică din combinația substanțelor.
Ce profilaxie aș recomanda într-un caz specific depinde nu în ultimul rând de preferințele asistentei medicale de anestezie.
Aș schimba medicamentul pe termen lung de la olmesartan 10/amlodipină 10 la olmesartan 20/HCT 12,5 pe durata PEP pentru a evita interacțiunile.
1 Ann Intern Med. 1990 15 noiembrie; 113 (10): 740-6.
Risc pentru transmiterea profesională a virusului imunodeficienței umane tip 1 (HIV-1) asociat cu expuneri clinice. O evaluare prospectivă.
Henderson DK și colab.
2 linii directoare germano-austriece pentru profilaxia post-expunere a infecției cu HIV
3 J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic). 2011 mai-iunie; 10 (3): 135-7. doi: 10.1177/1545109710393311. Epub 2011 23 martie.
Utilizarea regimurilor care conțin maraviroc, raltegravir și etravirină la pacienții cu experiență în tratament: un studiu de serie de cazuri. Youngblood C. și colab.
4 HIV Med. 2016 iunie; 17 (6): 453-9. doi: 10.1111/hiv.12363. Epub 2016 11 mai.
PEPDar: Un studiu randomizat prospectiv de non-inferioritate al darunavirului stimulat de ritonavir pentru profilaxia post-expunere la HIV. Fätkenheuer G. și colab.
5 J Acquir Syndr imunodefic. 15 aprilie 2012; 59 (5): 489-93. doi: 10.1097/QAI.0b013e31824bb720.
Eficacitatea și siguranța pe termen lung a raltegravirului, etravirinei și darunavir/ritonavir la pacienții cu experiență în tratament: săptămâna 96 rezultate din studiul ANRS 139 TRIO. Fagard C. și colab.
6 HIV SIDA (Auckl). 2014 24 octombrie; 6: 147-58. doi: 10.2147/HIV.S46585. eCollection 2014.
Perspective actuale în profilaxia post-expunere la HIV. Sultan B. și colab.
7 J Virus Erad. 2015 1 ianuarie; 1 (1): 13-6.
Rezistența HIV-1 la dolutegravir: actualizare și noi perspective. Wainberg MA
8 buletine de știri CATIE despre mușcăturile HIV și hepatita C. Un caz de transmitere a HIV asupra PrEP și implicațiile sale 15 martie 2016 Hosein S.R.
9 Conferință despre retrovirusuri și infecții oportuniste, Boston Massachusetts, SUA. 3-6 martie 2014, poster 507
Rilpivrină cu darunavir/ritonavir; Farmacocinetica și siguranța la pacienții naivi cu terapie HIV. Jackson A. și colab.
10 Antivir Ther. 2016 septembrie 23. doi: 10.3851/IMP3095.
Terapia de salvare sau simplificarea regimurilor de recuperare cu dolutegravir plus terapie duală darunavir stimulată cu ritonavir la subiecți cu experiență în CART: o cohortă italiană. Capetti AF și colab.
Mesaje
Verificare 35
22 noiembrie 2020: screening pentru hepatita B și C noua parte a controlului de sănătate
Hepatita C.
22 noiembrie 2020: publicat un addendum la orientarea S3
Centrul de informații
Tulburări de somn și cauzele lor neurologice
Necrolog Ralf Fuhrmann
21 noiembrie 2020:
20 noiembrie Ziua ficatului german
20 noiembrie 2020: Risc de cursuri severe de COVID-19: ciroză hepatică
Buletin informativ HIV și altele pe net
Informații actualizate cu privire la HIV și bolile cu transmitere sexuală în fiecare lună.
Pentru medici, persoanele cu HIV și oricine este interesat.
Radar HIV
20 noiembrie 2020: Începerea timpurie a terapiei
Vaccinul antigripal
15 noiembrie 2020: Vaccinul cu doză mare Fluzone® Cadrivalent pentru persoanele de peste 65 de ani de pe piață
Premiul media HIV/SIDA 2019/2020
11 noiembrie 2020: Propuneri și aplicații către Fundația Germană SIDA până la 15 ianuarie 2021.
10 noiembrie 2020: seringi Cabotegravir pentru PrEP la femei cu 89% mai eficiente decât comprimatele
Vaccinarea Corona
09 noiembrie 2020: Vaccinul oferă o protecție de 90%
Podcast: HCV pe vremea Coronei
02 noiembrie 2020: Într-un podcast actual, experții explică faptul că indicația pentru tratamentul infecțiilor cronice cu hepatită C nu s-a modificat în timpul pandemiei Covid 19.
HIV Glasgow 2020
26 octombrie 2020: date pe termen lung despre DOVATO
Terapia seringii HIV
25 octombrie 2020: EMA a emis o recomandare de aprobare pentru prima terapie parenterală cu HIV cu acțiune îndelungată cu Rekambys® (rilpivirină) și Vocabria® (cabotegravir).
Testați, sfătuiți, tratați!
20 octombrie 2020: Părțile interesate pot afla cele mai importante lucruri despre hepatita C într-un nou videoclip educațional
Infecții cu transmitere sexuală
14 octombrie 2020: Frotiul este de încredere chiar și cu auto-colectare
Hepatita C: Studiu CURENT-C 2.0
12 octombrie 2020: Există încă bariere în calea inițierii terapiei DAA. Studiul CURRENT-C 2.0 înregistrează motive.