Nutriția enterală mai bogată în energie nu aduce niciun avantaj de supraviețuire pentru SpringerLink bolnav în stare critică
Întrebare: Poate aportul crescut de energie din alimentația enterală cu calorii mai mari să îmbunătățească supraviețuirea pacienților ventilați în unitățile de terapie intensivă?
Fundal: Influența diferitelor niveluri de calorii asupra prognosticului pe termen lung al pacienților cu afecțiuni critice acute este încă controversată.
Pacienți și metodologie: Studiul TARGET randomizat, dublu orb, a înscris 3.997 pacienți ventilați în 46 de centre din Australia și Noua Zeelandă din iunie 2016 până în noiembrie 2017. Au fost comparate două densități energetice ale nutriției enterale. Atât creșterea (1,5 kcal pe ml), cât și cantitatea standard (1,0 kcal pe ml) au fost administrate pacienților la o doză orară de 1 ml pe kg de greutate corporală ideală. Această terapie a fost începută cu sau cel târziu în decurs de douăsprezece ore după începerea dietei și a continuat până la 28 de zile. Decesul în decurs de 90 de zile de la începerea terapiei a fost definit ca obiectiv principal.
Rezultate: Timpul de la internare la secția de terapie intensivă până la începutul nutriției enterale (
16 h), durata (6 zile) și volumul dietei (
1.250 ml) au fost aproape la fel în ambele grupuri. După cum sa planificat, pacienții din grupul de 1,5 kcal (1.863 ± 478 kcal pe zi) au primit cu 50% mai multe calorii decât pacienții din grupul de 1,0 kcal (1.262 ± 313 kcal pe zi). Mortalitatea nu a diferit semnificativ în cele două grupuri, cu 26,8% (1,5 kcal) și 25,7% (1,0 kcal). De asemenea, nu au existat diferențe semnificative în obiectivele secundare, cum ar fi influența asupra ratei de infecție, rata terapiilor de susținere a organelor și timpul de spitalizare.
Concluzie: Comparativ cu terapia standard, hrănirea enterală a pacienților ventilați cu calorii mai mari nu aduce niciun avantaj de supraviețuire într-un cadru de terapie intensivă.
Comentariu de Andreas Meisel, Berlin
Standardul rămâne - estimați și implementați obiectivul caloric
Prof. Dr. med. Andreas Meisel, Berlin